当今医法－医方篇－小柴胡汤

独孤园丁

当今医法－医方篇－小柴胡汤

（独孤园丁）

歌曰：
当今运气，厥阴司天，少阳在泉，风火相煽，贻害肝胆。甲午年始，少阳当值，厥阴辅之，又三十年。若治少阳，小柴胡汤，宣胆解郁，补脾和胃，清热泻火，除湿化痰。芍药当归，功在厥阴，舒肝解郁，滋肝平木，养血活血，补虚则安。竹茹枳实，清热化痰，兼枢少阴，又可温胆。再加白术，名逍遥㪚，肝脾同治，枢机斡旋。道遵岐黄，法从仲景，方依傅山，道法自然。但有一证，不必悉俱，因证变化，祛病延年。若治未病，无证亦用，风火之年，更需防范。此乃天时，天人相应，故为正法，不可等闲。当今病人，心神不定，肝胆苦累，横克脾胃，肾气不藏，龙雷飞扬，上忤心神，木火刑金，病在五藏。依此思路，观其形证，病难逃遁。

小柴胡汤：

柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草。

仲景原本是为治疗少阳病而立，凡邪气侵犯少阳，气机郁勃不疏，肝胆疏泄不利，少阳经腑功能失常，则为少阳病。

少阳包括足少阳胆与手少阳三焦，应时在春，五行属木，禀条达疏泄之性，具启陈致新之能，所以少阳之气喜条达而恶抑郁，喜疏泄而恶凝滞，有如春气之升发而万物生，则少阳之气对于人体周身气机的运动有促进并调节的作用。所以少阳为枢，能为人体表里阴阳、内外上下、气血津液、脾胃三焦之枢，能枢转周身气机的升降出入运动，促进气血津液的运行。如果少阳受邪，不但使少阳经腑功能失常而为病，而且每因少阳气郁不疏，枢转无力，使得周身气机动亦因之而郁，内外上下之气不通，气血津液不行，则诸病生焉。小柴胡汤具解郁利枢之能，有推陈致新之功，善开少阳气郁以利枢机之用，所以，小柴胡汤为少阳枢机之剂，实乃仲景开郁利气之首方。
（四逆散则为少阴枢机之方）

凡病及少阳，与少阳气郁，枢机不利有关，见有往来寒热，胸胁苦满等证，皆能用小柴胡汤治疗。所以仲景指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。不可以此而非小柴胡汤为治疗少阳病的主方，亦不可以彼而非小柴胡汤解郁利枢的作用。一般总把小柴胡汤的治疗作用说成是和解少阳，但“和解少阳”四个字决不能概括小柴胡汤治疗作用的方方面面。从小柴胡汤的组方来看，其中的药物可以分为三组：一是柴胡配黄芩。柴胡微苦寒，感一阳春升之气而生，能直入少阳，升足少阳之清气，既解少阳经中之邪，又能疏利肝胆气机而推动六腑之气，具有推陈致新的作用，黄芩苦寒，善于清泄少阳胆腑火热。柴芩相配，一升一降，经腑同治，能使少阳气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。二是生姜配半夏，既能和胃止呕，又因为姜、夏味辛能散，有助于柴胡疏解少阳之郁滞。三是人参、大枣与甘草相配，味甘补中，一方面能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，另一方面还能预补脾胃之气，以杜绝少阳邪气内传之路。全方既有祛邪之品，又有扶正之药，集寒热补泻于一体之中，具有升达少阳生气，疏解肝胆气郁的作用，能开郁调气而利升降出入之枢。枢转气活，则内外上下、表里阴阳之气得以通达和利，气血津液随之周流而布达于身形各部，从而气机调畅，藏腑安和。

综观《伤寒论》与《金匮要略》，凡用小柴胡汤治疗者共二十条，归纳起来，其治疗范围包括以下几个方面：
1、少阳病，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕及口苦，咽干，目眩等；
2、少阳病兼太阳表证；
3、少阳病兼阳明里证；
4、少阳病兼脾家气血不和；
5、厥阴病外出少阳；
6、阳微结证；
7、伤寒解后，更发热或胸满胁痛；
8、热入血室证；
9、黄疸病，腹痛而呕吐；
10、外感热病，呕而发热者；
11、妇人产后郁冒证。
可见，小柴胡汤治疗范围之广，是任何方剂所不能比拟的。若能领悟少阳为枢之奥义，掌握小柴胡汤解郁利枢的作用，反复实践，逐渐体会，即可以执柴胡剂而治百病，起沉疴，去顽疾。因此说，小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五藏安和，阴阳平衡，气血谐和，其功甚捷，而其治又甚妙。无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形而独治其因，郁开气活，其病可愈。

