二例伤寒里证出表的案例——兼谈丙申正月初六到月末的运气状况

minilinzxl

看了楼主的文章，深有同感，今年感冒主要以里寒和外受风寒为主，治疗以桂枝汤和四逆汤为主，里寒重的以四逆汤为主加化痰止呕，降逆为主，比如加生姜、半夏、陈皮，咽痛的加桔梗和甘草。楼主搞复杂了。

minilinzxl

楼主的夫人、女儿和外孙女治疗时都头晕，主要楼主没有打通中焦寒湿，导致气逆上焦，导致头晕，楼主最后一副药就有生姜、半夏、头晕症状彻底解除。

sunjingxin1955

lhxtzlhxtz 发表于 2016/3/18 15:22

      谢谢老师的提示！这些内容也曾读过，只是年纪大了，难于像年轻人一样背诵下来，所以我的学习方法基本是以读医案为主，反过来用医案推求伤寒论等理论，好处是一个好的医案就是一次跟师学习的过程，尤其是那些有病理药理解说的，或者加按语、有脉诊记录的，更是视之为宝，如您下边1999年那个施救的案例，与我这次案例险夷差别巨大，医理上却有相通之处，钻研起来更是入心入肺，印象深刻。所以老师关键处一句提示的话，往往就是学生一辈子自悟也难领悟的，更何况这样系统的指点。所以今天再读仲景的伤寒传变之律，尤觉亲切！

sunjingxin1955

minilinzxl 发表于 2016/3/19 11:42
看了楼主的文章，深有同感，今年感冒主要以里寒和外受风寒为主，治疗以桂枝汤和四逆汤为主，里寒重的以四逆 ...

       正是。除了女儿的咽痛需用麻附辛（先生提示应以四逆加桔梗甘草，如我处方确实麻烦了）、口泛清水之附子理中外，老伴、外孙女的病这是觉得无从下手，最后才悟到头晕、恶心，老伴剧吐，乃湿寒阻遏中焦，选择的方子中必用姜夏才最后建功。

sunjingxin1955

lhxtzlhxtz 发表于 2016/3/18 15:36
医案一则，虽然用的不是经方，其理则一也。
张×，7月龄女婴，1999年12月16日初诊。

       此案又是一次难得的跟师学习。老师如果不介意，我将要用我的学习水平来评断老师施救全部过程、用药、医理的得与失，不知当否，请示下。

lhxtzlhxtz

sunjingxin1955 发表于 2016/3/20 16:33
此案又是一次难得的跟师学习。老师如果不介意，我将要用我的学习水平来评断老师施救全部过程、用 ...

      欢迎讨论，共同提高。

      能在论坛上与有识之士进行推心置腹的交流，虚心倾听来自不同视角的声音，求同存异，取人之长，补己之短，借以充实和提高自我，实是人生一大乐事，也是求之不得的幸事。

      先生学识丰富，心思细密，思维灵动，令人佩服。在习医路上，若能与君结伴同行，必会增添许多乐趣。
     
      想必先生是一位教育工作者吧？

sunjingxin1955

       正是中学教语文的，而且从88年起一直是教高中古文到2002年集体转行（事业办教育都要退出）。业界有秀才学医，笼中抓鸡之说，以传统文化为教育内容的我，正是因为有着扎实的传统文化的根基，只要转个方向，对着专门，自然比其他行业人士更容易精进。
       其实我今日钻研中医，不仅仅是为家人亲友保健这样的目标，而是通过比较中西之根本差异，从哲学上统一两种医学（简单说实际上是应该中医包含西医的理论：中医的整合人与自然，自身的一切物质与功能和西医的解构生理、病理、提纯药物而越来越陷入难以为继的困境而拒绝理解高效、廉价的中医），当务之急就是用科学的眼光、视角，用最通俗的话语把中医的根本理论——阴阳五行、脏腑经络学说给以合乎科学的解释。我现在所做的就是这个工作。但没有好的医术医技，你说的再好，也难以服人，所以现在做的就是提高这二者。谢谢老师的理解和鼓励，下边我就不客气了。

sunjingxin1955

      
       患儿因近日喂养不当，误食发霉米粉粥，以致暴吐暴泻，发热抽搐。经市中心医院抢救两昼夜，作中毒性痢疾治疗，消炎抗痉厥，终致风熄热退而神志昏迷不醒，滴尿不出，断为心肾功能衰竭，弃而不治。家人抱回，待毙而已。其伯父不忍坐视，邀余往视。
       视之气息奄奄，目合口张，舌卷，面色浮而青黄，手心冷沁。喜其脉虽浮大，尚不散乱。仓卒之际，急以卫生纸搓成纸捻，侵香油焠爆百会，人中，少商，脐周，双足三里及涌泉等穴，即时甦醒，阳回吮乳，而目瞪不瞬，双手大幅度缓慢抽搐，指掌紧扣握拳。处方参附龙牡汤，回阳护阴：
       党参12克    牡蛎15克    龙骨15克    白芍6克  炙甘草3克  附片3克    麦冬3克    五味子克

