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导读：有着“扶阳第一要药”美称的附子，或救人于生死一线，或毁人于顷刻之间，任性地左右着人之生死。但它又是上天赐予人间不可多得的扶阳升阳之物，只因附子有大毒，不少人对它敬而远之。然钟情于它的人，从来不会因为它的毒性而远离它、忽略它的存在，比如文中的这位老中医，不仅不排斥它，更是对它大有研究，不妨一起来看看！
附子为毛茛科植物乌头的子根，是一味著名的常用中药，广泛应用于临床。据现代药理研究证实，附子含有乌头碱、次乌头碱和非生物碱等有效成分，具有强心和镇痛作用。中医认为附子有回阳救逆，温肾阳，祛寒止痛等功能。主治阳虚厥逆，大汗亡阳，阴盛格阳，虚寒吐利，心腹冷痛，风寒湿痹，阴水浮肿等一切沉寒痼冷之证。
附子性味辛温大热，有温补阳气的作用，然其性刚烈，有一定的毒性，很少单独应用，需和其他中药一起配伍应用。只要辨证准确，配伍适当，往往可以收到良好的疗效。
附子为历代医家所习用。如汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中运用附子的方剂达36首之多。明代张景岳在《景岳全书·补略》中指出：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”他又在《景岳全书·热略》中指出：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补培之无往而不利矣。”又说：“附子之性，热而刚急，走而不守……正欲用其热性以回元阳，以补脾肾以行参芪熟地等功。”虞抟说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳。引补血药入血分，以滋养不正之真阴。引发散药开腠理，以驱在表之风寒。引温暖药达下焦，以祛在里之冷湿。”吴绶说：“附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细者，甚则唇青囊缩者，尤急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”邹老在临床上常运用附子，而未曾发生过中毒现象，然用附子多配以干姜（生姜）、（炙）甘草，既可助附子温阳，又可解附子之毒，确保无虞。
一、临床应用
1.阳气衰竭的休克、心力衰竭而致阴水等证
附子配人参、干姜、炙甘草、白术、茯苓等，具有温阳救逆，强心固脱的作用，多应用于阳气衰竭的休克、心力衰竭而致阴水等症。
2.虚寒性支气管哮喘
附子配麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味等，具有散寒定喘的功效，多应用于虚寒性支气管哮喘。
3.虚寒性阴疽
附子配肉桂、熟地、鹿角胶等，具有温补肾阳以散寒凝的功效，多应于“阴疽”（骨结核）属虚寒之证。
4.风湿性关节炎及类风湿关节炎属寒性者
附子配白花蛇、蜈蚣、苍术、独活、当归等，具有祛风湿、散寒而镇痛的功效，多应用于风湿性关节炎及类风湿关节炎属寒性者。
5.虚寒型慢性胆囊炎
附子配大黄、细辛、绵茵陈、郁金等，具有散寒止痛、温通利胆的功效，多应用于慢性胆囊炎（胆绞痛）属虚寒型者。
6.阳气亏虚引起的眩晕及心动过缓等症
附子配党参、黄芪、桂枝、白芍、炙甘草等具有温补阳气的功效，多应用于阳气亏虚引起的眩晕及心动过缓等症。
7.虚寒性泄泻及胸痹之症
附子配干姜、人参、白术、炙甘草等，具有温补脾阳而止泻和温补心阳而治胸痹的功效，多运用于虚寒性泄泻及胸痹（心绞痛）之症。
二、体会
附子为温阳之猛将，临床上只要具备阳虚之见证：面色白、畏寒肢冷、小便清长、大便溏泄、口不渴或喜热饮或心腹冷痛、下肢浮肿、久患喘急、眩晕、心悸、关节疼痛，并舌质淡白而润，脉象沉细而迟等一派虚寒之象，均可应用附子，兼有热象者可配合清热药。邹老应用附子的剂量大多为10～15g，然多配以干姜或甘草以解其毒，不必先煎。应用大剂量（30～60g）附子时，必须先煎2～3小时，因附子含有乌头碱，长时间的加温可破坏部分乌头碱，从而降低附子的毒性。
【本文选自《邹志为老中医临证治验》（中国中医药出版社出版，曾志，刘凌鹰主编）】
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发表于 2016/8/8 14:18:18