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本帖最后由 水中火 于 2016/2/16 21:58 编辑
经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
所在省市北京市
职 业事业单位科研工作
婚 否未婚
性别,年龄女,31
现在主要症状:
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
背部,脸部(尤其下巴)长痘,大颗,红肿,但会很快消退,痘印留比较久。偶尔肚胀,经常有排气和打嗝现象,尤其是天气冷和着凉的时候。喝热粥会更容易排气,排气后腹胀缓解。月经容易提前2-3天。阴道炎,月经结束1-3天内容易流黄色的水,略微有味,应该是细菌性的。如果月经结束不流黄水,那么脸部的下巴周围及下巴附近的脸颊长痘较多,否则会少一些。
现正在服用的药:
腹胀感觉明显时会服香砂六君丸,但不常吃
哪些情况能加重病情:
天气冷,着凉,熬夜,精神紧张,傍晚至晚上临睡前排气和打嗝更明显些
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
否
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2013年7月
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2013年7月-2014年12月
发病的时辰:
发病时的典型症状:脸部背部长痘,排气,打嗝,腹胀,阴道炎
西医病名: 全年,时轻时重
发病季节:感觉冬季更明显些,2015年夏季经常晒后背,腹胀现象明显减轻至症状无,冬季又开始显现
发病原因:2013年7月发烧,输液5天,第一天就退烧了,但是坚持输了5天,之后就严重腹胀,全脸和后背大片长痘,时间长达一年半。
是否长期用过激素: 是否大量用过消炎药: 是否做过手术: 无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 发黄
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):正常,但用眼过多容易眼睛疼
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 活动时出汗
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 后背,胸前,头出汗多,锻炼时间长的话全身出汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 无
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 无
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 近几个月睡觉容易流口水,流的不多
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 无
咽(干,痛,痒,吞咽困难): 无
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 无
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 无
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 胀
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 无
心下(满,堵,胀,烧): 无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 无
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间): 月经前感觉腰酸
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 少
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 喜面,喜粥
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 正常,平时10点睡。但如果睡眠不足的话第二天上班坐着都能睡着
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 大便成形,但容易软,大部分时间1次,有时2次,容易拉肚子
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?): 正常,无感觉
房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手淫,几年手淫史 曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 长痘
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?): 正常时28天,但有时会提前2-3天
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭): 正常偏少
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 无
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
曾服过您开的香砂六君丸,颇为有效
7、体温呼吸心率血压
体温正常,心率正常,血压体检时会比偏低一点,但在正常范围内(110/70左右)
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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