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沈绍功教授主讲（心血管病的治疗-Ⅴ：基本理论冠心病从痰论治） 中医治疗冠心病在上个世纪70年代，西学中的同道，他们学了中医以后呢，就从冠心病课题着手来研究中医，原来他们以为呢，这冠心病由瘀血引起的，所以他们就搞成了活血化瘀，搞成了冠心Ⅱ号，五个活血药加上降香一个理气药，气行则血行，当时刺痛比较多，中医治疗冠心病的一个功关题目，搞得轰轰烈烈，但他们用了这个药以后呢，有疗效，但是病人有个普遍反应，用了活血化瘀的药觉得疲劳心慌气短，这就是活血化瘀药的一个副作用。由此呢，他们西学中的同道就提出来补气活血，利用王清任《医林改错》里面的补阳还五汤，就是非但要活血而且要补气，给它一个推动力，所以到了上个世纪80年代，就流行了补气活血，疗效提高了，当然没解决问题。今天上午讲了，中医治病的特点在于“证”，有这个证比如气虚血瘀，那么你用补气活血药，肯定有效，他没有这个证，你补气活血那不行，当然西学中同道人家以西医为主，他脑子里面装着西医，用西医来研究中医，他不讲究辨证，光讲究辨病，确定冠心病以后，原来用活血化瘀，现在用补气活血，当然疗效提高不了。我们80年代，当时我们插了一竿子，怎么插了一竿子呢？当时两路人马，一路人马就西学中以陈可冀院士为主的，他从70年代开始研究中医治疗冠心病，很有成就，不辨证光辨病用了活血化瘀，用了补气活血，用了芳香温通；另外一路人马就是纯中医，焦树德老中医，任继学老中医，他们考虑的就是脏腑之间的相互关系，厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛，用这个办法来治疗冠心病，通过舒肝理气，健脾补肾治疗冠心病，这两路人马。80年代我就研究了，中医治疗冠心病就胸痹心痛，当时很难，西学中有一套，中医有了一套，我们中间抬杠子怎么搞？一年以后，我进行调研，全国国家级杂志192种，我搞清楚了。中医治疗冠心病，它搞了好多成果，比如活血化瘀，补气活血，芳香温通，功不可没。但它有三条致命伤：第一条就他不搞辨证论治，都搞一方一法，专病专方，要么活血化瘀，要么补气活血，要么芳香化湿、温通，没有中医辨证论治的特色，所以疗效局限了，到此为止了，再提高就很难了，这是它的一个致命伤；第二个它所谓的药，都很紧缺，很贵重，你比如当时陈可冀教授搞了一套冠心气雾剂，喷雾剂，有五个药都是挥发油，而且5个药里面，4个必须从越南进口，这个药的份量很小，比如苏合香挥发油，荜茇挥发油，一公斤的药才能提取几克，这个药尽管很有效，推广起来就很难了，药源紧张，或者药源都控制在别人的手上，这很大的毛病；第三个就吹牛。 从此以后，我在85年提出来治疗冠心病的几个观点： 第一个：冠心病的辩证必须单元组合，分类辩证。 第二个：必须整体治疗，搞整体方案。 第三个：冠心病从痰论治。 当年很辛苦，谁也看不起我们，奋斗了五年，在1989年我们获得2项国家成果，重大科技进步奖，中医。我们编了3本书，最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服，就搞辨证论治。 一本就是《胸痹心痛的证治与研究》，上海中医药大学出版社出版的；第二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；第三本就《现代中医心病学》，这个北京科技出版社出版的。 出了3本书，陈可冀院士做序言，这个对我们评价相当高。 因此呢，这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近，但现在治疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血，很少化痰，为什么要化痰呢？ 尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高，饮食结构的改变，口福呀，中国人的误解，以为动物的东西有有营养，植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了，高脂肪的高糖类的饮食过剩。 另外生活呢太紧张，竞争太紧张，压力很大，尤其现在人们都要提高生活质量，那就很难，晚上还得活动，活动还得瞒着老婆，这就很难了，唱歌跳舞。老婆一问：干什么？“哎呀会诊。”今天研讨，紧张呀，生怕老婆知道，还得搞好关系，人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去了。 另外加上空气污染。这个空气污染，尤其汽车里面的尾气，这个污染相当多，促进血管硬化。 口重。尤其北方口重，盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最多吃5g盐一天，极量是10g。 另外加上糖，认为糖有营养的，恰恰相反，糖多了以后都变成了脂肪了，血管就硬化了。中国人对糖还没认识，好多农村，贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖，因为是高贵的贵客给你增加营养，实际上害了我们，糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了，痰浊增加了。我们曾经做过调研1260个冠心病病人进行中医证候分类的调研，结果心血瘀阻的才17%，痰浊闭塞的要高到63%。这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了。中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变，怎么能保证疗效？证已经变了痰浊，你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响。所以通过1260个病人的调研，证类改变了，痰浊的上升了占63%，你不化痰，怎么能提高疗效？ 当然我们讲的这个痰，不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰，是中医的一个病因，也是它病理产物。 第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治。西医对冠心病的认识，它的病理也经历了3个阶段： 第一个阶段：它以为冠心病是为什么呢？就供心脏的3条动脉叫冠状动脉，冠状动脉硬化了，而且它这个硬化呢，里面像粥一样，像豆腐渣，粥样硬化，就是冠状动脉，我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条，这个3条血管硬化了，而且像粥一样硬化了，所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。它最原始认识动脉硬化引起的。 第二个阶段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓子，血栓，所以西学中认为瘀血、血栓，非但粥样硬化了，里面还有血栓，冠状动脉血栓以后，它供血不足，整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪80年代，就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂冠心病了，缺血性心脏病，这第二阶段。认为是供血不足。为什么供血不足？非但动脉硬化，而且形成了血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀？3个冠状动脉堵在50%以上，那就要介入，西医介入，介入里面就要搞支架，不开刀搞支架，或者搞改造，就搭桥，这是第二个阶段。 第三个阶段：它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是最新的观点。就是供应冠状动脉的冠状血管它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了，造成血稠就在这里面形成了血栓，最后造成了冠心病，这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理。那么为什么引起内皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱，这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。 这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊。中医辩证痰浊闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药，高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了，冠心病就缓解了。