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导读：脾主中州，胃为水谷之海，脾胃本为后天之本，气血化生之源。若脾失健运、胃失和降，众多脾胃病应运而。现如今，脾胃病已成为临床上的常见病、多发病，治疗方法从古至今，也累积了不少，今天，就介绍一位“医林怪杰”治疗脾胃病的经验。
一、脾脏病证脾主中州，与胃相表里，主运化水谷，营养周身，主肌肉，统血液。脾以升为和，喜燥恶湿。脾脏有病，则运化失职，湿气停聚，血不归经。
脾脏病证与胃、肾、肝三脏腑关系最为密切。若因肾阳之虚导致脾阳不振的，即为脾肾阳虚。脾病由肝旺所导致的，称为“肝乘脾”。或因脾气亏虚，而肝木乘之，称为“脾虚肝侮”。二者统称肝脾不和。
二、胃腑病证
胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失时，或冷热不当，都能影响胃的正常功能。脾为燥土，而胃本性喜润恶燥，故一般口渴、便秘等燥热证，均属于胃。又胃主受纳，以降为顺，故临床上常以呕吐为胃病的主要见症。
胃腑病证常与脾脏、大肠有关。比如胃虚不能化谷，则常见脘腹作胀，大便不实等症。反之，若脾脏有病，亦影响及胃，如脾虚不能健运，则见胃纳减少，食后作胀等症。至于胃实而见大便不通，则更与大肠有着密切关系。
三、治疗脾胃病的经验
脾胃病是临床常见病、多发病，相应方剂颇多，效果比较理想。下面介绍张老最常用且有心得的几张方剂。
1.开胃进食汤（《医宗金鉴·内科心法要诀》）
方剂组成：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、藿香、丁香、砂仁、厚朴、麦芽、神曲。
主治：脾胃虚弱诸般病证。
脾胃虚弱，或因劳倦过度，或因久病脾胃受损，临床表现为脘腹痞闷，饮食不馨，腹胀便溏，嗳气呕吐，或大便不实，或浮肿，或便血，或崩漏，舌质淡苔薄滑，脉虚缓。
本方由多方合成，内含四君子汤甘温益气，健脾养胃；内含五味异功散健脾益气；内含六君子汤理脾和胃；内含香砂六君子汤理脾醒胃；内含二陈汤和胃化痰，另有厚朴降肺胃之气，与甘温补气之品为伍，有升有降，亦利亦通；有藿香芳香化浊；有丁香暖胃止呕；有麦芽、神曲开胃消导。由此不难看出，本方实为治疗脾胃虚弱的良方。
主治病：胃溃疡辨证属于脾胃虚弱、十二指肠球部溃疡、纳呆、呕吐、腹泻者，尤其适用于久病之后，脾胃气虚、饮食不馨和小儿消瘦体弱，西医检查各种功能正常，只因纳呆影响体格发育，用此方20余剂，饮食增加，随之身长提高、体重增加，一两年后即可与同龄人媲美。
2.参芪建中汤（自拟方）
方剂组成：黄芪、党参、桂枝、芍药、甘草。
主治：脾胃虚寒，临床表现为脘腹疼痛，痛势绵绵，四肢清冷，喜温喜按，或泛吐痰涎，或泄泻清冷，或小便不利，舌质淡，苔白薄滑，脉沉迟。
本方由黄芪建中汤变化而成，虽曰建中不以饴糖为君，而以黄芪为君，并且重用30～60g，重在温阳祛寒，益气补虚，治虚劳里急诸不足。
加减：脘腹痛重而腹胀不显者，重用炙甘草30g，另加金樱子、醋延胡索各10g；呕吐明显者，加姜半夏15～20g；腹泻甚者，加炒白术30～60g；四肢厥逆，加熟附片10～20g；消瘦明显者，加黄精30g；有溃疡者，加乳香、没药各10g。
主治病：胃和十二指肠溃疡、胃炎、久病脾胃气虚者。以上辨证属脾胃虚寒者。
3.爽胃饮（宋向元经验方）
方剂组成：瓜蒌皮、玫瑰花、川楝子、佛手、半夏、茯苓、当归。
主治：胁脘胀痛，有痰，证属肝脾不和者。
本方选药新颖，配伍精当，治肝脾不和兼有痰或痰多者，颇有疗效。
张老临证许多病人，在使用诸多疏肝健脾之方无效者，用此方每每取得满意效果。
有痰者，正治，无痰者亦效，可谓妙不可言。
4.济生橘皮竹茹汤
方剂组成：橘皮、竹茹、人参、麦冬、半夏、炙枇杷叶、甘草、大枣、生姜。
主治：阴虚胃热多渴，呕秽不食。
济生橘皮竹茹汤是橘皮竹茹汤的复方，也是橘皮竹茹汤与麦门冬汤的合方。