少阳胆之功能：
《黄帝内经·六节藏象论》曰：“凡十一藏，皆取决于胆也。”
何意？
简单来说，若是由心、心胞、肝、脾、肺、肾和胃、大肠、小肠、三焦、膀胱组成一个公司，有一个总裁，那就是胆。当然，心中之神是董事长。
胆在子时最先启动旺相，其它十一条正经，每一经每天一次的旺相值日运动，其开始和结束，都是从胆经的运动、旺相开始，受胆经启动而开始它们自己的运动。胆的运动正常，则人就会有胆有识，作出正确决定。 胆的主要功能有：
1、主少阳春升之气：《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”。少阳之气生发正常，肝木才能兴旺茂盛。 2、主决断： 《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。 胆气不及，则胆小如鼠；胆气太过，则胆大包天；胆气中正正常，才能作出最佳决断。
3、藏精（胆汁）以助胃之消食，此乃甲木疏戊土。然而肝胆相照，故胆汁的生成与排泄有赖于肝的正常疏泄功能。4、柴胡，宣胆之专药，非此则无它！
红楼梦第八十三回言：“非柴胡不足宣少阳甲胆之气”，此言不虚。

小柴胡汤主证：
口苦、咽干、目眩；寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食。

气血虚弱，不能卫外，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪正纷争于半表半里，致阴阳失调。阳盛则热，阴盛则寒，寒热交替出现，故见寒热往来；少阳胆经循于两胁，“正邪相搏，结于胁下”，经气不利，故苦于胸胁满（此胸满必同时有胁满）；肝胆之气不舒，郁而乘脾，不能健运，故见默默不欲饮食；郁而乘胃，导致胃气上逆则喜呕；郁而生热，上扰心神则烦；胆汁味苦，上蒸则致口苦；热而伤津致咽干；足少阳胆经起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳邪热循经上干空窍，故致目眩。

小柴胡汤类方：
仲景《伤寒论》，立小柴胡汤，主伤寒六经少阳证。
三阳经中，太阳为开，阳明为阖，而少阳则具有枢转、宣通、升发和疏调的作用，故称之为“枢”。
少阳之“枢”，一则可以枢转邪气，将阳明之邪或少阳之邪枢转到太阳而解；二则可以条畅气机，使其归于畅达；三则可以疏调水道，使三焦通利，水液代谢顺畅。
若少阳枢机不利，枢转功能失常，则气机不利，水道不调，或气机因郁而滞，久而致气机郁结，或水液代谢紊乱，久而致水停为患。
少阳病以枢机不利为主，导致胆经气机和三焦水道不畅。气机不利，轻则“郁”，重则“滞”，久则“结”故有小柴胡汤证（治郁）、大柴胡汤证（治滞）与柴胡加芒硝汤证（治结），是由郁到滞再到结的一个病变过程；而水道不畅则出现柴胡桂枝干姜汤证。气机不利以气郁为主，但也涉及到水道的不畅，故气郁证亦可见水郁的小便不利或口渴；而水道不畅也同样会影响到气机，故水郁证亦有气郁的胸胁满微结、往来寒热的表现。若气郁或水郁失于治疗或治疗不当，导致胆经气机和三焦水道失调，邪气弥漫于三焦表里内外，则形成气水同郁的柴胡龙骨牡蛎汤证。
可见，气郁、水郁和气水同郁三种既相似又不同的柴胡类证是少阳病的主要证候，反映了少阳枢机不利的病机，气郁、水郁虽同是枢机不利，但各有所侧重，而气水同郁则更加明确地反映了少阳枢机的病变机理。

