经方治小儿肠炎腹痛一例（答案已公布）

一阴一阳

水中火 发表于 2016/5/5 20:05
其实，我让患儿服用的是 大黄水送服附子理中丸。就是加了一味大黄。可以思考一下，为什么这样用有效？

1.《神农本草经》：【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食。安和五藏。生河西山谷。
先生用大黄是用来利小便的。
2.我感觉该患者的病情很想猪苓汤证，还请先生指教。
3.先生可否说一下大黄用量。

爱中医654321

“宝贝还很没力气无力”，"吃东西就说肚子不舒服"加大黄通因通用，取咸（大黄）辛（附子干姜）除滞（除积）之义。

桐君新人

患儿口渴，脸色红红，应该是内热的表现啊？为什么用大黄水送服附子理中丸啊？

水中火

一阴一阳 发表于 2016/5/6 09:10
1.《神农本草经》：【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致 ...

用2克生大黄煎煮出的药汁送服
大黄附子 咸辛除滞 这是一个很经典的配伍
从现代生物学角度，大黄能清除肠道的致病菌落。也就是《神农本经》言的荡涤肠胃。
《伤寒论》的桂枝加大黄汤也是同样的道理

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

一阴一阳

水中火 发表于 2016/5/6 20:56
用2克生大黄煎煮出的药汁送服
大黄附子 咸辛除滞 这是一个很经典的配伍
从现代生物学角度，大黄能清除 ...

为学还是尚浅，以后还得继续努力，还希望水师能多多指教。

aqua88

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

请问先生，如果是阴盛格阳，导致下利不止，那之前用附子理中丸为什么症状没有减轻？而加上一味寒凉攻下的大黄反而就有效呢？如果是戴阳，寒利不止加腹痛，是否应当用通脉四逆汤更为妥当？

另外大黄一般是去实，可以是寒实或热实，但患者没用陈述是否有按压疼痛，用它的根据是否只是局限于去肠胃内的残渣还是泻热？

因不清楚患者之前吃了什么东西，也没有大便相关的陈述，所以寒利和热利之间不太好判断。。。

xiayunde007

水中火 发表于 2016/5/5 20:05
其实，我让患儿服用的是 大黄水送服附子理中丸。就是加了一味大黄。可以思考一下，为什么这样用有效？

取辛咸除滞，但是有时候积食类的又用甘咸除燥（调味承气汤），同样都有大黄，燥跟滞有什么区别，在症状上如何区别？另外之前有医案中有说阳明主面，那脸红是不是肠胃热，但水师说是格阳，格阳就是脾胃虚寒，这如何区分两者？

aqua88

二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、薰之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈濇故知也。

另外后学还有一事不明，太阳病郁热也会整张脸胀红或深红，与戴阳时的两颧位置微微胭脂红容易混淆，先生您临床上是如何操作判断的？

水中火

aqua88 发表于 2016/5/7 08:53
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利 ...

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

水中火

aqua88 发表于 2016/5/7 09:09
二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下， ...

四逆汤的使用是以脾胃，下利清谷 为辩证要点。