治脾胃病多用补中益气，温中祛寒，缓急止痛的方剂。治脾胃阴虚病证的方剂，可谓寥寥无几，临床常用者只有益胃汤和麦门冬汤。医者遇脾胃阴虚病证时，有恨病无方之感。济生橘皮竹茹汤，为橘皮竹茹汤复方，罕为人重视。本方内含麦门冬汤，重用麦冬生津润燥，人参、甘草、大枣补养脾胃，使中气充盛，则津液自能上输于肺，肺得其养，得以肃降；半夏降逆下气，化其痰涎，与诸药合用，非不嫌其燥，且可相互成功。橘皮理气和胃，竹茹清热和胃，枇杷叶降逆化痰，共奏生津益胃，降逆下气，实为脾胃阴液不足、呃逆所设。本方补虚理气，清而不寒，气顺热清，阴充火降，胃得和而呃逆可止。
张老用此方诊疗脾胃阴伤，气火上炎，咳吐涎沫，口燥而渴，尤其对阴虚呕恶者颇有良效。临床运用请见相关章节。
5.健脾四神丸（自拟方）
方剂组成：党参、白术、补骨脂、吴茱萸、肉桂、五味子。
主治：泄泻日久，肾阳虚弱，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣腹泻，又称为五更泄，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
方中以补骨脂温补命门之火；黄芪补气健脾升阳；白术健脾利湿止泻；吴茱萸温中散寒；肉豆蔻行气消食，暖胃涩肠；五味子敛阴益气，固肠止泻；生姜暖胃；大枣补土，合用共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。治疗五更泄效果甚佳。
临床反复观察，五更泄单用四神丸效果不甚理想，于是精研五更泄的病因病机和四神丸组方配伍，觉得四神丸补命门相火，温中祛寒有余，而健脾止泻之功不足。而五更泄的致病机理是肾阳虚衰，不能温养脾胃，必然导致脾胃虚寒，所以必须加入重量黄芪、白术温暖脾阳，方能达到止泻效果。本方可谓源果兼治。临床反复验证，效果倍增。
6.金铃子散加味治疗胃痛
方剂组成：金铃子（川楝子）、延胡索。
主治：肝气郁滞，或肝郁化火所致的胸腹胁肋疼痛，或疝气痛，妇人痛经，时发时止，食热物则痛增，舌红苔黄，脉洪而数。
本方所治诸痛，以肝郁气滞偏于热者尤宜。肝主疏泄，肝气郁滞，疏泄失常，气机壅塞，血行不畅，则造成胸脘胁肋疼痛，肝郁化火，故见舌红苔黄，脉数。得热而痛益增。治以疏肝泄热，行气止痛，方中金铃子苦寒清热行气，泄气分之热，通以止痛；延胡索辛平，行血分之滞而止痛，二药相须为用，气分、血分兼入，通则不痛，故本方为气滞血郁诸痛的常用方、最佳方。
金铃子散中用金铃子理气清热，利湿止痛，延胡索理气活血，二药合用，理气活血，清热利湿。因此，在临床广泛应用本方治疗疼痛，就脏腑而言，肝、胆、脾、胃、大小肠，各脏腑之疼痛，就人体部位而言，胸、胁肋、胃脘、上腹、脐腹、少腹、小腹及睾丸之疼痛。因为本方利气活血，清热止痛，上述诸般疼痛，最终均可致气滞血瘀，就气血而言，气滞会引起血瘀，血瘀也能导致气滞。川楝子疏肝理气，而肝主一身之疏泄，所以每个脏腑疏泄不利，可与其有一定关系。睾丸是足厥阴肝经循行部位，足厥阴肝经绕阴器夹少腹，布两胁。即便是寒证，在大队温热药中加入川楝子10g，亦不过杯水车薪，无碍大局，且用川楝子之苦寒，以杜寒邪化热。
下面介绍张老用金铃子散加味治疗胃痛的经验：
1.热性者，重用川楝子20～30g，另加黄芩、白芍。
2.寒性者，合黄芪建中汤。
3.气虚者，合六君子汤。
4.气滞者，合保和丸。
5.湿胀者，合平胃散。
6.实满者，合小承气汤。
7.呕吐者，合左金丸。
8.呃逆者，加丁香、柿蒂，或合旋覆花、代赭石。
9.吞酸者，加瓦楞子、乌贼骨、牡蛎。
10.气郁者，加玳玳花、玫瑰花。
11.嗳气者，加豆蔻仁、佛手。
12.胸闷者，加瓜蒌、薤白。
13.剧痛者，加制乳香、制没药。
14.出血者，加仙鹤草、侧柏叶。
【本文选自《医林怪杰张炳厚》（中国中医药出版社出版，张炳厚主编）】
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发表于 2016/9/5 16:02:35