从83年我们提出来冠心病从痰论治，我们跟踪了西医治疗冠心病的进展，我们从中医的角度提出从痰论治，我从博士、硕士到博士和博士后，3届的研究生都做这个课题，从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病，他必然脂质代谢紊乱，苔腻的，高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程，就从痰论治，给他纠正了痰浊，纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了，从形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类，也符合西医的病理生理，在临床是一致的。所以80年代到现在20多年提出来从痰论治，有理论根据，有实践根据，有临床根据，所以这个观点一定要给大家介绍。 怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的，必须有这个证。 这个都什么主证呢？病证都有依据，主证就6个。 第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重，或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶，头重；肢困，肢体乏力呀；口粘，嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻，就别的症状不明显，见了冠心病苔腻，那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲，你脑袋就要简单了，所有的冠心病都从痰论治，那不行的，必须得有个主证，尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多，占63%，一半以上。 冠心病从痰论治的治疗主方 主方：温胆汤加三参饮。 这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢一共8个药组成，8个药，但里面只能用4个药来组方。哪4个药呢？竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮15g，温胆汤就用这4个药，8个药里面取这4个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。 里面还有4个药： 哪4个药呢？ 一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢10-15g，这是非常有效，就是淋病里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，对治这个疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆汤里面把甘草取消了。 第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，所以大枣也取消了，这第二个药。第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才10-20%寒化。 半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。 最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不利，所以就把生姜取消了。 所以温胆汤8个药，留了4个药，去了4个药。 这4个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用10g。 枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。 云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这4个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的4个主药。 再加3个主药叫三参饮。 哪三参饮呢？ 第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。 第二参就丹参。丹参必须用30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用30g。 第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过10g，10g以内。 这样守法论治和就把这7个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这个参、丹参和苦参，以这7个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这7个药的方子还不够，为了增加疗效，还必须有几个配合，提高疗效的配合。 第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒汤，搞了7个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌30g、薤白10g，尤其要加薤白，薤白就是我们吃的野蒜。有没有广州来的？广州有个小菜，吃饭时有一点野蒜，这是很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景2000多年前都知道这个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡1个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键7个方子就是两个药，一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用30g，30g以上，薤白10g就够了，但是必须得酒泡。 第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个药都用10g。 第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源要用配合消导的办法，消导的办法里面主要2个药，一个就莱菔子，生的莱菔子15g，加上葶苈子10g。 第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药呢？用水蛭和地龙。地龙用15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，那么从痰论治的疗效就会明显的提高。 痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔腻要化掉。 化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。 第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用10-20ml，有现成的，浙江出的，竹沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。 第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就15分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用15g就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了20分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了20分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下15g，加上泽泻10g，就舌苔不腻，用了三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。 第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加15g。 第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，沈老师还有什么办法？有没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，这可明显的提高疗效。 那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g的草决明，加上桃仁，10g的桃仁，这个就选一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，因为车前草里面包括了车前子，一般用30g利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。 