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升降 独孤园丁
《黄帝内经.六微旨大论》曰∶“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
可知，人体气机升降的重要性不言而喻。
阳弱而不能升，故《汤液经》有阳旦汤；阴弱则不能降，故有阴旦汤。
“旦”字，太阳（月亮）冒出地平线，阳气（阴气）诞生之意也。
阳旦，始于立春；阴旦，始于立秋。
阴阳升降发生于肝胆：
阳旦，发于胆，故《黄帝内经.六节藏象论》曰：“凡十一藏，皆取决于胆也。”
阴旦，发于肝，阳气升极而降，罢也，故《黄帝内经.六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本。”
阳升，以少阳为枢；阴降，以少阴为枢。
阴阳升降又共以脾胃为中枢：
脾升，胃降，化生中气，中气斡旋，升降之枢钮也。
故脾升，肝方能升；胃降，胆才能降。或曰：肝随脾升，胆随胃降。
故，阴阳升降既要阴、阳枢自利，又要脾胃中枢无碍。治肝时必治脾，治胆时必治胃，此“肝脾同治”，升降出入乃行。
阳升阴降
《辅行诀》的出土，将阴阳旦汤由三个扩展为五个：
小阳旦汤：
治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。其方由桂枝三两，芍药三两，生姜二两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚等五味药物组成。
小阴旦汤：
治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下痢者，其方由黄芩三两，芍药三两，生姜二两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚五味药物组成。
大阳旦汤：
治凡病汗出不止，气息慑慑，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。其方由黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药六两，大枣十二枚，饴一升八味药物组成。
大阴旦汤：
治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方。其方由柴胡八两，人参、黄芩、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药四两，大枣十二枚，半夏一升(洗)八味药物组成。
正阳旦汤：
若治虚劳里急者，正阳旦汤主之。其方由小阳旦汤加饴糖一升组成。
仲景取《汤液经》之方，并加以发展，从阳旦汤推演出桂枝汤系列，如桂枝汤，小建中汤等；从阴旦汤推演出黄芩汤和柴胡剂系列，如黃芩汤，小柴胡汤，四逆散，大柴胡汤等。
今以阴阳旦汤合仲景之方，视病情实际需要，依力量之大小顺序排列，升降阴阳。
阳升之方（少阴枢）：
小阳旦汤 - 》桂枝汤－》小建中汤－》正阳旦汤－》大阳旦汤
阴降之方（少阳枢）：
小阴旦汤－》黄芩汤－》小柴胡汤－》大阴旦汤－》四逆散－》大柴胡汤
以上诸方，窥透阴阳升降变化之玄机，切莫轻视。各方或分或合，加减变化，知常而达变，可使升降复常，愈病大半。
肝脾同治
治病若知从肝入手，调阴阳之升降，肝脾同治，则思过半矣。
《伤寒杂病论》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：’虚虚实实，补不足，损有余。’是其义也。余藏准此。”
此即仲㬌以“治肝先实脾”，从而调整五藏和平之真意，乃千古箴言也。
除上述升降之方，还有其它治肝之法，前贤多有论述，其要大概：
疏肝：
逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、疏肝丸等。
清肝：
丹栀逍遥散、夏枯草膏、滋水清肝饮、青黛鳖甲汤等。
泻肝：
龙胆泻肝汤、左金丸、当归龙荟丸等。
柔肝：
当归芍药散、芍药甘草汤、一贯煎等。
平肝：
天麻钩藤饮、麻菊散、羚羊角散等。
镇肝：
磁朱丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、旋复代赭石汤等。
温肝：
暖肝煎、橘核丸、吴茱萸汤、桂枝汤加味、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、大小建中汤等。
养肝：
归芍地黄汤、四物汤、首乌延寿丹、黄精丹、胶艾汤、酸枣仁汤等。
清胆：
茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黛矾散等。
温胆：
二陈汤及其加味如温胆汤、导痰汤、十味温胆汤、半夏天麻白术汤等。
疏风：
九味羌活汤、疏风定痛丸、辛荑散、荆防败毒散等。
息风：
止痉散、牵正散、大、小定风珠等。
实脾之法，大略如下：
所谓实脾，即用甘温或甘寒之法，“扶正以抑木，降胃以开脾。”恢复脾主运化、祛湿、统血，脾升胃降之正常功能。
脾实则气血化源充足，肝体得其滋养而其用自调。
正实脾法最早出自于《难经·七十七难》:"所以治未病者,见肝之病,知肝当传之于脾,故当先实其脾气,无令其受肝之邪,故曰治未病焉"。此处将实脾法列为肝病病程中"未病防病"的"治未病"法则,提示在治疗胁痛、疫黄、黄疸、鼓胀、吐血、肝积等肝病时,应考虑肝病传变于脾的可能性,预先运用实脾药以防木乘,截断肝病传变的途径,达到阻止肝病传变之目的。
实与虚相对，既然要实脾，那就是脾虚。
脾虚包括脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、中气下陷、脾不统血等方面。
虚则补之。气虚治以健脾益气，四君一类；阳虚治以理中汤之类；阴虚治以参苓白术散等；中气下陷有补中益气汤等；脾不统血治以归脾汤等。
吾以为，仲㬌所言实脾，应是广义的，包括脾实证。实证为邪，包括寒、热、湿、痰、饮、食等。
实则泻之，可按泻法分类施治。
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发表于 2016/8/8 15:18:38
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