小柴胡汤今用：
当今，因气候环境、情志因素、饮食问题等等导致胆郁症越来越多，故小柴胡汤可大显神方之威，加减变化，可统治百病。
小柴胡汤，堪称当今天下第一神方也！

“无症状可辨小柴胡”，病情复杂无从入手，八法中只有和法适合。 和法是通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。人体辨证有阴阳、表里、虚实、寒热八纲之说，和法就是使其无所偏。小柴胡汤是和法的代表方剂。
有报道称，小柴胡汤能够治疗肿瘤。其实，它不是一个直接抗癌细胞的方子，但它可以调畅情志，促进五藏六腑的新陈代谢。新陈代谢正常，水液代谢也会正常，就不会生痰，不会生湿，不会生瘀，所以就没有癌症生长的温床。另外，人心情愉快，整个人的精神放松，所谓免疫机能，也就是正气，就会旺盛，《黄帝内经》言“正气内存，邪不可干”。所以，正因为小柴胡汤可以调畅整个人体的代谢，可以有助于调畅人体精神情志，就使癌症失去生长的温床。
小柴胡汤源流：
仲圣小柴胡汤，来源于《辅行诀》大阴旦汤，去芍药即是；而《辅行诀》则源于《汤液经法》。
大阴旦汤既治外感（天行热病），又治内伤发热，功能强于小柴胡汤。仲景取大阴旦汤去芍药，冠名小柴胡汤，主治外感六经少阳病，随证加减亦兼治内伤。

俗言“肝胆相照”，在五藏六腑中，只有肝和胆，合在一处，胆位于肝的中间，肝有变动，胆也有变动，胆有病，肝随之也有病。肝性喜温，胆性喜凉。其它的藏与腑都分为两处，有的一个在上，另一个在下；有的左右各一，通过经络相互贯通，靠筋膜互相连接而已。
胆与肝互为表里；少阳与厥阴均为半表半里，一阴一阳，所病特征相似，往往寒热并见。
大辛大热和大苦大寒的药合用组方，这是厥阴经用药的规律，所以厥阴主方乌梅丸是寒热并用的典范，而少阳主方小柴胡汤，则是寒热并用的开端。

小柴胡汤变通：
由于仲景生活在第48甲子的太阳、太阴大司天时代，而今已是第79甲子的厥阴、少阳时代，并处下元时期。所以，须对小柴胡汤之方的构成及药量进行变化，才能适合今人。故使用傅青主所变通之方（或可去姜、枣，但加陈皮、茯苓）。此方内嵌了二陈汤，强化了化痰祛湿功能；减少了药量，是缘于时值下元。
对下元生人，万不可大剂量用药（参、芪、归、地等补药类尚可，但需辨明病机），否则杀敌一千，自损八百。特别是，当今时空下，大剂量使用阳药、苦寒药无异于杀人矣！
变通后小柴胡汤如下：

柴胡一钱黄芩一钱人参五分半夏一钱甘草一钱 茯苓二钱 陈皮五分 （生姜、大枣）
（方中用药量主要针对下元生人参考，中、上元生人视情况增加）

方中用七寓意：
仲景所列主证共七项。七之数，火之成数也（地二生火，天七成之），或寓意小柴胡汤乃治火之方。药味：亦七味药，亦或寓意同上。关于用药量：李时珍曰：“古今异制，古之一两，今用一钱可也”。傅青主云：“然国初上元生人，禀赋最壮，或非用一两不效。当今下元用一钱可也，万不可用一两。”

小柴胡汤变化扩展：

1、加竹茹、枳实，嵌入温胆汤。

竹茹、枳实能降胆、胃、肺之气，加强了降气化痰之力。胃不降，则心丶肺丶胆均不能降（中气为枢）。
温胆汤主治少阳痰热上冲，正对应当今之时空，故现在温胆汤证很多。其主要症状是：
头晕目眩，或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。
舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻。
脉弦滑或数。
其主证分析：
肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头晕目眩或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅（木克土），则脾胃升降失常，往往出现恶心欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。
病机：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，痰、气、火三者交郁。功能：化痰清热，和肝胆（加白芥子，则可祛顽痰、老痰）。

当今，温胆汤主证之眩晕，已成为时代病，极具普遍性。这既有运气使然，又有社会因素，应重点关注。
眩晕虽在清窍，但与肝、脾、肾三藏功能失常关系密切。肝阴不足，或肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

虚、实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼而有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；病久常虚中夹实，虚实夹杂。
面白而肥之人多为气虚多痰，面黑而瘦之人多为血虚有火。
眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实则有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同。
治疗原则：眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。
虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。
实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