这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论治，它的主证就6个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7个药为主药，为了提高疗效，底下5个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。 我再给大家讲什么事呢？就是外感病。外感病呀，这个外感病打官司打了2000多年，一派是伤寒派，认为外感就是风寒为主，一派就是温病派，认为外感是风热为主，风热，温病，打了2000多年，写了几千本书，都给它弄晕了，从临床出发你也要鉴别好风寒和风热，风寒、风热，要把这两个必须得区别开，风寒就伤寒，风热就温病。怎么鉴别？书上好多指标都不可靠，我教会你四个指标，你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。 第一个就问寒热。区分寒热，完全凭感觉，恶寒重的，发热轻的，就以寒为主，就是发热为主，几床被子盖在身上，就是寒重热轻，就是风寒；反过来热重寒轻，高烧40度、39.5度以上，不怕冷，仅仅怕风，中医叫恶风或者畏风，那可是风热。这个肯定能分得清楚呀，病人的感觉是有一份热，他很有感觉，一看体温，风寒的体温38度以内，风热的体温一般要到39度，这个高烧。这个区别哪个重？是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。 第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别，你就上当了，不在颜色在痰的质量，不在色，辨痰的寒热不在色而在质。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理论书上讲的那肯定肺寒了，你用三子养亲汤，加了白芥子，这个粘痰出不来，憋在里面喘，心烦意乱，等于咱西医讲的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出来，病人喘了憋了，你反过来把白芥子扔掉，改成葶苈子，病人白粘痰出来了，就很痛快了，这就说明痰的寒热不在颜色在质量，甭管黄白，稀薄的痰是风寒，甭管黄白，稠粘的痰就是风热，你外感病必然会有咳喘，病人就问一下这个痰是薄的还是厚的，就把风热风寒轻易的鉴别起来了。 第三个问汗和痛。没有汗的，关节和头痛的就是风寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是风热。 第四个最关键就看舌脉。苔薄白，脉浮紧，这是风寒；苔薄黄，脉浮数的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。 风寒的辛温解表，风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤，现在因为麻黄的副作用，你就不要用麻黄汤了，改成荆防败毒散，不用麻黄、桂枝，用荆芥、防风，荆防败毒散；风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了，两个立法搞清楚了，两个主方找着了，就是外感病基本上脉络就辨清了。 但是它里面要注意三个问题： 第一个问题，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因为没有注意到扶正，他反反复复好不了，这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮，既能解表加参来扶助，还有一个小柴胡汤，小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药，不是用参就是用黄芪，这一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光单纯治感冒不行的，里面加一个扶正的药，他感冒很快就解除了。但只能加一味，刚才我讲了，加多了就利邪了，加参也行，加黄芪也行，生黄芪，这第一个注意点。 第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要，因为外邪甭管风寒风热，它就在呼吸道里面，腠理呀，中医讲的腠理附窍里面，光解不行还要透。透窍用什么药？可以用川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁，根据风寒、风热不同你选用，但份量一定要轻，只能用上5g，5g才能往上走透窍，用重了往底下降了，导药下行了，就用5g。 第三个要给邪出路。这外邪要给它出路，这个出路你不要润肠，你润肠的话伤正，就利尿，淡渗利尿。治疗外感病，确定方针以后，里面必须加上淡渗利尿的药，就我刚才讲的车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁，这一类的利尿药。 这个附带就把外感病呀也给你讲一讲，外感病内伤病你都掌握好了，不光心脑血管病，你中医内科呀，你基本上就通了，保证基本疗效。分清风寒、风热，依据三个配合，一个要扶正，一个要透窍，一个要利尿。 学生提问-Ⅰ 1，沈老师，白花蛇舌草和石苇用量是多少？ 白花蛇舌草用30g、石苇用10g。当然白花蛇舌草必须用30g，量小了不行，这白花蛇舌草它苦寒，不会伤胃，但有些苦寒药要注意了。比如龙胆草、苦参，这些药苦寒它特别伤胃，热解了伤了胃了，胃倒了，那就麻烦了，胃气为本。当然白花蛇舌草、连翘、蒲公英这没问题，它非但不伤胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且这些药呢在临床上现在很少用，像白花蛇舌草内科大夫很少用，总认为是它抗肿瘤，但他不知道清热利尿，蒲公英清热解毒作用，外科用，内科很少用，所以它内科是个好药，清热健胃的药，这个用药一定要安全。 我63年刚毕业的时候，就在北京顺义县，当时培养初级医生，跟着我的老师巡回医疗，当时天不怕地不怕。就是那边有个老中医呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以用100条，100条蝎子、100条蜈蚣，我觉得很有特长，不顾一切的我要跟他学，用了一年以后，我回到北京我就不敢用了。什么原因呢？万一中毒了可就麻烦了，医生治疗追求疗效，但是有个前提，要安全第一，你不要冒险，你冒了险可麻烦了，你一辈子也一蹶不振，像针灸医生你别冒险，像背上像他前面上针出了气胸，你一辈子恶心了，你不敢用了，何必呢？广安门医院有个西学中的同仁，治喘用细辛，就用100g，那绝对疗效好，好多病人直喘，100g细辛上去了，不喘了。但是治了100个病人不一定立了功，其中有一个病人出了问题你麻烦了，古书上讲的细辛不过钱呀，不过3g，你要用100g，那这个病人死了就这个原因，那你一蹶不振。宁可没有效无能，要安全。凭什么要冒险？你不要冒险。我刚毕业的时候也天不怕地不怕，好多药都敢用。你比如治疗甲状腺瘤，有一个药特别管用，一个月左右甲状腺就瘿瘤呀马上就可以消。什么药？黄药子。后来不敢用了，黄药子对肝脏的毒性100%，吃了一个月病人中毒性肝炎，瘿瘤消了，肝炎中毒了，你何必自找这个麻烦？还有一个药治疗那个疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，马钱子，马钱子止痛，风湿痛呀，内科病痛呀，痛得不得了，马钱子呀，但马钱子毒性很大，尤其炮制不严，马钱子会中毒的；还有一个雷公藤，这些药我在刚毕业的时候用得很得心应手，我就搞了个龙马丹，什么叫龙马丹？专治疗关节炎的，一个就地龙，一个就马钱子，做成胶囊，按照里面喝，止痛效果相当好，那么一个月以后不敢用了，有反应了，最普遍的反应，病人牙关紧了，舌头麻了，你何必遭这个心呀？万一中毒，捅了个篓子，那就麻烦了呗。所以到手的病呀，我教给你们这些特殊的药，你放心用，没有什么副作用，像你，白花蛇舌草用一斤都不会有事，伤不了胃，薏仁米我让你们包着喝，你尽量吃，没问题的，啊特别讲你尽管用，都不会出问题的。 2，老师，呼吸系统疾病怎么辨证治疗？ 呼吸系统疾病它5个指证，所有呼吸系统的病，气管炎、哮喘、肺癌、肺脓疡都5个证，5个主证呀，咳、喘、痰、炎、热，离不开这5个字，你想，你是不这么回事？所有的呼吸系统不是咳嗽就喘，这个咳嗽这个发炎了或者发热了，5个字里面的关键就是这个痰，所以你治疗呼吸系统病，首先问病人有没有痰，这是关键，有痰你把其它4个证都放下，首先化痰，化痰必须得分清寒热，这个用药完全不一样的，所以化痰分清寒热。治疗以湿为主，刚才我讲了以湿为主，它的主方就三子养亲汤，苏子、莱菔子、白芥子这三个子，叫三子养亲汤。根据痰的质量稀薄的原方，因为他肺寒；痰粘的，你必须把白芥子换成葶苈子，这责之于肺热不是肺寒了。另外根据痰的根源就在脾胃，所以你里面一定要加上二陈汤，截断它的生痰之源。