经方治胃部不适颧骨处发热午间尤甚一例（答案已公布）

水中火

所在省市：陕西省汉中市
职　业：学生
婚　否：未婚
性别，年龄：男 24岁
现在主要症状：胃部不适、肛门瘙痒（偶尔发作不能根治）、阴囊时而潮湿时而干痒（偶尔发作不能根治）、左手腕不能长时间持物（症状减轻不能根治）、颧骨处发热午间尤甚（近期越发严重）、脸颊发红（有一年）、 白发且头发发黄
主症特点（哪些条件可使症状加重或减轻？相关伴随症状。）：
1.     胃部不适：饭前想吃，吃了就觉得心口堵，嗳气（无声），饭后必须坐端才感觉舒服；嘴巴发干，饭后尤甚；个别时候弯腰胃部有瞬间锥子刺痛感（强烈，像是胃抽了一下）。
2.     肛门瘙痒：大便便稀溏时诱发或加重刺痒。（便溏极易诱发，便秘往往不会痒）
3.     阴囊时而潮湿时而干痒：无特点，不定时发作。
4.     左手腕不能长时间持物：比如在症状严重时，打字五分钟左右，左手腕困、疼，有被打断的感觉。
现正在服用的药：补益资生丸（服用一天）、归芍地黄丸（服用半天）、武力拔寒散（左手腕外服一天）、盐酸特比奈芬凝胶（肛门长期间断使用）
哪些情况能加重病情：
1.     冷、酸、硬，加重胃部不舒服感，但无急性症状（胃疼、拉肚子）。
2.     生理卫生稍差、手淫、遗精、吃辣椒，都会诱发、加重肛门瘙痒。
3.     肛门瘙痒发生后不处理时，会诱发阴囊时而潮湿时而干痒。
4.     长时间持物加重左手腕不适感（使不上劲、拿不住东西）

现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？：无

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:
1.     浅表性胃炎：2015年10月
2.     肛门瘙痒：2012年3月
3.     阴囊潮湿：2012年3月（迟于肛门瘙痒，最初只是潮湿，现在时而潮湿时而干痒）
4.     左手腕不能长时间持物：2015年1月


病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
1.     胃部不适：
2015年10月：
               发病第一天：午饭后，午觉一个小时时，恶心、嘴巴发干、头晕、无大便、大量喝水小便少。
               发病第二天：上述症状依然存在。（按急性肠炎用诺氟沙星胶囊）
               发病第三天：胃隐痛，痛感渐强。（按急性肠炎挂吊瓶）
               发病第四天：胃隐痛、阵痛，上述伴随症状不明显，医院肠镜检查：浅表性胃炎。
               至今：饭后胃部不舒服，一般感觉胃有点冷冷的

2.     肛门瘙痒
发病时辰：夜间减轻，白天复现
发病原因：怀疑遗精后，没有及时处理个人卫生，后来清洗时用了擦脚布。
典型症状：奇痒、湿、刺痛
西医诊为肛周湿疹、轻度内痔、我怀疑为股癣


3.     阴囊时而潮湿时而干痒
发病时辰：不定时
发病原因：怀疑遗精后，没有及时处理个人卫生，后来清洗时用了擦脚布。

4.     左手腕不能长时间持物
2015年1月，清早，骑电动车后，下车左手腕发酸无力，逐渐发展为困、疼、不能长时间持物，最后发展为睡觉手指发麻，2015年6月期间，夜间睡觉左右两手发麻感觉似熊掌、惊醒，后来缓解。西医确诊不是风湿，诊为：腱鞘炎。至今，左手腕隐约困、疼，不能长时间持物。

是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：用过（自小杂病丛生，用药较多）   
是否做过手术： 2014年10月拔一颗智齿。
               2016年2月18号，右上一颗牙牙根坏死，拔除。
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，无光泽）： 脸颊、颧骨发红
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝？有无瘀斑？有黑点？干涩，胀感，眼下颜色）：无明显眼袋，眼下略黑