治方上，以小柴胡汤加温胆汤为基本方，视上述病情症状加减。
肝阳上亢： 症状为眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治以平肝潜阳，滋养肝肾。
可加白芍（虚证）、羚羊角（天麻）、丹皮、钩藤、桅子、桑叶、菊花、夏枯草、龙胆草、牡蛎、龟板、鱉甲等平肝潜阳；
可加生地、元参、山茱萸、当归等滋养肝肾。
肝火上炎：症状为头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治以清肝泻火，清利湿热。
可加生地、龙胆草、栀子、泽泻、防己、黄柏、蒲公英、紫花地丁、虎杖、连翘、猪苓、土茯苓、茅根等。
痰浊上蒙：症状为眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治以燥湿祛痰，健脾和胃。
可加白术、苍术、茯苓、山药、薏苡仁、芡实、防己、泽泻、猪苓、瓜蒌、天竺黄、胆南星、砂仁、白豆蔻等。
瘀血阻窍：症状为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治以活血化瘀，通窍活络。
可加当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、熟地、酸枣仁、石菖蒲、蝉蜕等。
气血亏虚：症状为头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治以补养气血，健运脾胃。
可加人参、白术、茯苓、黄芪、莲子、熟地、当归、丹参、砂仁、肉豆蔻、鸡内金、神曲等。
肝肾阴虚：症状为眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦，口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。
治以滋养肝肾，养阴填精。
可加熟地、当归、山茱萸、龙眼肉、枸杞子、补骨脂、沙苑子、茺蔚子、女贞子、菟丝子、覆盆子、鹿角胶、龟板、鳖甲等。

2、加白芍（少用舒肝解郁－多用滋肝平木），嵌入芍药甘草汤、大阴旦汤、四逆㪚（柴胡、芍药、枳实、甘草）。
其中四逆散为少阴枢机主方，主治少阴病阳郁，少阴枢机不利（四逆汤主治少阴病阳虚）。有此，阴、阳二枢机得治，对于治疗意义重大！

病机：肝气郁结，久而化火；或肝阴虚，不能涵阳，虚火上冲心神，甚则刑金。
功能：舒肝解郁，或滋肝平木。
若肝胆有实火（或虚中挟实），轻者左金丸，重则龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
主治：肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证（如妇女滴虫性阴道炎、阴痒、带下等证）。龙胆草为龙胆泻肝汤之君。《医学启源》曰：“以柴胡为主，草龙胆为使，治眼疾中必用之药也。治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。”《主治秘诀》云：龙胆草“治下部风湿及湿热，脐下至足肿痛，寒湿脚气。”外感六淫之邪失治，进入厥阴藏匿，久而化为实火，可导致所谓乙型肝炎；还可导致头发全脱，甚至于连眉毛、胡须、腋毛、阴毛等全部脱光。对此，用龙胆治疗有很好的疗效。刘渡舟先生常用自拟三草汤(夏枯草、龙胆草、益母草,配以芍药、甘草) 治疗高血压病。
方中夏枯草清肝散结;龙胆草清泻肝经之火;益母草为厥阴血分之圣药,性善行走,能行血通经。
龙胆泻肝汤现常用于所谓高血压病、急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道疖肿等，属于肝胆实火者。亦用于甲状腺功能亢进、急性胆囊炎、尿路感染、急性前列腺炎、外生殖器炎症、急性盆腔炎、带状疱疹等属于肝胆温热者。

3、加大黄，嵌入大柴胡汤。
俗言：“用好柴胡大黃，横行天下无双。”二药一升一降，“推陈出新”。绝妙搭配，天设一对，地造一双！小柴胡汤与大柴胡汤主治是一虚一实、一郁一积。大柴胡汤主治少阳阳明合病，和解少阳，内泻热结。对于因实症而发热不退，其效如神。如大便秘结（积在肠），扁桃体炎（积在咽），胆结石（积在胆）等。

4、加当归，同治厥阴。
病机：血虚者。
当归功能：补血兼补气。
若论治肝，可有十法：
心为肝之子，实则泻其子，一法也；肾为肝之母，虚则补其母，二法也；肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，此乃金木交互，三法也；胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸、夹苦酸者，肝火苦，则胆火宜用温胆法（温胆汤），平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者，四法也；肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也；肝病实脾，则仲景之老法，六法也；肝有实火，轻则用左金丸，重则用龙胆泻肝汤，亦应手而愈，七法也；《内经》有三法：《素问·藏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”“肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。”寥寥数语，便指出了甘缓、辛散、酸收三项治肝大法。为后世肝病治疗，开辟蹊径。《难经 ·第十四难》也指出：“损其肝者缓其中。” 《金匮要略》亦指出：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。五藏之病，肝气居多，而妇人尤甚。
治病能治肝气，则思过半矣。

5、加白术，嵌入四君子汤（补气）、枳术汤（心下坚，水饮所作）、逍遥丸（和解肝脾，变通方有鳖甲三钱）。
如换为苍术、厚朴，则嵌入平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），古称“柴平煎”。其功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。 病机：土被木克。
白术功能：补脾，利腰脐。
四君子乃补中气之方。中焦为一气圆运动之轴，中焦斡旋，四维则运，人身又一枢机也！