那么这样的二陈汤加了以后呢，里面关键就半夏，因为痰讲了化热的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黄的那种，毒性小，用10g；热化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陈皮，这生痰之源。第三个里面痰一定要给出路，就是润肠和利尿，有形的痰无形的痰必须给出路。在这个基础上你再配合，你粘的有热的，你配合什么？配千金苇茎汤。苇茎就芦根呀，里面要加上鱼腥草，鱼腥草消炎泄热，对肺部疾病是很好的药，用15-30g，再加上生薏苡仁、桃仁、杏仁，就解决炎和热的问题。黄芩的力量比不上鱼腥草，黄芩清肺热当然不如鱼腥草效果好。那么痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么办呢？一咳嗽，服药喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的本身就没有痰就是干咳用三个药。第一个就北沙参，不要用南沙参，南沙参力量太小，必须用北沙参15g；第二个就用紫苑15g；第三个就川贝15g。当然川贝很贵，很贵怎么办呢？你把川贝磨成粉，磨粉用3g就够了，把它冲在汤药里面喝，或者装在胶囊里面喝。假如基层没有胶囊怎么办呢？你就用馒头皮，馒头的皮呀，给它掀开来，你里面包上川贝，搓成像黄豆那么大小，吞进去，这样不浪费，就是咳。假如病人没有痰了就喘，单喘，这里面用什么东西呢？就用补骨脂10g、川牛膝10g，不过敏的用地龙，因为没过敏，地龙相当好的药平喘地龙，过敏的用桂枝来平喘，这些都是特殊的药。这样基本上把呼吸系统疾病的要害，提高疗效的关键都通过他来问我来告诉你了。 3，老师，痰湿陈皮和橘红哪一个化痰好？ 化痰作用好用橘红，陈皮可以换成橘红，但橘红燥，因为橘红把里面它那个白的橘白拿掉了，光保存外面的橘红，橘红最好的就化橘红，它化痰好。假如你用橘红化痰怕它化热化燥，怎么办呢？反佐。你用痰不多的反佐麦冬或者沙参，痰多的你就换成紫苑、百合，就是反佐，就怕它温燥，橘红价格也贵，但效果好。但是现在北京呢一般没有这么加工的，都是用的陈皮。陈皮里面还分青皮陈皮，现在都一致了，青皮和陈皮都混用了。 4，老师，热喘能用补骨脂吗？ 热喘当然不能用补骨脂了，热喘就用地龙、枇杷叶。这个寒热一定要分呀，就是我给你教的药里面我没有细分，你要分清楚呀，寒的不能用寒药，热的不能用热药，这是最基本的东西，热用了以后，他肯定有反应呀，还得辩证，分清寒热。 5，老师， 老年感冒反复不好怎么治疗？ 老年感冒反复不好，关键就没扶正，你扶正方法就在汤药里面驱邪里面加一个扶正的药，最好还是黄芪，生芪固表抗病毒呀，一个黄芪对外邪没有害处，然后平静了以后，平常就给他调肾，给他吃什么呢？杞菊地黄口服液，杞菊地黄胶囊，六味地黄胶囊，调肾以后增加他免疫力。 6，老师，经常性感冒用什么方子？ 那就扶正呀，他关键的问题就没用扶正药，光驱表了，解表了，可以加玉屏风散，但你注意用白术就要量少，你加黄芪了，用量多它风寒风热你走的话，它就恋邪了，就怕恋邪，外感病就怕恋邪，恋邪了你反复不愈了，还有一个我没给你讲，外感病就怕夹湿呀，舌苔白腻呀，夹湿呀。 7，老师，玉屏风散用在调肾方子里可以吗？ 可以啊。玉屏风一个就是刚才讲的，你白术的量不要多，用5g，你黄芪可以多用，用15g，防风用5g。尤其在表虚的出汗多的患者，完全可以放进去，这个方子还有加减，加减就根据病人的情况。 8，沈老师，还有一个问题，现在这个糖尿病的病人呀，很多的没有临床症状，那这种情况你怎么辨证论治？ 我就讲了，没有证，舍证从舌，根据舌质来，舌质红的他阴虚，舌质淡的补气，这个很准的。那为什么乙肝现在没有症状，但大三阳小三阳你怎么开汤药？就凭舌，凭舌诊来处理，另外加一点降糖的那些药，就是我们讲的云苓、生龙骨和五倍子。糖尿病吃中药一个很大的好处，光补气到位，他胰岛素就能降下来，但胰岛素你不能降得太快，一般2个单位到4个单位给他减，先减晚上的，先减普通的胰岛素，最后再减长效的，用这个办法慢慢减，先减晚上减起，减到中午，减到上午，把普通的胰岛素减下来，最后慢慢的把长效的胰岛素减下来，好多病人最终达到目的了。另外现在胰岛素运用呀，西医也混乱了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰岛素有三个指标，可别用了胰岛素害了病人，他胰岛本身有功能，胰岛素打上了，胰岛就萎缩了，你这个人有劳动力，他不劳动，要饭，乞丐呀，乞丐病人冒富了，但你一样他有依赖。Ⅱ型糖尿病胰岛素用时间长了会害病人，他胰岛萎缩了就麻烦了，Ⅱ型的糖尿病胰岛没有萎缩，但功能低下，这个时候要用胰岛素三个指标：第一要求手术了，包括拔牙，你要控制一下血糖，赶紧打胰岛素，血糖降下来，马上做手术，这样手术没问题，这是胰岛素，这是第一条；第二条就有酮体的，小便有酮体了，再不打胰岛素，酮中毒就昏迷了，必须控制它，把酮体给它消灭；第三个就是口服降糖药久治不愈，当然口服降糖药包括中药，你别光用西医，你要口服降糖药二甲双胍，达美康，用了老半天没效，你就加胰岛素，还有中药，西药不行的，加上口服的中药，口服中药也降不了了，才要考虑用少量的胰岛素，这西医的规定不是我讲的，但现在好多医生呀，西医也不守这个规矩，他为了省事，把胰岛素给你用上。你用关节炎激素，考的松也有死的，他也不管了，脑出血猝死掉，用上病人敢动了，后果他不管了，顾不上用激素了，这个关节炎，类风湿性关节炎危害挺大的。还有就乱用抗生素，你用抗生素不行了，他用中医了，他又不相信，最近病人我看过7天，换了12个抗菌素，那完全是违反规矩呀，你乱用抗生素，二重感染，霉菌马上起来了，这西医也有规矩，糖尿病用胰岛素必须得有规矩，当然加了中药，减胰岛素没问题的，减他的症状。 9，老师，有的糖尿病病人上半身出汗很烦躁，怎么治疗？ 上半身出汗很烦躁，这是典型的西医讲的植物神经功能紊乱，糖尿病后期就有这个反应，尤其女同志，50岁以上，高血压性糖尿病没控制好，她就烦，一烦或者上半身发冷，或者后背冒凉气，就是植物神经功能紊乱的一个症状，西医没办法，就用营养神经的用B2、B12，谷维素经常吃，一点作用都没有，他无能为力，这个时候你可以用中药，叫什么呢？我后面给大家介绍，桂枝加龙骨牡蛎汤。《金匮要略》上的方子，桂枝汤加龙骨、牡蛎，对这个合并症效果相当好，就是桂枝10g、白芍10g，当然张仲景的姜枣草我们不用了，省了，也没有多大利益，就经方里面必须得用姜枣草，生姜、大枣、甘草必须要用的。加生龙骨30g、生牡蛎30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因为葛根走后背呀，《伤寒论》项背强几几，用葛根呀，它滋润后面那个督脉经呀，加了葛根，用这样的方子治疗糖尿病的合并症，就植物神经功能紊乱，包括内科的病，没有糖尿病就出现这个症状，用这个方子也管用，这个方子你看了，然后根据病人的不同情况，每个病人进行加减。 10，老师，这是我们的一个病人，就是腹胀，看了很多地方，花了很多钱，都没治好，舌苔不腻，但胖大，舌质淡。 像这样的病人，一般常用的治疗就舒肝理气。照样补气呀，我看过虚胀的病人，虚胀呀，胀得像拿棍子顶在那，当时我在广安门内科的时候，进修大夫，他马上开了四逆散，吃了三付不管用，加了归脾丸，他改了逍遥散，逍遥散是治肝气郁结的，不就逍遥了吗？逍遥散用了以后也不行，他就急了，就想到的所有舒肝理气的药，一共用到14个药不16个药，他能想到的舒肝理气药都跑到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也肿了，出不了气了。结果大家看了以后，我就很简单，给他用了补中益气汤，我用了以后，这个进修医生大吃一惊，说：“沈老师，这么胀，胀得嗓子都发炎，你怎么能敢用补中益气汤呀！”我说：“你先吃一个礼拜再说。”因为当时给教训他一个礼拜。一个礼拜病人来了以后，病人特别感谢，全身舒服。就过来，过来问我为什么？我说：“关键在舌苔。”他舌苔是薄的，向你讲的舌质是淡的，那没有肝气郁滞呀！他主要是脾虚肾亏。就用《内经●至真要大论》里面有句话：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，热因热用”，这就叫塞因塞用。为什么？这个划为虚胀，就运化无力，火不生土引起的胀，你给他舒肝理气，不就虚虚实实吗，他更加厉害，更虚了，你给他健脾温肾，那就解决问题了，关键用这个舌苔。像你这个病人，一般治疗无效，估计是用舒肝理气，活血化瘀，你给他健脾，香砂六君子汤加上温肾，益火生土，你给他试试看。但里面一定要运化运化里面关键要用木香、砂仁。当然砂仁贵，贵你怎么办？就用砂仁磨粉，给他冲着吃，用5g就行了，你基本方知道10g砂仁，10g砂仁很贵的，而且给病人想呀。你比方天麻很贵，降血压天麻好药。怎么办？磨粉。一磨粉就用3g，你用药里面就用10-15g，那你这个量价格就便宜多了。 11，沈老师，还有一个病人，她那个是上热下寒，你这样说吧，就得吃凉的，热的也不能吃，一吃热的她就严重的呕吐，一看舌苔黄就知道，你热的就不敢吃，小便特别不好，一有点凉的就不能控制，大便比较好 你这样就看她两条，第一条脸红不红？脸是不潮红？只要你白的没问题；第二看她舌苔燥不燥？甭管黄只要不燥也没问题。