【讨论】不明原因突发性下肢不遂病例一例

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/7/12 09:55:
从这个病例治疗依据来讲，舌像为辩证起到了关键作用，这是我多年依脉辩证习惯的改变，也说明四诊合参的重要性；

我初看  范仲林 老先生的六经辨证医案时，书中讲范老看病以舌象为主，当时还不是很能明白。
现在我也一样了，舌象确实是很重要的。
不过，脉道精微，难以深入，非一般人能造精微。而舌象简明，易于掌握，我这也是一个投机取巧，呵呵。
浅见供参考！

liwenyi

"怪病，厥阴证，肥胖如果治疗？"案中患者服用了我的处方仅半副,就出现了药病相拒的现象,你看看还是我的处方有问题?
        本是好意,可......

达夫

Originally posted by liwenyi at 2006/7/13 11:09:
"怪病，厥阴证，肥胖如果治疗？"案中患者服用了我的处方仅半副,就出现了药病相拒的现象,你看看还是我的处方有问题?
        本是好意,可......

看了你的信息，我详细地看了这个病人的资料和各家评论，特别是关于你对本病的“痰湿论”及所开的处方，
蔻仁5克 藿香10克  连翘10克  苦参10克  川贝母10克(打)  滑石15克,木通6克 生黄芪15克  防风10克  茵陈15克  芦根15克   苡仁15克杏仁5克   赤芍6克  3剂
当然我的观点又是不同的，我觉得病人精血已经很不足了，痰湿病机虽存在，如果继续淡渗利湿可能更伤阴……至于服药后的反应，不必惊慌，那是气机调整所出现的反应，暂时的，无碍；这个病例很复杂，不是轻易能见效的。很佩服你治病救人的精神。

马源泽

为何不用内病外治---艾灸？

liwenyi

感谢达夫先生解释,使我再次受益.
       我努力的原因是看着患者太年轻了,已到了关乎生死的关键时刻,实在不忍心看着一个可爱的生命......
      我的医学知识不是很多,用业余时间看中医书有8年左右了,不成系统,遇到什麽病研究什麽病.目的是明理,因为看着亲人病痛得不到解除心里着急,于是浏览学习中医书,也主要给家人调理,分析病情在心里要琢磨好久好久,经历过成功,也有失败的教训.
     判断阴虚与湿热始终困惑着我,阴虚内热夹湿与湿热二者很相似,不知达夫先生是怎样区分的?
      知道是虚是湿从干祖旺前辈书上知,便后擦总擦不净属湿,一擦即净为虚,所以才判定患者病情是湿热,但又犯了只见一端忽视整体的错误

[ Last edited by liwenyi on 2006/7/13 at 21:21 ]

达夫

Originally posted by liwenyi at 2006/7/13 21:11:
感谢达夫先生解释,使我再次受益.
       我努力的原因是看着患者太年轻了,已到了关乎生死的关键时刻,实在不忍心看着一个可爱的生命......
      我的医学知识不是很多,用业余时间看中医书有8年左右了,不成系统 ...

不要客气，相互交流，互相受益，虽然我临床时间长些，但不一定说的正确。所谓“寸有所长，尺有所短”。
,阴虚内热夹湿，我认为主要以阴虚为主，兼杂湿热；这里有主次的关系，表现也是一样，比如伤寒论中猪苓汤证（。226，227，319）就是“阴虚夹湿”的汤证，也可以参阅疑似证鉴别和病机学说等；湿热证很复杂，可以参阅温病学有关著作，从教科书来讲，并不能解决临床中的问题，但这是起码的基础，否则技术水平恐怕就是空中楼阁了，解决临床实际问题，是和自己的特长，也就是学术专长，临床经验，以及对疾病的悟性等都有密切的关系，比如伤寒派，分析问题总不离六经，温病派，不离卫气营血三焦辨证等，就像这个病例就很复杂，所以众说风云，莫衷一是；我也谈了我的看法，只不过他是个病人，在治疗过程中稍稍了解些中医知识，根本不能明白其中道理。
很愿意交流。

[ Last edited by 达夫 on 2006/7/13 at 22:45 ]

达夫

2006-7-15二十二诊：服药期间疗效稳定继续改善，现在基本不用拐杖了；大便日2-3次成型色黄，小便量少色黄，舌质淡苔薄白，脉右浮弦滑，左脉虚弦，继用前方继用人参10代替党参。三剂。

达夫

2006-7-19二十三诊：服药期间疗效稳定，二便如前，不过近几日出现了头晕易汗出，眼睛干涩发花，耳背稍甚（一直就有），口不干不渴，再者就是一直肢痛之症明显开始减轻，舌质淡有散在红点，苔白薄，脉左右浮弦滑长略数。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 龙胆草6 生姜15 3剂

达夫

2006-7-22二十四诊：服药期间疗效稳定继续有进展，大便1-2次每日质稠色黄，小便短少色黄，仍易出汗，无发热恶风，，精神不减，四肢酸困，头闷眼花耳背，但不甚，舌质淡苔白薄，脉左右浮弦滑长略数。右寸关稍大，左关大，太阴寒湿渐化，阳气渐复，邪转入太少阳。

R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁5（后放） 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 龙胆草6 生姜15 大枣12枚 龙骨20 半夏10 3剂

达夫

2006-7-25二十五诊：服药期间疗效稳定改善，头不晕，舌质淡嫩苔薄白舌根后白腻，它正如前，即用前方加减。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 生姜15 半夏10 苍术10 炒黄柏10 怀牛膝15 3剂