经方治小儿夏月发烧一例（答案已公布）

dengtao610

一阴一阳 发表于 2016/6/3 17:34
你分析的很详细，可谓面面俱到，但是给人感觉没抓住主证。先生分析的不多但可谓直中要害。

仔细读伤寒论的各家注解就知道历代名家都是把症状分析到骨头里的，不然怎么提高精准度。一定往来寒热全是一票小柴胡汤就成了默守成方的人。都说圣人示人以规矩不示人以巧，为啥学来学去都只是守着几个方子不动呢，虽然暂时不能随意加减，但总得努力不是。佛经上有句话叫得少为足。用在学医上也很重要。
再说主症非主症的问题，既然兄台说面面俱到，那感觉就是有道理嘛，又说未抓主症，感觉又有分析的不对的地方。还请具体指出哪里对哪里不对。因为每个症状都最终对应到某个脏器了啊，跟最后的用药也都有一定的关系。
分析的越透越能进步嘛，谢谢忽然想到，也许正确理解抓主症的方式是，在理解了各种症状的原因后，决定哪些症状该留哪些该舍。不然怎么知道哪是主哪是副。总有伤寒论里没提到过的症状，拿着书里提到的当主，没见过的都当副未免失当

一阴一阳

dengtao610 发表于 2016/6/4 04:08
仔细读伤寒论的各家注解就知道历代名家都是把症状分析到骨头里的，不然怎么提高精准度。一定往来寒热全是 ...

你的学习态度很好。我感觉我们是要学会抓证，而不是症。证抓住了，再分析症就不困难了。具体什么是证，什么是症，参考经方实验录。

xiaoyao

末学认为，患儿因为吹风吃冷饮造成的太阳中风，属于桂枝汤症。
后来虽然服用小柴胡，泡脚还有服用西药的解热药，但是没有身体疼痛腹痛等症状，太阳表症仍在，患儿不大便应该是没吃饭导致的，不属于阳明症，况且后来也大便了，本例应该还是用桂枝汤。
经方实验录：本年（二十五年）六月二十四日起，天时突转炎热，友人沈君瘦鹤于其夜进冰淇淋一客，兼受微风。次日，即病。头胀，恶风，汗出，抚其额，微冷，大便溏泄，复发心悸宿恙，脉遂有结代意。与桂枝，白芍，炙草各钱半，生姜一片，红枣六枚切。夜服此．又次早醒来，诸恙悉平。惟心悸未愈，乃以炙甘草汤四剂全差。诸方均不离桂枝。又越日，孙椒君以进梅浆，病下利，恶风，冷汗出，头胀，胸闷，骨酸，腿软，不欲食而呕，一如沈君，给方与沈同。惟孙君以午夜市药，药肆不备红枣，任缺之。服后，一时许，热汗执漐漐遍体，舒然睡去。翌早醒来，不知病于何时去。
然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂惟治冬日北地之伤寒而已哉？

dengtao610

一阴一阳 发表于 2016/6/4 07:50
你的学习态度很好。我感觉我们是要学会抓证，而不是症。证抓住了，再分析症就不困难了。具体什么是证，什 ...

业师于子蓬，司铎①金乡，录证来问：自来饮食不多，今止三分之一，稍多即伤食
泄利，鱼肉绝不思食，食枣数枚即发热，食柿饼半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不
食晚饭十余年矣。饮食调适，终日不唾，若晚饮杯洒，略服温燥，则痰唾黏联，长如唾
丝，睡即涎流，大便成粒。每晚将睡，必思登溷②，小便短少，夜醒必溺，五更水谷消
化，此时更觉溺多。晨起必渴，饮食亦甘。平素气禀如是，往时自制加减四君丸，黄芪、
白术、获苓、橘皮、甘草、当归，遇脾胃寒湿，便服一二次，甚觉有效。向来不敢饮酒
及食诸燥热之物，六月食凉粉，霍乱呕吐并作，八月六日食黍糕半枚，午后省牲，在明
伦堂③呕吐原物。自此饭后常觉气逆欲吐，左胁贴乳，上冲喉下，隐隐似痛，半月食消，
方才气顺。服四君丸，发热面赤，耳后如火，两臂酸痛，胸腹燥渴。啖黄梨半枚而愈，
是后每日啖梨乃安。往日一食便泄，今止大便润湿，不似从前结若羊矢而已。吾恐饭后
欲吐，将成反胃证，则可虑矣。前时腰痛腿重，此际已愈，但坐卧少久，不能遽起，是