你就用《伤寒论》的乌梅汤组成方剂，开药就是5个热药，2个凉药，一个补气，一个补血，加个乌梅，就这10味药，原方给她用，奇效。如果本身就是寒热错杂，第一就是寒热错杂，我的老师四川的名医教我的绝招，你可以试试看。但有标准：第一脸不能红，有点白，这是先决条件；第二个舌苔润不能燥。好多怪病呀，从乌梅汤来治，从温胆汤来治都会有效的，你可试试看，很特别的方，原方就行，而且萎缩性胃炎，一般的结肠炎，乌梅汤是个很好的方子。 12，肾炎尿检里有微量的红血球怎么治疗？ 还得凭舌诊，但里面必须得加几个药，微量的红血球要加仙鹤草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的红血球，或者大量的红血球，或者潜血，或者红血球+，都加上这三个药，辨证论治以外加仙鹤草、益母草和王不留行。讲了肾炎，有一种肾炎，就免疫功能引起的肾炎，免疫缺损引起的，叫lgG肾炎，西医就一点半法都没有，这个肾穿就会把它确诊的，这个病愈后相当不好，很容易转成尿毒症，治疗这个肾炎呢，你一定不要想到咱们中医讲的健脾温阳，这种类型的肾炎很少，而多的是湿热下注。你要用什么？滋肾通关丸。lg类的肾炎，中医的证类临床相当多，现在别追求，尤其lgG肾，你光用健脾的黄芪呀白术呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但这些病人的特点就苔腻，舌苔腻，你加上他湿热下注，你就用滋肾通关丸。3个主药，知母、黄柏和肉桂，3：3：1，然后加减，就加上我刚才讲的三个药，仙鹤草、王不留行和益母草。中医治疗肾炎也很有疗效优势，西医比不上，有些好多尿毒症的病人，透析了，最后一天透一次，两天透一次，加上中药以后，他慢慢透析减少了。当然这种病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水当茶喝，这是很好的一个利尿排毒的一个药，偏方呀。我最后这套办法你还可以配什么呢？肠道透析。什么叫肠道透析呢？药，给它浓煎以后，一付药煎200ml，头煎100ml，二煎100ml，每天给他两次灌肠（关键看他舌苔腻不腻，不腻不用这个方子，苔腻的，尿毒症病人绝大部分都是苔腻的，别给他口服，口服以后他尿毒症呀，胃的刺激很大，吃了就吐），这个肠道灌，就给他煎两次，每次100ml，用甘油灌肠器，甘油灌肠器这个针管就100ml，不要太烫也不要太凉，100ml，拿着肛管，给他插到15cm，肛管插进去以后，肛门里面插进去15cm，就到乙状结肠，西医讲的乙状结肠呀，灌到这个部位，把这个药打进去，打进去以后至少保留1个小时，给他变换体位，到第二天排出来这就更好，至少1个小时它吸收，排出来就等于洗肠，通过肠道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出来，他就躲开了口服恶心。肠道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻烦点，但是效果很好。尤其这个效果也可以治疗什么？结肠炎。结肠炎西医也没办法的，它分两类：一个是溃疡性结肠炎，就大便里面带脓带血；二一个叫过敏性结肠炎没有脓血，但大便不成形。你也可以用中药的辩证用药，熬完药以后给他15cm打进去，直接到了结肠的病灶的部位，有的五六次结肠炎就好了，比口服效果要好，尿毒症也可以用，这是我们定的一个肠道呼吸。西医透析怎么透析，很复杂，肠道透析很简单，用这个药，临床应用一部分，效果也挺好。隔天一次，打两次。 13，老师，小儿的慢性扁桃体炎怎么治疗？ 小儿的慢性扁桃体炎，就是由溶血性链球菌所发生的感染，正常就有。但为什么小孩就发病了？就是小儿的抵抗力不行。他为什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因为现在独生子女呀，这个皇帝呀，家长拼命的让他吃，把肠胃都搞乱了，肠胃吸收不好，抵抗力下降。每个人都有那乙型溶血性链球菌，扁桃体炎就是由乙型溶血性链球菌引起的，谁的孩子扁桃体都有这个菌，抵抗力不行了，一个原因比如感冒了，他马上复发了，复发了就扁桃体起来。这个最坏的还有两个事：一个就影响到肾，小孩的肾病综合征，肾炎就这么原因引起的；第二个它跑到脑子去，这个病菌到脑子呀，就是脑炎，当然脑炎的发病率低，肾炎的发病率高，所以治疗这个扁桃体炎你绝对不要单纯的消炎、抗菌，不行的。怎么治？给他消导。不能利尿和润肠，很新鲜的一个办法，消导。怎么消导？用保和丸。简单的保和丸帮助消化，尤其里面重用生山楂。小儿鸡鸭鱼肉吃得多了，帮助消化，消化吸收好了，抵抗力上来了，这个扁桃体炎好得快，比单纯的打抗菌素，单纯的滴清热解毒药，都效果好，清热解毒药恰恰伤胃，消化更不好了，更不吸收了，他就被动，久治不愈，根据就这个道理，你就给他加上保和丸。当然保和丸里面用连翘，为什么用连翘呢？食积热化的多。所以保和丸的特点非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，而且里面加了个连翘，这针对食积化热你配连翘，再加上一个银华5g，你的苦寒药不用，用保和丸，你这样来治疗扁桃体炎，反而效果比单纯的清热解毒效果要好多了，顾及小儿的特点，他就是消化吸收不好，抵抗力差了，所以泛滥了，久治不愈了。因此所有儿科的病，我们管内科的病，为什么儿科好多病来找我了，就我们的思维比较突出，小儿主要就帮助消化。当然现在孩子搞乱就搞在消化道，就是麦当劳、肯德基、巧克力，这些油炸的东西太难吸收，吸收不了，就把消化弄坏了，所以小孩的病，你看我治疗小儿的那个水肿呀，最近看了一个病人，浮肿，就开春的时候，水肿的高发期，好几个病人就很简单，就是给他用保和丸，消导，里面最多加了一个制军，制大黄呀，给他泄热，不是给他通腑，水肿就吸收了，引发了水肿是由病毒你可以少量得用板蓝根，当然不以苦寒解毒为主，而以消导为主，这治疗小孩病的一个很大的一个新的思路。小儿的消导不良、疳积、水肿、扁桃腺炎，还有小儿的癫痫，你完全可用保和丸。小儿的癫痫，里面用一个特殊的药叫海参肠。什么东西就海参呀里面的肠，沙袋，一般都不吃的，那么收集起来，把沙子洗掉，给它阴干了，磨成粉，在这个保和丸的基础上，每天吞海参肠的干粉，早晨2g，晚上2g，早晚共4g，加上保和丸，好多癫痫都能控制住。所以咱们儿科给他用苦寒的药不行，消导是儿科里面的关键。 学生提问-Ⅱ 13，老师，慢性鼻炎怎么治疗？ 中医治疗鼻炎很管用，用什么办法治呢？就是肺开窍于鼻。肺和大肠通过脏腑关系，肺开窍于鼻，你首先用清肺的药，尤其里面的浙贝、枇杷叶和桑白皮，肺和大肠相表里，给他通便，就是我讲的润肠的药，然后加引经药，引经药用什么呢？就是白芷。这么一个方子治疗鼻炎可以的，治鼻息肉不行的，但可改善症状。怎么弄呢？还用这个处方，开锅了，锅里的药就蒸气了，那么吸这个蒸气，再喝这个中药，但你不要让药汤烫坏了，开锅以后这个药就蒸气了，头煎吸一次，二煎吸一次，吸15分钟左右，然后再喝这个药，鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性胃炎，这个当然都会有效。但是呢就是鼻息肉，鼻中隔缺损、歪斜，都能改善症状去不了根，但那是器质性的问题。 14，我有个同事，她是女同志，她排便不好，后来喝了那个排毒养颜胶囊，她刚开始吃了管用，后来就不管用了，后来又去西医看，西医要给她做手术，她没有做，她自己用中药，她吃的是牛黄解毒片，据我所知，她已经用了有半年了，她不吃，就不能排便，老师还有什么好的方法治疗？ 她常吃牛黄解毒片，肯定伤胃，她胃口会越来越不好。她不吃药就不排便，这形成了一个条件反射，你可以给他用草决明、白菊花和全当归，增液行舟呀，这中老年人便秘的原因就是津亏，津液不足了，没水这个舟就行不了，你就用白菊华和全当归。肠胃的功能呀，它两个原因，本身就肠胃就不行，加入有的女同志比较神经的话，心态恢复差，她本来就功能紊乱，引起全身功能紊乱，肠胃的功能紊乱，这是一个原因；另外一个就瞎用药，一心要排便用苦寒的药，尤其排毒养颜胶囊，里面的主要成分就大黄，所以大黄呢就含有大黄素，一个致便秘的鞣质，吃长了大便反而干了。发明排毒养颜胶囊是中医界的第一个博士，叫姜良铎，但是排毒养颜里面就这个东西，双向的用生大黄为主，吃了他的方，开始很管用，后来不管用了，吃来吃去大便也干结了。 15，我有一个病人，他60多岁，高血压病，但是他那小便每次查的时候红细胞++，蛋白+-++，没有浮肿，但是下午查都正常，24小时的蛋白定量全部都正常，舌苔是黄腻的，脉是沉的，中药治疗了很长时间，有时候效果挺好，有时候效果不好，像这种情况怎么治疗？ 这样的病人，首先是轻度的或隐匿性的肾炎，他具备了。另外男人有点脓血，女性的病人这都无所谓，关键就是不能有血球，一直有血球，说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构有肾小球和肾小管，肾小球就血球，血管绊了，他肾脏就坏了，才能尿血球，所以这个就叫隐匿性肾炎或者叫迁延性肾炎，这个时候肾性高血压很难治的，而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎，你就按我讲的治肾的办法治，不要按照常规，常规肯定就是健脾温肾，你就按照湿热下注，看看这个病人有没有苔腻，苔腻用滋肾通关丸，不要用黄芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清热利湿，用这个办法你试试看。