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少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两上五味，水四升，先煮四物，取三升，去滓，内阿胶，烊尽，温服七合，日三服
此示少阴病上盛下虚，阴弱化热之证。盖由心气不能行水，与上条虽同为水气停留，而虚实寒热病情各异。上例属水从寒化，足少阴之为病也；本例为湿从热化。手少阴之为病也。水之与湿，异用同体，少阴属主水之藏，病则每心肾相连。本证乃湿注少阴，肺燥血虚之候。脉当浮急而按之濡涩。湿为水气，得郁蒸之化则升举上腾，故经曰：湿上盛为热。气郁于上而化热者是也（气含水，其体轻浮，不似水之沉重就下，故湿病可上可下、可外可内，散则化气，郁则化水）。今湿注少阴，因心气热而吸水上引，上盛则下虚，下虚则肾气不升，络难摄水，令下行之脉，减其渗营之力。心热虽引水上行，肺燥难布津四散，致湿郁肺胃之间。肺家外湿而内燥（湿注故为外湿，肺因湿注不能布津故内燥），不能通调水道，下输膀胱，水停心下，则咳而呕渴；水流肠间，则时时下利。水不入经而荣气受灼，故令心烦不眠；水饮濡渍而津液不生，故使肺燥而渴。咳而呕者，因液结气浮而上冲为咳，因咳嗽气上而动胃为呕，因呕亡胃津而咽路内干为渴，故为咳、利、呕、渴并见之象。此证必呕多涎沫，不咳时亦不动呕，虽利亦下物不多。当小便不利，且利有暴注奔迫之意。故且清营利水之法，用猪苓汤主之。四苓利水而清金（猪苓味甘性平，入脾、肾、膀胱，利脉内之水；泽泻味咸微寒，入肾与膀胱，利络内之水；茯苓甘平，有利水扶脾之功；滑石利水，且清肺燥。合之可称四苓，亦古名也），阿胶养阴而滋液，水气化则营血内濡，脉道复渗营之力。不用治咳止呕之品，而下利、咳呕俱解者，所重在求源故也。推此义以隅反
之，当知心气或热或寒，营血或枯或淡，皆可失渗营行水之用。故五藏悉具水气之变（因藏气不能行水者，如心水，肺水之类是也。若水邪移于某藏者，则当曰水在某藏，如水在心、水在肺之类，两义不同，学者宜加明辨），本例乃湿在脉外而营虚化燥之证。假令湿凝于脾而水与血并，水气内溢于脉，则血得水而淡，血淡亦渗营力薄，水舍于脾，令脾气凝，脾气凝而津液不达于皮毛，则皮肤粗而色白。所以然者，因灌溉之血汁淡，血淡则其色亦淡（淡则色白，无津液灌溉故令手摸之粗糙），此脉气内湿而外燥，病属太阴。迁延失治，血汁由淡转枯，则气上迫肺转为肺病，脉象当外涩而内滑，按之时紧时弦，法当先和荣郁，从血分渗水。俾水血渐分而汁仍未浓，继之以补脾利水养血之剂，皮毛转细腻则病愈。此病机变化之例，学者不可不知，至相体制方之治，则又无成法可执也（往岁余子定国，患蛊胀甚剧，暴起腹大如鼓，腹痛短气，昼夜不能暂安。经昆湘治愈后，翌年仍皮粗肌肤不充。昆湘为制二方服之，渐愈。初方用附子三钱，当归四钱，桂心一钱半，半夏三钱，百合三钱，薏米三钱，炙草一钱，生姜一钱，加高丽参二钱，服十余剂，水血渐分。改方用白术四钱，附子二钱，薏米三钱，黄芪四钱，当归三钱，阿胶二钱，桂枝心一钱半，猪苓一钱半，佐生姜、大枣，服二十余剂，肌理转润而廖。方剂固不可执，但病在太阴，补肺气以行脾精，亦可悟制方之旨。附记于此，以备学者研讨之例。更有少阴气水相搏，下寒上燥之证，清其上则心阳愈陷，温下太过必转增上热而内烦，宜降胃渗水，轻佐温下之品。余昔年曾治一水肿之证，用苓、夏各一两，佐附子二钱，猪苓三钱而愈。凡水当下渗者，与术、草则壅中为满，亦制方所当知也）
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发表于 2016/6/16 13:28:16
谢谢