老年常景，非关病也。但有还少仙方，自当更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即觉腹中
寒滞，服八味三剂后，更觉燥热，耳后如火，或谓附桂少故，非也，吾脏腑大概寒热俱
不受，须不寒不热、不燥不湿、平中带补之剂乃可。此意与县中医士言之，为吾制兔丝
丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥热不受。大抵渐老渐衰，甚有血虚火起之
意，当用何药治之，人还即寄方来。
详观平日旧证：自来饮食不多，渐老渐减，稍多即伤食作泄，此脾气之弱也。脾为
太阴湿土，阳明之燥，足以济太阴之湿，则脾阳升运，水谷消磨。湿旺燥衰，中气莫运，
多食不能消化，故病泄利。肉食更难消磨，过时陈宿，反伤胃气，是以不思食。食枣生
热者，甘缓之牲，善滞中气，土滞则脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生
热，非大枣之性热也。食柿饼作泄者，寒败脾阳也。茶多不寐者，阳气收藏则为寐，收
藏之权，虽关金水降蛰，而金水降蛰之原，实由戊土之降。茶多滋其土湿，阳明不降，
金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。不食晚饭者，日暮阳衰，不能腐化耳。晚饮杯
酒，痰生涎流者，酒助土湿，湿动胃逆，津液堙郁，则化痰涎，下行无路，是以逆行也。
大便成粒，硬若羊矢者，下焦阴旺，肠窍约结，糟粕传送，不能顺下。下而辄闭，蓄积
既多，乃复破隘而下。下而又闭，零星续下，不相联属。大肠以燥金主令，而手足太阴，
湿旺津瘀，但化痰涎，不能下润大肠，是以燥结成丸，枯涩难下，实非下焦之阳盛也。
晚思登溷者，阳衰湿动，肝脾郁陷也。夜多小便者，子半阳生，水谷消化也。便多水利
土燥，故思饮而甘食。四君丸，术、甘补中，茯苓泻湿，橘皮利肺，当归滋肝，与脏气
颇合，是以能效。近食凉粉吐泄，寒湿伤脾。黍糕胶黏难化，原物涌吐。阳明胃气，本
自下行，屡呕气逆，因而上行。饭后中焦郁满，胃气不下，是以欲呕。胃逆则胆无降路，
亦遂上冲，胆位于左，故左胁冲喉，隐隐而痛。食消而胆胃皆降，故气顺也。平时颇宜
四君丸，今乃燥热不受。非药性之热，乃中气之愈衰也。归、芪、术、甘，壅滞不行，
茯苓、橘皮，不能开其郁塞，君相之火，不得归根，遂生上热，与食枣发热之故，理相
同也。梨以甘寒疏利之性，清其郁热，是以渴燥皆止。兔丝收敛固涩，与湿旺土郁之证，
愈为助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，与肝肾燥寒，未为相反，但以地黄入胃，留恋湿
土，湿动胃逆，则附子不能下温癸水，而反助甲木上炎之火。耳后火起，少阳胆经络于
耳后故也，何关桂附多少乎！六味滋湿伐阳，原属庸工妄作，更与此证相左①矣