里面一定要加上海藻，海藻既能利湿，又能降血压，尤其能降肾性的高血压的低压，高血压低压很可怕，很难降。 16，沈老师顽固性口腔溃疡很常见也很难治，有什么好的治疗办法？ 顽固性口腔溃疡，你要注意两个事，一个就是白塞氏综合征，他口腔溃疡眼睛模糊，外阴有溃疡，这发做很高的；二一个叫它弗氏溃疡，就嗓子发生溃疡，这些溃疡的原因就是免疫功能下降。它的思路有两个：第一提高免疫力，不要单纯的清热解毒，提高免疫给他调肾，怎么调肾，明天我再告诉你；二一个就是心和小肠相表里，你就用那利尿的药，利尿用什么呢？用小量的黄连和肉桂。黄连清心火，心火叫君火，用5g，肉桂用1-3g，肉桂的引火归元，加上调肾的药，有好多口腔溃疡慢慢都能解决。 17，还有一个病人，也是一个女性，她是上尿路感染，也是一个老先生给看的，她是老是腰痛，那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了头痛了眼睛痛了，后来那药停了，停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的，好了腰又痛了，蛋白++，潜血++，老这么反复，到现在没好。 这成了慢性肾盂肾炎，有两个思路，关键看舌苔：第一个思路用活血化瘀，就用王清任的三个逐瘀汤，少腹、膈下、血府逐瘀汤，这是一条思路，就是用活血化瘀的药，治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效；第二个就补中益气汤，给他升提，升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门，洁净腑”，给他轻轻往上提，一提以后，底下通畅了，对慢性肾盂肾炎有好处，但这个辨证你就要判断好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚，有下悬的那个表现，你不要胡思乱想，要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿，比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类，但我要给你讲的意思呢，你想到肾盂肾炎，想到炎症清热解毒，用不着我说，谁都能想到清热解毒，问题我不给你讲常规，我给你讲特殊的方法，你就不多了一招吗？清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道，你第一个事情也许想到清热解毒，问题是这个办法不行了怎么办？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常规的办法，很普通，现在人们讲，你就尽管用，有效了不就好了吗？没有效怎么办？千方百计，你后面有百计，你没有前方你底气不足了。 18，老师的祖传方。 由于时间关系，讲了一天的心血管病。中医治疗冠心病呢，第一病名是次要的是过度，必须辩证，用单元组合辩证，证，三个虚的三个实的要准，治疗要活；第二要综合治疗；第三要从痰论治。那么这些办法讲完以后，用了以后还没有效，怎么办？所以我教给你传一个家传的秘方。当时63年我毕业的时候，老父亲从铁皮柜里翻出来，给了我快50个方剂，我一看这方剂特别奇怪，我就问了一下老爸，我说：“这个方子什么道理呀？”他生气了，他说：“你是不是考我？”考我你别拿去，就拉倒。哎呀！我说：“你误解，我就问一问这个道理。”他说：“问道理你为难我，要不要你拿走，保证管用。”我就没办法，我就拿回来，拿回来这几年，我依然画葫芦，现在我治疗冠心病，这么多新思路、新办法，还没有效怎么办？最后出这一招，原方搬上去，也许管用，你有效我就老大，你没有效病人不相信，自觉很厉害，我就把这个方子不保守，什么道理你别提问我，我祖一辈还没搞清楚呢，就又给你一手，实在不行你把这个方子原方用上，我的好几个学生现在用这个方子效果相当好，什么药原原本本告诉你。 太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方节菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。 这两个粉是冲的，不要冲服呀，这琥珀粉不溶解在水上，如果水调冲呀，病人呛嗓子，冲服必须拿蜜来调，而且冠心病往往蜂蜜不合适，所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。 为医者应以仁慈为怀 点评回复 使用道具 举报 显身卡 王家祥王家祥 当前在线 最后登录2012-2-16在线时间1042 小时推广10 注册时间2010-7-7阅读权限200帖子15606精华3UID36686 狗仔卡 管理员 在线时间1042 小时推广10 学术分76 最后登录2012-2-16阅读权限200帖子15606主题4821积分1489日志80 串个门加好友 打招呼 发消息 3# 发表于 2011-6-8 19:28:34 |只看该作者 脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分类 中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管病。 中医讲中风分两类： 一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。 这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不遂。 另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类是出血，两大类。 出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑溢血呢它要占28%，占脑血管病的整个发病率的28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约占脑血管病的15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，是出血性的。 第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。 脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡堵在脑血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血的一种。但脑栓塞发病率低，只占7%。 在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到了新的世纪了，我昨天给大家介绍了，9个病种，临床4个病，脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死亡原因。那西医有个好办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱水剂呀，就逐水药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的反应绝对不是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施，抢救成功率明显的提高。另外西医呢，他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚了，用止血剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物实验，临床发现，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。所以要形成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起很大作用。 中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之为“厥”，有各种“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。这些称呼多限于中风，也就属于脑血管病。 临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。它说上个世纪的95年开始，它开始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因，这个因为中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥发，里面归纳起来三个原因：第一个就肝风内动；第二就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导，肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰，离不开这三个原则。 