6、加熟地（生地、山茱萸、玄参、肉桂等）
补肾（加肉桂引相火归元）。因乙癸同源，补肾即可补肝。

7、加川芎，嵌入四物汤、八珍汤
四物补血、活血、止血、养血；八珍则气血双补。

8、加麦冬、五味子，嵌入生脉饮
生脉饮益气复脉，养阴生津。
此乃金木交互之法。

9、加酸枣仁（柏子仁、菖蒲、芡实、远志、茯神等），嵌入酸枣仁汤、天王补心丹滋阴清热，养血安神。
此时，五藏统治。

小柴胡汤加减法
若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝蒌实一枚。
若渴，去半夏，加重人参；加栝蒌根。
若腹中痛者，去黄芩加芍药。
若胁下痞硬，加牡蛎、川棟子。
若心下悸，小便不利者，去黄芩。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝（酒客用羌活）。若咳者，去人参，加五味子、干姜。
若胸胁疼痛引背者，加片姜黄、红花。
若痰热扰心而热势较重，心烦或失眠，加黄连；火热重者再加黄芩，以清泄肺经火邪。
若阴血亏虚，加当归、白芍滋养肝血。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣，则证见：头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛；舌质红绛少苔或有裂纹。若头痛加川芎一钱。若目痛加蒺藜一钱、菊花一钱。若鼻塞加苏叶一钱。若喉痛加桔梗二钱。若肩背痛加枳壳、羌活。若两手痛加姜黄或桂枝（酒客用羌活）一钱。若腹痛不可按者，加大黄二钱；按之而不痛者，加肉桂一钱。
若头晕或头痛以月经为甚，加白薇、党参。若头胀痛，加夏枯草。若巅顶痛，加川芎、白蒺藜。若后脑痛，加桂枝（酒客加羌活）。若阴虚严重而舌质光绛，加生地或乌梅。若胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安，加龙骨、牡蛎，同时加大茯苓用量；严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
若有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑，加桃仁、红花；严重者可再加川芎、赤芍。
若痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热，加知母、黄柏。
若午后低热或盗汗，加青蒿、地骨皮。若痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，加郁金、菖蒲以豁痰开窍（痹）；严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附。若痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等，加苍术、黄柏清下焦湿热；带下黄秽加土茯苓，椿根皮；湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。若痰热、相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结；痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；吐痰不爽加海浮石。若痰热挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤，加羚羊角、钩藤平息肝风。若痰热动风入络，而见肢体麻木，项强疼痛，或肢体拘急痉挛者，加全蝎、僵蚕，搜剔以通经活络。若少阳痰热而挟有胃家实滞者，症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝通腑泄热，以和胃气。若口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，头痛，头晕，口鼻干如冒火，应有里热，加石膏。小柴胡汤加石膏还可以治：腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，乳腺炎（未化脓），小儿肺炎。若嗓子疼、扁桃体发炎，加桔梗。
若头痛、头晕、呕甚，即所谓美尼尔氏综合症，加吴茱萸。

小柴胡汤合方

1、外感发热：柴胡石膏汤 柴胡黄芩半夏甘草各一钱人参五分生石膏三钱连翘枳壳桔梗各一钱 本方退热，其效如神，3剂之内多能热退病愈。

2、小柴胡汤合越鞠丸
越鞠丸，出自《丹溪心法》。
方：
苍术、香附、川芎、神曲、栀子（各一钱）
主治：气、血、痰、火、食五郁，消化不良，胸脘痛闷等证。
小柴胡汤善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”。两方相合，则互相为援，而有纵横捭开，疏肝和胃，解郁开结，畅行三焦滞结，无往而不利，为合方中最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。

明代李梴又根据朱丹溪的方法制出了以消痰行气，化滞除痞的六郁汤：
陈皮半夏苍术川芎各1钱赤茯苓7分栀子7分香附2钱炙甘草砂仁各5分

3、小柴胡汤合四磨饮子
四磨饮子，出自《济生方》。
方：
人参槟榔沉香乌药各一钱
《普济方》为：
沉香乌药木香枳壳各一钱

此方功能下降逆气，顺气扶正，治疗正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证。
现代常用于所谓支气管哮喘、肺气肿等属气滞兼有气逆者。
气喘分两大纲，一在上为实，乃肺气不通调；一在下为虚，乃肾气不归根。本方证治，兼而有之。