法宜燥土暖水，疏木达郁。水温土燥，木达风清，脾旺湿消，神气渐盈，百龄易得，

还少仙方，何其不能!《素问·生气通天论》圣人服天气而通神明。阴阳应象论：能知
七损八益，则耳目聪明，身体轻健，老者复壮，壮者益治。年高之人，阳衰阴旺，是以
易老。若以药物抑阴扶阳，本有还童之理，而愚昧以为妄诞，此下士闻道。所以大笑也。
至于素禀脏气虽与人别，而寒热燥湿，一切不受，是方药之差误，非宜寒不受寒，宜热
不受热也。此以肠胃柔脆，不堪毒药，少服便效，未宜多用也。
十一月初，先生又录证来问：吾十月十五生日，行香后，使客纷纭，颇劳酬酢，饭
毕腰痛，脊骨两旁，筋急如扯，旧病复发。又因初五六日每晚饮酒数杯，湿热郁积，遂
成此证。十六日大势已差，尚能回拜客，进县署。误服八味丸，腰弯不能立行，痛连脊
背。乃服羌活、独活、白术、地黄、杜仲、甘草二剂，背痛少减，而不能行立如故。又
服左归饮加白术、葳蕤，痛如前，且觉大便燥，腹内热，两膝酸热。乃服当归地黄饮加
黄芩、栀子五分，晨起破腹两三次，身颇轻爽，腰微能直，火气似去，其痛乃移左胯。
因往年病虐，左半伤耗，，上年腿肿，亦在左畔，此时渐轻，但不及未痛前耳。今欲去
黄芩、栀子，第服当归地黄饮。昨日已服一剂，大便尚未滋润，而脾甚觉其湿，思欲空
腹服之，压以干物，未审何如？
前悉腰痛一证，已获康愈，今又因饮酒动湿，脾土郁陷，肝气抑遏，盘塞肾部，而
生痛楚。肾位于腰，为肝之母，子气不能生发，是以腰痛也。误服八味，助其土湿，木
气更遏，是以痛剧。张景岳之左归饮，服之脾湿愈滋，木郁风生，而成燥热。归、地、
栀、芩，寒湿败脾，木郁作泄，泄后郁热清利，是以微差，而肝气益陷，故痛移左胯，
实明减而暗增，非药效也。前此已为误用，若今后常服，土湿日滋而脾阳日败，断不可
也。大便之燥，全缘脾湿，湿去阳回，饮食消化，精华升布，津液降洒，大肠滋润，自
然便调。倘以归地滋湿，变结燥而为滑溏，则脾阳亏败，为祸深矣。

luck108

「伤寒」，发热、汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，「大柴胡汤」主之。

水中火

一阴一阳 发表于 2016/6/2 17:11
之前患者呕吐，发热，不欲饮食，确为柴胡证，服小柴胡汤按说也是合理的。之所以不降温，原因可能有二，一是 ...

患者没有腹痛，也没有肚子不舒服，这个情况，不能用大柴胡汤。

水中火

luck108 发表于 2016/6/4 21:23
「伤寒」，发热、汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，「大柴胡汤」主之。

注意大柴胡汤的腹诊：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

水中火

我给患者服用的是泻心汤加桔梗。生大黄4 黄连2 黄芩2 桔梗4.
患儿贪食冰冷，说明心热，而心与小肠互为表里。大黄黄连泻心汤治小肠热。
我治疗小儿病，多从肠胃考虑。

一阴一阳

水中火 发表于 2016/6/5 21:36
我给患者服用的是泻心汤加桔梗。生大黄4 黄连2 黄芩2 桔梗4.
患儿贪食冰冷，说明心热，而心与小肠互为表里 ...

之前考虑过三个方子，大柴胡，调胃承气，泻心汤加桔梗。因为患者阳明证不明显，首先排除了调胃承气汤。在大柴胡和泻心汤之间犹豫不定。先生之前使用泻心汤的大多数是喉咙疼，伴随发热，下利。考虑到患者是先发热后喉咙疼，同时大便也不通畅，所以认为属于少阳阳明合病，选择了大柴胡。以后还得细心体会先生的辩证。

lyjun2401

水中火 发表于 2016/6/5 21:36
我给患者服用的是泻心汤加桔梗。生大黄4 黄连2 黄芩2 桔梗4.
患儿贪食冰冷，说明心热，而心与小肠互为表里 ...

用麻黄连翘赤豆汤会有什么后果呢？