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我曾发文谈经方治湿疹一案，某些人或许会问，你用麻黄连翘赤小豆汤的依据是什么，现发文统一说明。 湿疹这种病其实相当于西医的免疫性系统的疾病，它是人体免疫系统出现失常所以易反复发作。相对于西医用激素疗法来讲，中医的疗法虽短期疗程比西医长，但是中医的整体法调节副作用少，而且不易复发。对中医来讲，湿疹和肺，脾，心三藏关系最为密切。其中原因我引用《皇帝内经》三句话，一、“肺主皮毛”二、“脾喜燥而恶湿”三、“诸痛疮疡，皆属于心” 经方治疗湿疹疗效显著，本人喜用仲景方，就自己学习和实践的经验谈以下看法： 麻黄连翘赤小豆汤证 ”伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之“（连轺现用连翘代替）辩证要点是湿热内蕴，兼外有表寒型的湿疹病人。证见虽皮肤热毒炽盛但清涕不断，喷嚏连连等表寒之矛盾之象。肺主皮毛，麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气，使湿邪有外出之门，连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，甘草调和诸药。此方加减法痒甚加白鲜皮，地肤子，风甚加荆芥或乌蛸蛇，脾虚加苍白术，热毒加土茯苓，湿重加薏苡仁、滑石等或者合三仁汤。关于用量，大多数医家喜欢连翘比例大于麻黄，认为取连翘之寒性制约麻黄之热。再下根据实践认为不管一两是3克也好，5克也好，8克也好，还是以遵守原方比例为佳。此方只要加减得当，应用范围很广，可谓治湿疹第一方。 麻杏苡甘汤证 “病者一身尽疼,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。”此方辩证要点为风湿在表有化热倾向的湿疹。证见丘疹斑斑，丘疹色淡而有乳白色液体在内，挑破则有液体喷出。方中麻黄宣散，杏仁宣降，一升一降使清阳得升，浊阴得降。薏苡仁祛湿，甘草和中。方虽小只要应用得当效果不容小视，当然麻黄一定要用生麻黄，加减法同上。用方比例可以打破原方比例，适量加大薏苡仁用量。（20-50克） 桂枝汤证 ”太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此方治湿疹辨证要点为此人多汗，遇寒风而鼻塞。湿疹色淡或发红，斑点密布而少有渗出液体，肤痒，脉浮缓。可加白鲜皮、白蒺藜以增加效果。桂枝汤作为天下第一方，其方义历代医家已做过很多论述，本人不再敖述，可随证加减。 麻黄汤证 “太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”此方治湿疹寒重而无汗型，证可见丘疹高于皮肤，色淡，皮肤痒，其人恶寒，可伴咳喘，或有哮喘史，无汗，脉浮紧。麻黄辛温发散，宣肺解表，配桂枝以增强其发汗之功，伍杏仁利肺气止喘，佐甘草以缓诸药，主治表寒证的恶寒，发热，无汗，脉浮紧等症。可用原方，亦可随证加减。 葛根汤 “太阳病,项背强儿儿、无汗、恶风，葛根汤主之”此方是辛温解表加升津舒经再加升清止利。可用于急性和亚急性湿疹，皮肤丘疹兼外感表证，可兼见颈项不舒，舌淡苔白，脉浮紧。其方由桂枝汤加葛根、麻黄组成，方义不再叙述。此方一般加白鲜皮、地肤子、徐长卿等渗液可加紫草、凌霄花等，亦可去麻黄变成桂枝加葛根汤。 麻黄桂枝各半汤证 “太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此方对过敏性湿疹效果很好，证见湿疹时发时自愈，冬天严重，夏天自愈，皮肤瘙痒，面红。此方为麻黄汤和桂枝汤合方，旨在取桂枝汤调节营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正，取其发小汗之意也，方义不在论述。一般加地肤子、白蒺藜、白鲜皮等。 五苓散证 。“太阳病，发汗后，汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”本方可用于湿疹久不愈，渗水，口渴而不欲饮，或可见发热头痛，小便不利，大便溏，苔白滑有水气，脉浮。方中泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿之力较强，重用为君。茯苓、猪苓甘淡渗利，增强利水渗湿之力，为臣。白术合茯苓健脾燥湿，应内经“脾喜燥而恶湿”之语；桂枝内可通阳化气，以恢复三焦、膀胱气化功能，外能解肌发汗。一般可以不加减，视具体情况而定。 猪苓汤 “若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”此方应用于湿疹类型和五苓散类似，但热相重于五苓散，可见湿疹色偏红，瘙痒，口渴，或见下利，舌红苔薄黄，脉浮。是方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。可去阿胶而结合茵陈蒿汤。亦可加车前子，木通(小腿湿疹，加木通尤佳)以加强除湿力度。 四逆汤 “少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”此类湿疹一般都是慢性湿疹，缠绵难愈，百药不效，一般发于手三阴或足三阴经所过部位，湿疹皮色暗，即使有液体渗出，渗出液清稀，病人形寒肢冷，常常腹痛，咽痛（本人经验此类咽痛必不可用大力子，射干之类）舌淡，脉沉而无力。方中用附子鼓舞阳气，干姜温中散寒，炙甘草温补调中。此方治湿疹，有些医家可能不理解，我对缠绵不愈之湿疹，辨证为阴性的，用其他方结合四逆汤效果显著。此方最好结合其他方同用。可酌情加乌梢蛇祛风，白鲜皮止痒，咽痛可加蝉衣，鼻塞加苍耳子，亦可加银花、连翘、大青叶寒热并用，但要注意尺度。 茵陈蒿汤 “阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”此方主治湿热炽盛型湿疹。一般是急性发作，皮肤潮红，瘙痒剧烈，渗黄色液体，尿黄，大便秘结，口苦，口臭、舌红苔黄或起芒刺，脉数。可见茵陈清热利湿；栀子清泄三焦；大黄通利大便，导热下行。使湿热去，肝胆畅，三焦通而小便利。一般加川连、苦参、黄柏以增加效果，亦可结合中药外敷。我一般会用苦参50黄柏30 野菊花30 生百部30 五倍子20 煎液外敷。一般七天可以控制，对此类湿疹效果很好。 黄连阿胶汤 “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方辨证要点为阴虚火旺、心肾不交。可见湿疹类型为皮肤干燥或者皲裂，久治不愈，夜里失眠，口糜或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。方中黄连泻心火，取“诸痛疮疡，皆属于心”之意。黄芩善泻里热，二者配合泻滞于心胸中之郁热；芍药我建议用赤芍散恶血，活化血分滞涩；阿胶益血润燥，最妙在于加鸡子黄一味，活血而除烦热，润燥而濡肌肤。可以加生地，当归之类，亦可结合犀角地黄汤（犀角用水牛角代）。 当然还有其他经方可用于湿疹治疗，比如有些医家用麻杏石甘汤、升麻葛根汤等，我对有些方所学不够，所以不再叙述。另外要说明的是，本文亦可以改为论经方治疗皮肤病，总之有是证，用是方，病情就可以迎刃而解。 由于本人所见所学之局限，以上观点亦不免有不妥之处，还望各位同道批评指正。
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发表于 2016/9/1 08:36:08