       患儿系暴泻暴吐发热抽搐误治而致昏迷、滴尿不出之危急厥阴、少阴重症，开始理应给以温里燥湿之四逆合理中加上镇痉熄风，视其失水与否或加生脉饮以护阴，与老师第一次诊治之方近似而需再加干姜、白术、茯苓。医院的疗救吐泻发热抽搐却按照中毒性痢疾施治，给以消炎抗惊厥，与中医此证清热祛湿理法近似，都可进一步重创患者太少二阴，事实也证明了医院误治，几成不救之证。
       先生初诊对于此厥阴少阴危证施以回阳（包括以香油火绒爆焠穴位之法）、镇痉熄风、顾护阴液之法，方用参附合桂枝龙骨牡蛎加生脉诸方，从效果看没有不妥。然在我理解，如果患儿舌淡苔白，没有失水征象是否可以不用麦冬一味（五味子的收敛还是必要的）。

sunjingxin1955

      17日复诊。手足抽搐缓慢，两手握拳，两目疑视。昨夜半大便一次，色黑。正疑虑多日未得小便，准备炒盐米热熨腹部，忽然小便通畅而出，尿布湿透。此少阴病危得以挽救，转入厥阴，为慢脾风证。拟刚柔相济，扶脾肾阳气以抑制肝木风动，予谢映卢大回生汤：
       黄芪12克    白参6克    附片3克    白术6克  茯苓10克    炙甘草2克  干姜2克    肉桂2克  枣仁6克    枸杞10克  公丁香1克  白寇1克  钩藤6克  羚羊角1克  远志2克

       19日复诊。上方两剂。服药其间，撤去羚羊角（磨水兑），则时时呻吟，啼哭，手足转温。复入羚羊角水，则呻吟更甚，手心又转凉。乃阳气游移，非重用温补不可：
       黄芪15克    红参10克    附片5克    肉桂5克  白术10克    炙甘草3克  全虫1克    白寇5粒  公丁香9枚  干姜3克    钩藤6克    枸杞10克  枣仁6克

    21日复诊。上方两剂，体温增至38℃，二便通畅，吮乳可，表情较前活泼，仍两手握拳，大拇指曲屈不伸。上方继进，两剂。令每剂浓煎两次，混合，每隔一小时喂一次，一次三大匙。

    23日复诊。体温续增至38.5℃，神烦不安，但握拳缓解一些。考虑阳复太过，以为肾主脑髓，风动伤脑，神精不恢复，元阳不潜藏。故温补脾肾，引阳归宅，以庄在田《福幼篇》理中地黄汤加减：
    熟地6克    淮山10克    山茱萸10克    党参12克  黄芪12克  焦术6克    干姜2克      龙骨10克  牡蛎10克  蜈蚣1条  肉桂2克  茯苓10克  大枣2枚

       观再诊至五诊，再三两诊羚羊角之用证明不可。我的理解是如果患儿不是出现高热39°以上高温，感冒不上石膏（麻黄汤即可），重症不上羚羊（过去往往用犀牛角）。事实证明连用理中地黄汤中用到熟地孩子都不受，更何况更寒之品。关于发热的话题发挥开去：

       正像中西医一致认为的，发热是人体机能的积极功能。如此例患儿初诊的温热方剂至第三诊方才得以达到38°，此前虽然没说有多高，但肯定是不高（不会高于37.5°）的无热恶寒之证，可能是受到统治地位的温病学派之影响（我也是在用附子的时候小心翼翼，试服之后才敢给患者正常剂量），下边的38.5°就有怕回阳太过之虑，以致用药上又有反复，致使病情反复。对此我是这样理解的：像这种高寒之证，阳气复转体温高于38°，不到39°，完全可以置之不顾，任凭其烧一烧不会有大碍（那些高热39°乃至40°的患儿几天甚至十几天退不下来，自后到痊愈时也大多没事，更不用说这样的中低温度），相反我认为还会是一件好事：烧掉那些阴寒之物，如致癌细胞等。其中可以视其病情，顾护一下不至伤了津液就是。由此想到艾滋病患者的基础体温大概不会高于36°以上，就像热带鱼，当水温低于25°就会得一种烂鳃（鳃丝发炎生白色粘液）病以及其他各种低温鱼病，人也如此，35°左右最活跃的菌类病毒都活跃起来，原本不致病的菌毒都可致病了，和受寒感冒一个道理，而设法让患者体温能够达到36°以上或者更高，也许是治疗艾滋的一条途径，也就是说，李可可以挽救他们。
       另外，五诊出现的“神烦不安”是否可以用焦苦之味乃至枣仁、茯神、合欢之类应对，不然总不能用石膏清热除烦吧？

sunjingxin1955

lhxtzlhxtz 发表于 2016/3/21 07:58
欢迎讨论，共同提高。

      能在论坛上与有识之士进行推心置腹的交流，虚心倾听来自不同视角的 ...

       正是中学教语文的，而且从88年起一直是教高中古文到2002年集体转行（事业办教育都要退出）。业界有秀才学医，笼中抓鸡之说，以传统文化为教育内容的我，正是因为有着扎实的传统文化的根基，只要转个方向，对着专门，自然比其他行业人士更容易精进。
       其实我今日钻研中医，不仅仅是为家人亲友保健这样的目标，而是通过比较中西之根本差异，从哲学上统一两种医学（简单说实际上是应该中医包含西医的理论：中医的整合人与自然，自身的一切物质与功能和西医的解构生理、病理、提纯药物而越来越陷入难以为继的困境而拒绝理解高效、廉价的中医），当务之急就是用科学的眼光、视角，用最通俗的话语把中医的根本理论——阴阳五行、脏腑经络学说给以合乎科学的解释。我现在所做的就是这个工作。但没有好的医术医技，你说的再好，也难以服人，所以现在做的就是提高这二者。谢谢老师的理解和鼓励，下边我就不客气了。