经方治短气易出汗头紧张一例（木防己汤）

家乡一品

患者微恶心、心烦、咽干、头汗出、想吃冷食，提示少阳阳明合病，大柴胡汤，调整药物可能是去芍药。

桐君新人

用《辅行决》的思路：抓住主要症状：容易恐惧、汗出心悸，可以考虑用大补肝汤

xiaoyao

一般患者诉苦纷纷，抓不出主要的症状，从少阳入手试试，
用“温胆汤”。
半夏，竹茹、枳壳，各6克，陳皮9克，炙甘草3克，茯苓4.5克，姜，枣。

水中火

内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。

水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。
《金匮要略*痰饮咳嗽病》

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

粉防己9 桂枝6 生石膏12 党参12

水中火注：隔间支饮，类似于心包积水，（金匮云：水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮。）可以说木防己汤是治疗心包积液的专方。肺积水则不用此方，肺积水，仲景用葶苈子大枣泻肺汤。面色黧黑是心脏缺氧最显著的临床表现，
患者
22:14:39
犯病之前有点面色黑 红 嘴唇紫。现在正常

所以 木防己汤对心脏供氧不足造成的比如先天性心瓣膜闭锁不全，慢性心衰，慢性支气管炎，心脏性喘息等心脏呼吸道疾病有效。

有人总是想不通“为什么木防己汤会用生石膏？”案例中的患者说“这几天想吃梨，尤其哈密瓜”，梨就是甘寒的，石膏也是甘寒的。说明阳明有热，需要用石膏清肺热。

尤其注意的是方中的 木防己应该是今天临床上习用的粉防己，误用广防己则不仅无效，还有肾毒性。

防己在市面上的药源非常混乱，很难买到正品粉防己，有时候可以用防己科的青风藤代替。案例中后面换的药就是青风藤，但在木防己汤中药效不如粉防己好。

有疑问，可楼下提问。

eaTea

精彩，受教了

一阴一阳

水中火 发表于 2016/9/2 12:57
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合 ...

患者面色黑会想到有水饮，想吃梨会想到内有热，饮和热结合起来这个真是万万没想到。之前考虑过下瘀血汤，感觉也不对证，这个方子也考虑过，根据喘满，心下痞坚，也给排除了。但见一证便是，不必悉具，这句话理解得还是不够深刻。
患者汗出恶风，该方的桂枝也能解决。患者气短，但并未有畏寒肢凉等症状故不能说明肾阳虚。
患者的高血压症状使人很容易往这个方面考虑方剂，不知下一步先生如何解决患者的高血压问题？具体的辩证思路又是什么呢？

xiaoyao

前面有人提过木防己两方，见先生说分析不到位，加上患者自己描述现在面色跟嘴唇好了，就否了
还是功力不够要多学习啊。
好像“面色黛黑”确是木防己汤的一个主要辩证点。
请问先生：
1、前段时间面色黛黑嘴唇青紫，现在好了，也要考虑木防己汤吗？是不是这种症状并不是持续存在，断断续续的也算是辩证点？
2、先生不断地问患者大便的情况，是判断如何在去石膏加茯苓芒硝还是更换防己之间作选择吗？

桐君新人

犯病之前有点面色黑 红 嘴唇紫。就凭这一点判断有隔间支饮吗？是否证据太少了啊？

四月天1

答案公布了！与大家想的差距很大。怎样抓主症？怎样抓病机？请水中火先生给大家讲讲！！！

桐君新人

先生这个案例要是有舌头照片和面色照片就更好了，对于我们学习更有直观性！