出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗）： 凡是出汗，就感觉浑身热、脸烫。
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：最主要是身上出汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：   左右眼白皆青、有血丝、干涩，左眼有一颗黑点。
口（口干、口渴、口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛否？睡时是否流口水？）：   
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：全无。  
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 早上醒来，左右鼻孔交替轻微阻塞感
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：有吐不出咽不下异物感
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 全无
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：全无
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：全无   
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 当时浅表性胃炎发作时以及后来肚子感觉凉凉的，按住、喝热水症状减轻
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 无
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：容易紧张  
心下（满，堵，胀，烧）：饭后满不胀，最近有所减轻  
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 90度弯腰胃部瞬间锥刺痛感
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：全无
项（僵，痛，酸，重，胀）：全无
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：全无
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：左手腕困、疼，严重时伴随睡觉手指发麻（西医确诊不是风湿）
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：全无  
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：2016年2月22日，大便完起身，腰背后部酸。
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：比常人，静坐左右腿易麻
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 从小就有，有时候走路会“闪”一下（不常发生）
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 这个冬天，手脚是最不暖和的
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：  
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：以前是最喜欢吃粥的，最近一点都不想吃，老想吃米饭、吃肉（已克制）
睡眠（多，少，易困倦？失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：2015年6月，一个月睡眠质量很差，噩梦、惊醒、两手发麻、不睡半醒。现在，容易5点左右早醒。
大便（次数：一日一次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色：深棕色，溏泻，不成形？解时肛门有灼热？个别时候有不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：   
房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史：8年 遗精）今年明显感觉性欲没有前几年好，冬天没有夏天好，今年冬天少有晨勃现象，身体总体状态不佳时会遗精。
皮肤情况（有斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 左右脸颊，靠后（耳朵向下一块），手感红色“小颗粒”

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：  

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。（注：自小时候左右耳后都有一块鼓胀着，从来没有异常增大或变小过）
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）：思虑最重，忧郁次之
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压：正常

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

水中火

日期: 2016-02-24

患者 12:44:17 您好。我身体杂病不断，想从您这里得到些帮助。

患者 12:46:07 男，24岁。我自从去年10月份得了浅表性胃炎治愈以后，胃部一直不舒服：想吃东西吃了堵，饭后嘴巴干，喜喝热水，个别时候弯腰时胃部有瞬间锥刺痛感，大便塘软色偏黑个别时候完谷不化； 同时伴有股癣（肛门瘙痒，历时四年，医院诊为肛门湿疹、痔疮，久治不愈，我怀疑是股癣，用抗真菌药〔非激素类〕后基本缓解症状消失，每每吃辣椒、大便塘稀时复发） 阴囊潮湿痒：四年前，同肛门瘙痒一起发作，现在身体状态不佳时就会发作； 午后颧骨处发热发烧：最近越来越严重，有时候整个脸都热，自从14年端午节前心情低落抑郁后，脸颊颜色一直偏红； 左侧手腕不能长时间持物（怀疑15年冬天骑电动车吹了寒风，最近在用武力拔寒散）； 白发、头发发黄：从13年底开始越来越严重。

患者 16:24:17 您好 问诊单我发给您了。

水先生 16:50:21 补益资生丸（服用一天）、归芍地黄丸（服用半天）、武力拔寒散（左手腕外服一天）、盐酸特比奈芬凝胶（肛门长期间断使用）

水先生 16:50:27 效果如何

患者 16:56:22 服用 补益资生丸 前服了四天“舒肝和胃丸“开始打响嗝，放响屁，大便颜色也开始趋于正常，但是第三天开始大便有变稀趋势，昨天停用。 今早起来，大便略微硬，颜色棕黑，早饭后，腹内嘈杂，又大便一次，颜色暗黄，软不成形。

患者 16:58:46 补益资生丸昨天下午开始用的，  归芍地黄丸今早才开始用 拔寒散：用了，感觉是把困、疼都集中到手腕的突起的那块骨头上了 药用着用着不敢用了，所以找你看看

水先生 17:07:06 一般脾胃病，都是乱吃东西吃出来的

患者 17:09:01 我从小脾胃差  小时候未满周岁  拉肚子  都下病危了    5、6岁的时候经常消化不良 家人就常给我吃 大山楂颗粒    7、8、9、10岁就经常感冒 输液

水先生 17:09:51 每天都能大便吗

患者 17:10:01 每天都有

患者 17:11:01 近半个月都不正常  不稀也不便秘  颜色和形态都不好  有时候里面有没有消化的食物

水先生 17:11:30 特别强调 生冷，任何水果，饮料，豆浆，牛奶，干果，坚果，凉拌都不能吃。

患者 17:12:55 不敢吃了  从年前6月份感觉 身体一下不行了   现在冷的不吃了

水先生 17:17:35 经方（请同道处方，答案近期公布），连服3天反馈。

水先生 17:21:01 不能喝酒，啤酒

患者 17:21:46 嗯  所有酒都不喝  感觉身体马上就垮了的样子

水先生 17:23:34 禁止手淫，禁止性生活。

水先生 17:23:42 否则会加重病情。

患者 17:24:25 好 谨记

日期: 2016-02-25

患者 12:21:24 早上饭吃了 胃难受（不疼不胀不酸不烧想蜷缩）  然后吃了先生的方子  吃下去就浑身间歇地起鸡皮疙瘩，还有点流鼻涕   想晒太阳。   中午这会儿能晒太阳吗？

