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发表于 2016/10/1 06:50:52
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失眠案
某女,36岁。1998年7月21日初诊。两年以来,入睡困难,甚则辗转反侧,彻夜不眠。白天精神萎靡不振,烦躁不安。舌淡红,苔薄略黄,脉细无力。辨证:肝阴不足,水火不济。用酸枣仁汤加味,3剂。二诊:药后无何效果,舌脉症状同前。拟从阴虚火旺试治。以黄连阿胶汤原方3剂。三诊:药后仍无显著效果。详细询问病情,得知患者难以入眠之时,常觉胃脘部不舒,非痛非饥非热非寒,空空无奈,莫可名状。因此辗转反侧而不眠。俯卧用手垫压胃部,才略感舒服。这一征象正合心阳虚证的特点。经曰:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。 古人所称“心下”多为胃部。辨证:心阳亏虚,心神无主;治法:温复心阳;处方:炙桂枝20g,炙甘草10g。1剂。水煎,睡前服。次日,患者欣喜来诉,昨夜服药后,渐觉通身温暖舒畅,不知不觉中进入梦乡,两年来从未有过如此酣眠。
按:失眠的原因很多,但中医多认为与心脾肝肾功能失调和阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳失交。因此,临床多以补益阴血为治疗失眠之常法。然而,失眠因于阳虚者并不少见。“阳气者,精则养神”;阳虚则神失所藏导致失眠。本症辨证要点,即在于“叉手自冒心,心下悸,欲得按”这一特殊的临床症候。 |
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