《医方集解》五磨饮子，为本方去人参，加木香、枳实，主治气厥或气郁之实证。
《证治准绳》六磨汤，为本方加木香、枳壳，主治气滞腹急便秘。

合方治疗肝胆气郁，又见气之上逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证，用之多效。

4、小柴胡汤合霍香正气散
霍香正气散，出自《局方》。
方：
霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏
本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴气，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸满腹胀，痰嗽气喘，霍乱吐泻，疟痢，不服水土等证。
两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效。
现代还可治疗所谓肝炎、胃炎。

5、小柴胡汤合黛蛤散
黛蛤散，出自宋代民间验方。
方：
文蛤、青黛研成细末。
每服9－15克，布包，水煎服。

此方治疗木火刑金，咳痰带血，咽喉不利，头晕耳鸣，胸胁作痛，每见于妇女，服之多效。
木火者，肝胆之郁火也，小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也。两方合用，则标本兼治。

6、小柴胡汤合三甲散
三甲散，出自《瘟疫论》。
方：
鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。

此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸，具有软坚消癥，治疗肝脾肿大，两胁痞坚，络脉瘀阻，气血瘀滞等证，须久服而方有效。
两方合用，一者理气郁而畅肝气，一者行血瘀而消癥瘕，对肝病由气及血，当代所谓肝脾肿大、肝硬化有明显疗效。


  

禅武医

学习，感谢分享！

华铭

学习了

sunjingxin1955

       先生乃真正之医者，愿师事先生。即或先生不愿，先生文章案例已经足够学生研习了。收藏此珍贵资料！

sunjingxin1955

       请教先生：       “当今运气，厥阴司天，少阳在泉，风火相煽，贻害肝胆。甲午年始，少阳当值，厥阴辅之，又三十年。”

       “厥阴司天，少阳在泉”，应该是巳、亥之年，例如2013年癸巳之年即厥阴少阳为气。
       “甲午年始，少阳当值，厥阴辅之”，是指少阳司天，厥阴在泉吧？年支应该是寅申之岁，如此不知“甲午年始”何谓，请教先生。
       后句“又三十年”，是否说的是自甲子到癸巳这是前一个三十年，自甲午到癸亥则是“又一个三十年”，所以歌曰“又三十年”？

家乡一品

受教了，谢谢！

独孤园丁

sunjingxin1955 发表于 2016/4/21 22:17
先生乃真正之医者，愿师事先生。即或先生不愿，先生文章案例已经足够学生研习了。收藏此珍贵资料！
...

愿与君共进。

独孤园丁

sunjingxin1955 发表于 2016/4/21 22:46
请教先生：       “当今运气，厥阴司天，少阳在泉，风火相煽，贻害肝胆。甲午年始，少阳当值，厥阴 ...

此运气指大运和大司天。

大司天相较于小运气（即我们常说的五运六气）推算相对简单。起算日期是黄帝八年。六十年为一大气，三百六十年为一大运。推算时，第一个六十年中，前三十年为厥阴（即一阴）司天，后三十年为少阳（即一阳）在泉。下一个六十年为少阴（即二阴）司天，（即二阳）阳明在泉。即一阴->二阴->三阴->一阳->二阳->三阳，以此类推，每三百六十年为一周期。

当今时空（1984—2043），已经是第79甲子，下元，八运。大司天为厥阴风木，大在泉为少阳相火。风木主前三十年（1984-2014），相火主后三十年（2015-2043）。

以大运（大司天）+岁运（司天）+病者出生年运气体质，构成断病的运气依据之一。

sunjingxin1955

独孤园丁 发表于 2016/4/22 12:34
此运气指大运和大司天。

大司天相较于小运气（即我们常说的五运六气）推算相对简单。起算日期是黄 ...

        谢先生教诲！我之所以以一个坚定的唯物主义者而相信阴阳五行、五运六气说，因为我看到的是更高层次上的物理观，即在如今自然科学之解构思维与方法之外，与之相对的是中国人自八千多年前发明笛子（出土贾湖骨笛为证）为源头，一脉相承而下的整合思维与方法。
       整合——解构，这就是中西两种医学的哲学根据与方法论之差异。关于整合与解构，如先生感兴趣，我们也可以交流。这也是我目前甚至毕生为之努力的奋斗之学术。

sunjingxin1955

       大运大司天：一阴——壹阳；
                         二阴——二阳；
                          三阴——三阳。
       这算法较之我当初理解主客气之排法简明多了，一看就懂了。