民国.范中林《范中林医案》
少阴证淋病
肖某某，女，36岁。四川广汉县某小学教员
病史：小便不畅已十余年，重则尿黄窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显。1960年8月来诊。
诊治：每 夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛；下阴糜烂，白带多，四肢不温；舌尖边红，苔白滑。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。处方：
柴胡24克，白芍24克，枳实24克，甘草9克，桔梗30克，茯苓30克 四剂
另已自制九成丹涂下阴患部。服后，小便通利，诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处，半月后或愈。
分析：《伤寒论》云“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。”本例之小便不利，四肢不温，并腹中痛，为邪入少阴，阳为阴郁。少阴为三阴之枢，邪气滞于中，清浊不分。加之患者久病不愈，郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪，疏不宣之气机，兼解郁滞；芍药养其阴，调解肝脾，脾土木和而气机流畅；柴枳同用，一升一降，清浊分行。仲景原方注：小便不利加茯苓。恐其力缓，仅渗湿不足以畅气机。肺为水上之源，行呼吸，主一身之气，喜清肃，取下行为顺。今外邪固束，则水道难于通调，故重用桔梗，辛开苦降； 茯苓利水，与桔梗之开提相合，亦为一升一降。水邪消，诸证自平矣。
[按语]《素问.灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为溺？故小便之病变，与肝、肾、肺、三焦之气化，关系密切。在临证中，对各种原因之小便失利或不禁，往往以相关脏腑经络全面考虑。范老认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两肋、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辩证加减论治。
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发表于 2016/2/22 21:32:13
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