中医讲的中风要分两大类：一类就神志清楚的叫中经络；一类神志昏迷的叫中脏腑。 这个中风呀，咱们中医研究的比较早，由王永炎院士牵头，从上个世纪80年代，他们就提出来诊疗标准，这个证类标准他们分得比较细，中经络分了5个，中脏腑分了4个，一共9类。 第一类就是肝阳化火。 肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明白。他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般用15g。第二个白菊花用5g、川牛膝15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化火。 第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。 第三个证类是风热腑实。有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。这个除了刚才讲的共有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，这个时候呢就要祛痰通腑。用生大黄15g、芒硝10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力量，就引起肠子剧烈的收缩，所以通便很厉害，所以这个芒硝你要中病即止，这在抢救的时候你用，通腹有好处，用了一两天，大便通了，你赶紧拉闸。生大黄它不会有危险，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星，胆星有毒的，生南星你绝对不要用，要用胆汁煮了以后，胆南星用10g，全瓜蒌30g，加上赤芍15g，这是中经络里面的三个证类，这三个证类都是实证。 第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，这是气虚血瘀。治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。里面主要用生芪，这个黄芪呀是补气的好药，有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很喜欢用生黄芪，但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力量并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，生黄芪就克服了这几个地方，血糖高的也能用，它不会碍胃，也不会增加糖分，而补气力量不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，所以这个生黄芪呀量也可以大，可以用15-30g，甚至60g都可以用，它不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。用桃仁10g、红花10g、川芎10g。川芎这个药一定要注意，它的作用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心脑血管，所以用川芎的时候你要注意，量不能过，就用10g以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止痛，但它可惜扩张血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超过10g，低于10g，否则的话头不痛了，病人也会头胀痛，有这个副作用，这第四个。 第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄风。主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。 这五个分类是中经络的分类，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。另外四个就中脏腑，病人一定有神志昏迷，分成四类。 第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是这个肢体呢是强劲的，我们中医讲的刚痉，就是强直，半身不遂伴强直，便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑。它就要要清热熄风。主要的药有：天竺黄15g、黄芩10g、生栀子10g、生石决明30g、制军15g，中脏腑第一个类型。 第七个叫风痰蒙窍。这个病人突然昏迷以后，也是半身不遂，但是他是软瘫，中医讲软瘫呢叫柔痉，半身不遂，但四肢软瘫，甚至四肢厥冷，面白唇暗，痰多喉鸣，苔白腻，脉沉滑。这个病人就要温阳化痰。用制半夏也就法半夏10g、陈皮15g、云苓15g、枳窍10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制远志10g。这个远志一定制，生的远志吃了刺激胃，病人肯定要恶心吐，要制远志。这是第二类，一个是风火一个是风痰，中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。 第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍，这就是我们中医讲的闭证，中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。第二就鼻鼾，这个鼻鼾很重要，像打呼噜的鼻鼾，出现这个症状相当危险，因为据我当年搞急诊的体会，出现这个鼻鼾，8-10个小时以内你抢救不过来他就死亡了，这个鼻鼾。痰鸣、项强、高热，肢体拘急，就是刚痉，舌质红绛，苔暗黄黑黄呀，干腻，黑黄干腻，脉弦滑数。这完全属于中风里面的重证叫闭证，咱们中风的闭证，这就要祛痰开窍。主要用：胆南星10g、天竺黄10g、夏枯草15g，还要加上羚羊角粉2g冲服，人工牛黄5g冲服。这个闭证。 第九个，最后一个就脱证。中医讲的脱证，也就是元阳败脱，这也是很危险的，这个是肢体的瘫痪，而且是软瘫，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微弱。它的治疗原则就要回阳救逆。里面主要用：人参、附子。这个中药的用量相当关键，我都讲了，中药的自控呀有三个：一个思路就是组方；一个就配伍；一个就用量。这怎么体会用量重要呢？我们编制了《今日中医临床》，属于三年前，91年出的，《今日中医临床》我负责主编内科的上册，就心脑血管病和肝胆病，这个时候我们编这个书的时候，北京有一个很出名的专门治疗癫痫狂的，就是安定医院那个老中医姓王王老，当时已经70多岁了，他治疗癫痫狂非常有经验，所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的，这个时候我们就在杭州开定稿会，预审定稿会，因为我是主编呀，王永炎院士也是主编，所以我们回来的时候，我们两个坐了软卧，老先生坐的硬卧，我一看他已经70多岁了，我说：“王老你应该坐软卧。”他说：“我级别不够呀。”我说：“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他，我坐了硬卧回来，他特别感动，到了明天下班以后，他告诉我绝招，说：“老沈，治疗癫痫狂关键就是用生大黄，这一个药就能管用。”所以我一个卧铺换了一个经验我很值呀！我就记下来了。我就见了精神分裂症的病人，癫痫狂的病人就用生大黄通腑通便，所以过了三个月，最后我们在北京定稿了，定稿了以后，我说：“王老我用了，并不像你说的那么神呀！”他说：“我考验你一把，第二步没告诉你。”我说：“你太厉害了王老。”他告诉我你的量很关键，告诉你药没有用，我还得告诉你量，量告诉你你全了，他告诉我生大黄用多少？500g生大黄。我吓了一跳，我说：“500g生大黄打下去行吗？”中病即止500g，他给我讲的形容词百发百中。后来见了好多精神病人狂躁呀，就像我们描写的弃衣登歌，就用500g加上通便的药，哗哗一泻，一天泻了好几遍，老实了，病不发了，你说这个量重要不重要？相当重要。 所以抢救这种病人都知道用独参汤，就用回阳救逆的独参汤，《伤寒》、《金匮要略》都这么说，而且临床怎么用，但这个量你不知道，所以独参汤的量应该用多少？至少200g以上，才能起到回阳救逆的作用，单药浓煎。假如病人昏迷了，你给他鼻饲，鼻饲喂呀，影响吸收。给他插肛管，就我昨天讲的，插到15cm就到了乙状结肠，乙状结肠是人体吸收的部位，直接打200g的人参，白人参和西洋参都可以，浓煎，浓煎以后15cm就给他灌进去，灌到乙状结肠，这个吸收的快，有的甚至立竿见影，血压慢慢上来了，病人神志就清楚了，很有抢救成功率。当然现在更先进了，我们现在有参麦针、参附针那就更快了，小壶里给他走40ml参附针，人参和附子，40ml半个小时走一次，半个小时走一次，血压马上上来了。