【讨论】不明原因突发性下肢不遂病例一例

知止

Originally posted by 对于一般虚症而言，“阴中求阳，阳中求阴“是应该遵守的，但对于类如本病例，阳虚阴盛，寒湿内蕴，本虚标实，若用养阴滋润，寒湿更难温化，结果寒湿不化，阳气内闭，如此用药下去，更加阴阳逆乱，变症丛生，这样治之不若不治也。本病治疗到现在，呈现出“阳复阴化”一片生机之象，诸症改善，病向四末退化，原来的“身热口渴”等症状都明显减轻，虽然天气炎热不堪，但病人并未出现任何“热燥津伤”之象，更没有所谓“阴竭”征象，但是本人仍然密切观察病人的进展，适时调整方药，虽然本人水平不高，但毕竟不是临床新手，慎重之至，是我的原则。

赞叹!中医理论一定要结合实际讲!
学中医很容易陷入文字游戏一 样的理论推导而成见在先、忽略临床实情。先生真良医也!

达夫

感谢先生关注。
2006-6-26十六诊：服药期间疗效稳定且有进展，足痛开始减轻，手痛也从整个手掌痛退变为指尖痛，精神很好，肢体感觉度力度灵活度进一步改善，大便1-4次每日，质稠色黑，有药的颜色，小便色黄量少气味难闻，食欲好，口不干，身无热，气候炎热，出汗正常，右侧下牙龈稍肿不痛，耳发胀闷，舌质淡苔薄白，白腻苔退去十之八九，脉左右弦滑稍细数，左脉总按略虚，余无不适。
体会：寒湿之邪经过月余的温化，已经邪退正气恢复，此时需要注重正气问题。但仍需继续温化以巩固。
R：桂枝10 生干草10 干姜15 川芎6 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 生黄芪15 熟地15 枸杞15 3剂

达夫

[b]2006-6-29十七诊：服药期间疗效稳定仍有进步，双手十指交错合拢动作感觉改善，自诉为：原来不能双手交错合拢，勉强为之则胀甚，而近来这种动作随意而胀感减轻多矣；大便日4-5次质稀色黄，舌质淡苔薄白腻，左脉弦滑关稍大，右脉弦滑略细关稍浮。余如前。
R：桂枝10 生干草10 干姜10 川芎6 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 生黄芪20 鸡内金6 3剂

达夫

2006-7-2十八诊：服药期间疗效稳定，大便日4次质稠色黄，偶尔肠鸣易饥，稍恶心，舌质淡有散在红点儿，苔中心白腻，脉左右弦滑，右关稍大，左关尺稍大，两尺沉取而弱。
R：桂枝10 生干草10 干姜10 川芎6 人参10 白芍10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 鸡内金6 陈皮10 半夏10 3剂

达夫

2006-7-5十九诊：服药期间疗效稳定并有进步，两手麻木改善；大便日2-3次质稠色黄，有时成型，已不恶心，舌质淡苔又白腻。脉左右弦滑
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 杏仁10 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术20 当归10 生山芋15 砂仁10（后放）苍术10 陈皮10
白芍15 3剂

[ Last edited by 达夫 on 2006/7/5 at 14:08 ]

达夫

2006-7-8二十诊：服药期间疗效稳定，手麻木继续改善，大便日2-3次质稠成型色黄，口不干，身不热，天气变化时仍然膝盖以下痛剧，四肢有酸困的感觉，舌质淡苔薄白腻，白腻苔又退化不少，脉右弦滑，左脉虚弦。继用前方，干姜增为15
3剂。

志行

四肢有酸困的感觉，舌质淡苔薄白腻，脉右弦滑，——还是湿重，缓图之，不必求一时之速效。

达夫

2006-6-11二十一诊：服药期间疗效稳定，大便日3-4次质稠成型色黄，小便色黄，四肢稍胀，偶有头痛，血压有时稍高，舌质淡又红点儿苔薄白腻，脉右浮弦滑，左脉虚弦。继用前方加生姜15

3剂
随便谈谈：患者治疗近两个月了，如此温化，脾肾阳气恢复缓慢，寒湿难化；到目前为止，病人已基本能生活自理，可以每天为家人做饭，身体体力增强，抵抗力增强，肢体力度感觉度灵活度每天都有改善，以前大便不禁易感冒等病情都得以痊愈，可以说病人对病情的改善非常满意和对未来充满信心；
从这个病例治疗依据来讲，舌像为辩证起到了关键作用，这是我多年依脉辩证习惯的改变，也说明四诊合参的重要性；本病例的脉象一直是弦滑有力，有时稍数，偶尔出现略虚略细，从没有出现沉弱缓迟细等脉，这也可能说明病人正虚邪盛的病理特点吧，病人阳气大虚，本来内有寒湿，又可能感受外在寒湿，内外相引，痹阻经络肌肉而成为痿废，邪正相争，经气不利，所以脉象呈弦滑有力之象，也许等到了正气恢复，寒湿化尽，经脉通畅的时候脉象应该显示出本象吧。
个人浅见，愿与同道探讨。__________________

达夫

Originally posted by vwxr at 2006/7/8 18:56:
四肢有酸困的感觉，舌质淡苔薄白腻，脉右弦滑，——还是湿重，缓图之，不必求一时之速效。

[b]这段时间以来，斑竹一直为本病例给与关注和很好的建议，本人及代表病人向您表示感谢。

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/7/12 09:58:

[b]这段时间以来，斑竹一直为本病例给与关注和很好的建议，本人及代表病人向您表示感谢。

达夫兄太客气了！
同道之间相互切磋、相互交流，共同学习提高，解除患者病苦，是分所应当之事！
我对兄台的认真负责、勤学、不耻下问也很钦佩！欢迎常来交流！