“肩周炎”

独孤园丁

“肩周炎”

独孤园丁

概念
“肩周炎”是西医病名，是肩关节周围炎的简称。对应中医，则可能是不同的多种疾病。看医书所讲，病机各不相同，甚至南辕北辙，所指根本就不是一回事，故治亦不同，不能以一法或一方统之。
其发病年龄多在50岁左右，故又多称为“五十肩”。此外，还有“漏肩风”、“肩凝”、“冻结肩”、“肩袖损伤”等等名称。
它是以肩部疼痛和运动功能障碍为主要特征的常见病，其发生多有肩部扭伤，挫伤，或慢性肩部损伤史等前因。在此基础上，或由气血不足，或外感风寒，风寒湿痹，气血两虚，肝肾亏损，筋骨损伤，血瘀痰阻等等原因造成。

热痹
肩膀是人体的两侧，本属于少阳部位。但有一类患者，往往有太阳表证的隐匿携带，在肩臂疼痛的同时伴有颈椎疼痛，这是太阳病；由于体表受邪长期不解，不知不觉中随着年龄增大，表邪入里，进入阳明地带而化热，阳明亦病；久而热邪流注积聚于两肩膀，成为“肩周炎”，此时已是三阳并病；故此类患者应以太阳、阳明、少阳并病论治，因证之差异又可细分：

1、大柴胡合桂枝加葛根汤证有口干舌燥或内热重者，再加石膏。
患者多为大黄体质。一般体格粗壮，易出汗，往往伴随脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、食欲较好，性格暴烈。并且颈椎病严重程度往往大于肩周炎。肩膀虽然疼痛，但是肩臂活动尚可。

参考剂量：
柴胡30－60枳实9－15大黄6－15白芍15－30黄芩12－24半夏9－21桂枝12－24葛根21－42生姜24－48（石膏24－48）

2、大柴胡加葛根汤  这类患者平时出汗少，怕冷，肩周疼痛程度大于颈椎，疼痛时候肩膀手臂活动不能自如，稍微活动则疼痛钻心，严重时不能拿筷子，不能端碗，如厕时手不能系腰带，双手麻胀。

参考剂量：
柴胡15－30黄芩9－15白芍9－15半夏6－9大黄6－9枳实6－9葛根15－30麻黄6－9桂枝6－9炙甘草6－9生姜12－24红枣10枚（石膏15－30）

3、大柴胡合茵陈蒿汤加四苓散证这类患者有湿热，小便黄，脸色黄，头面容易出汗出油，流黄汗，身体发粘，怕热，往往伴随慢性胆囊炎。无论冬夏都容易出汗，身热如烤，坐板凳上，一会板凳都会发热，坐汽车、坐椅子时，靠背需要垫上手，把身体和靠背分开，不然几分钟后背就会发热难忍。这种病人阳热盛，表证不明显。
如果热势加剧，湿热在下，独阳无阴，则成为大黄硝石汤证。

参考剂量：
柴胡15－30黄芩9－15半夏6－9大黄6－9枳实6－9白芍9－15茵陈9－15桅子6－9泽泻9－12白术6－9猪苓6－9茯苓6－9知母9－15龙胆草6－9银花9－12石膏15－30

4、大柴胡合白虎桂枝汤证此类患者一般食欲旺盛，消化力强，口渴多饮，感冒时则全身疼痛。

参考剂量：
柴胡 15－30白芍9－15黄芩9－15半夏6－9大黄9－15枳实6－9石膏21－42党参9－15知母9－15

5、柴胡桂枝汤证此类患者也伴有颈椎病或背部疼痛，但无里证，故为太阳少阳二阳并病。
这类患者多为桂枝体质，患者的体型多偏于消瘦，容易出冷汗，体力低下，容易疲劳，容易腹痛，易失眠多梦，低血压，营养不良等。
久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

参考剂量：
柴胡15黄芩9半夏9生姜9党参9炙甘草9桂枝12白芍12大枣12枚片姜黄12

寒痹
1、外有风寒，内有痰瘀朱良春先生认为：“久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经隧者”。并有专方：

姜黄、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归、白芥子

2、外有风寒，内则气血俱虚，经脉瘀阻治以散寒、活血、通络。

方用：
丹参50克当归50克乳香50克没药50穿山甲30克元胡50克制马钱子10桑枝50桂枝50麻黄30细辛30

上方共研细粉，共450克，每次5克，每日两次，一料可以服用45天，一般的患者一料以内，可以治愈。

前四味药为张锡纯先生的“活络灵效丹”，本方可广泛用于各种瘀血阻滞之痛症；加穿山甲、元胡、制马钱子，通络止痛；麻黄、细辛散寒；桑枝、桂枝祛风并引药达肩臂。

肝郁
两臂肩膊痛，病机为肝气之郁的，先贤傅青主有方。

方用：
当归白芍各90柴胡陈皮15羌活秦艽 白芥子 半夏各9 附子3 水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黄酒服之，一醉而愈。

此方妙在用白芍为君，以平肝木不来侮胃，而羌活柴胡又去风，直走手经之上,秦艽亦是风药，而兼附子攻邪，邪自退出，半夏、陈皮、白芥子，祛痰圣药, 风邪去而痰不留，更得附子无经不达，而其痛如失也。

痰饮
指迷茯苓丸证。
《医学心悟·肩背臂膊痛》云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。
《方剂学》：“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑”乃是“痰停中脘证”。  
为加强疗效，加理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓，皆不过五剂。  
指迷茯苓丸源于明·王肯堂《证治准绳·类方》。

药物组成：
枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。
主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

胸阳不足，痰瘀互结
病机为《金匮要略》胸痹范畴。
针对本病本虚标实，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。
仲景有瓜蒌薤白半夏汤。
以此为基础方，随证加味，如兼有气虚，加参、芪。

津液受损，阴血不足
病机为津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致的肩周炎。

方用：
芍药甘草汤加羌活、桂枝、桑枝。


以上所列，大体涵盖所谓的“肩周炎”，临证个案或有杂合，然多在上述范围，应寻求主证，兼证，随证立法变方，圆机活法论治。

心君

病来如山倒病去如抽丝