水先生 15:13:38 多晒太阳。

患者 15:15:42 好。吃了药过了会儿胃就不难受了。

日期: 2016-02-27

患者 18:18:33 服用三天 反馈：前两天饭后胃部冷痛在用药后缓解了，而且之前长期存在的饭后胃部不舒服感觉也没了。饭量有增加趋势。大便由稀软便转为软便，但是感觉肠道不畅通：大便量少，每次先是深褐色的，最后是黄色的并且细短。睡觉还是挺好的。

患者 18:20:01 还要继续吃吗？

水先生 18:39:56 每日3剂，连服3天反馈。

患者 18:50:55 嗯，好的。

水先生 18:51:25 感觉有效果吗

患者 18:53:19 效果比较明显

日期: 2016-03-01

患者 11:33:57 再服用三天反馈： 整体感觉：以前出现的胃部不适症状有很大的改善，饭量也增加了。但是胃的消化能力还是不好：饭后一定得运动一会儿，不然胃就感觉堵。   今天再服两次药才满三天 ，但是感觉有“上火”的感觉，所以提前给您反馈一下。

水先生 12:23:12 继续服用3天。

水先生 12:23:26 不能手淫，不能纵欲

患者 12:26:08 嗯，好，记住了。

日期: 2016-03-04

患者 17:43:51 服用 九天反馈：饭后胃部不适，现在基本很少感觉的到。大便正在趋于正常：略微有点软、细。小便最近时清时黄。之前服药后嘴唇发干症状最近三天没有加重，午后颧骨也不烧了。 整体感觉挺好的

水先生 17:44:13 继续服用3天。

水先生 17:44:15 不能纵欲。

患者 17:58:25 好  我知道了

日期: 2016-03-08

患者 8:21:12 昨天下午出去散步，走的距离有点长（半年以前时常也走那么长），这次回来后膝盖软、酸，腰也酸，身体感觉特别乏然后就睡觉，但躺在床上半天入不了眠，本来以为早上会睡到很晚，可是六点左右就是半睡半醒状态，睡不进去了。

水先生 8:51:30 春天肝气生发，人会感觉比较累，要注意休息。

水先生 8:51:37 继续服用7天

患者 8:56:11 行。

日期: 2016-03-16

患者 7:52:55 服用二十天反馈：后面这十天变化感觉不是很明显。大便一天一次而且基本都正常，不过大便短。脸颊在照射太阳后不烧了。胃部，自己感觉有时候还是消化功能较常人差一些，不过当胃部有轻微的不舒服感时，吃药后效果非常不错。整体情况，和之前有很大改善。

水先生 9:20:53 特别强调 生冷，任何水果，饮料，豆浆，牛奶，干果，坚果，凉拌都不能吃。

水先生 9:20:58 继续服用7天。

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》 没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

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病在脾肾，理中汤

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患者很明显是脾胃虚弱、升降失常而致痞，方用半夏泻心汤

李玉梅

定位阳明，定性湿热，用葛根芩连汤。

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脾肾阳虚，用附子理中汤。

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病人伤精，五脏俱损。脾胃肾虚寒，肝血失荣养。但似乎厥阴证不明显，拟用少阴阳明温方： “阳明病，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”（甘草干姜附子人参）  病人长期手淫，阴阳俱伤，兼脾胃弱，疑肝木克土故胃不适、阴囊时而潮湿时而干痒，潮湿为肾虚，干痒怀疑由于肝燥引起；左手腕不能长时间持物，麻木，由于筋失润，属肝；服辣椒即泄，脾胃虚寒如此之人服辣椒反泄，多由于肝；颧骨处发热午间尤甚、脸颊发红，中午下午时属阳明，阳气当潜而脾肾虚寒不能潜；白发且头发发黄属肾水枯竭；肛门痒属手阳明失润。

家乡一品

患者脾虚湿热，以虚为主，虚实夹杂，方用：厚朴生姜半夏甘草人参汤

初学之人

案例“脸颊、颧骨发红”，“凡是出汗，就感觉浑身热、脸烫。”，“肚子感觉凉凉的，按住、喝热水症状减轻 ”，是表热里寒之象。“这个冬天，手脚是最不暖和的”，证明手足逆冷。“个别时候有不消化食物”，阳气亏虚，四逆汤主之。