我下面要讲，抢救怎么抢救我要讲，所以这个时候很紧张，病人不抢救就比闭证还要危险，所以一定要及时抢救，重用人参加上附子。附子必须得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子和白芍起两个作用，另外中医讲阴阳互根呀，你这个回阳救逆脑子就放在阳上面，可是阴生阳长呀，你阳离开了阴，他阴阳不平衡，效果肯定受到影响，这是中医的一个很大失误呀，你不要单打一，你照顾到阴阳平衡呀，这调整阴阳呀，所以里面要用白勺和五味子。第一个作用，它能养阴，阴升阳长，帮助你回阳，这功不可没，你不能少这两个药；第二个酸敛，因为阳一扶下去以后，阳气就散了，必须得用酸收的药给它敛回来，收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不可以少。两个作用，一个阴生阳长，一个敛阳，收敛元阳，阳气脱了，阴盛阳衰以外，还得给他敛阳。 这9个证类呀我必须要讲，这个定的是中风协作组，中风学术带头人定的这个辨证分型，这些个症状我都原封不动的告诉你们，我里面改的就是后面的药，我把它改了。但这里面可以看得出这9个分类呀，第一它的主症太多，主症呀，比如眩晕，这个凤阳有眩晕，风火有眩晕，这个定不死的主症，都掺乎里面去了，主症一多，定不死的，我这个已经给改了。你看我心病的辩证，6个单元，主症就一个，必有的主症，可有可无的不往里面掺乎，共有的主症也不往里面掺乎，因为最容易搞成混乱；第二个它这个证类太多，而且这9类是主观想的，临床是这9类吗？也许10类，也许12类，你怎么办？还有交叉，而且里面有重复，这个风火和风痰实际上是一回事，风火就是风痰热化就了风火了，你何必搞得那么细？那么复杂呢？这是我自己的观点，我不隐瞒观点，老中医开会，请我去，我肯定给他放一炮，经常交流，我给他学术争鸣，我面对面的和他交流，对不对？科学吗，百家争鸣，这反有好处。但我要给你们讲的我要讲的证绝对不会那么笨，我今天下午再讲我自己的体会，这个必须告诉，因为你写文章，你要发表论文必须得这么弄，按照他那个分几型分几类，这是讲的它的证候分类，也就讲的现在常规的辨证论治。怎么辩证？分9类；怎么论治?法则告诉你了，主要的药告诉你了。 为医者应以仁慈为怀 点评回复 使用道具 举报 显身卡 王家祥王家祥 当前在线 最后登录2012-2-16在线时间1042 小时推广10 注册时间2010-7-7阅读权限200帖子15606精华3UID36686 狗仔卡 管理员 在线时间1042 小时推广10 学术分76 最后登录2012-2-16阅读权限200帖子15606主题4821积分1489日志80 串个门加好友 打招呼 发消息 4# 发表于 2011-6-8 19:29:01 |只看该作者 脑血管疾病的治疗-Ⅱ：分期及预后 中风分三期。 第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特点要救命。当然怎么发挥中医的作用，我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。 第二个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没办法的，它最多的功能管理，功能锻炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和锻炼，加上中药，这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身不遂，今天手指不能动也许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，也许一个月进步一点，一个月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能动，他躺在床上他也痛苦，家属也麻烦了，累赘了，要专门伺候他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。 第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗症有三个： 一个是语言蹇涩，尤其出血或者梗阻在左半侧，左半侧因为语言中枢在左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。 第二个就口眼歪斜，这个还容易恢复。 第三个就半身不遂，下肢容易恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。 另外还有三个后遗症： 第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲，痴呆分好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵木，不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几个主要的药：枸杞子10g、野菊花10g、生地黄15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆，它有一定的疗效，先拿汤药打基础，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。 服药的办法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，像子午流注认为这是个迷信，经过研究呀，这个《内经》上的运气学说，子午流注，原来作为批判作为招牌，这几年认为这是个宝贝了，这个概念正在转变。这为什么宝贝呢？因为西医发明了生物钟，人体的器官的功能像钟表一样，有高峰有低谷，高峰的时候就上午的9点，下午的3点，这两个点呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就是1点、4点，这2个时辰所有的器官到了低谷，低谷就要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生之道有个子午觉，子时、午时睡觉叫子午觉。这个很有道理，这个走到低谷的时候你赶快睡一会，睡觉，就保养了，像车一样保养了，减少它的磨损，这个是科学了，不是迷信，不是招牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，好多人不知道养生，拼命开夜车，过了12点，过了子时还在拼命干，长了以后肯定磨损，所以你告诉好多患者，你12点钟以前必须得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是要躺一会，12点躺一会，这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了，应该在器官旺盛的时候来喝，它的吸收好，所以现在主张喝中药，早晨9点，下午3点喝。当然好多上班的就没办法，但中老年人得了高血压、心脏病基本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午9点，下午3点，这两个点喝药，现在发现有道理，器官最高峰，吸收最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道理呀，这风水一看，哎呀，风水先生你全部都是迷信，不对。现在叫环境学，环境学新的名字，这很有道理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算卦，现在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易学”。《易经》呀，开卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦这个天干地支讲得清清楚楚，它们有一些书是专门研究的，那我们过去上学时学过，你们可轻易不要否定，里面还有科学。其实这个呢，咱们就两个时间吸收比较好，高峰吃药容易吸收，这讲了痴呆。 第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你一定要给他养血用四物汤，养血熄风。因为他这个抽搐是虚风，不是实风。用生地15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、仙鹤草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在气滞血衰，养血的过程必须补气，加上生杜仲就益火生土，增加养血作用，然后再加上白蒺藜10g、钩藤15g。钩藤就这么用：假如血压高的就后下，血压不高的就同煎，这是抽搐。 最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了，这个时候辩证你要用海参肠，这个昨天我给大家讲了海参肠，吃海参里面的沙袋扔掉了，给它收集起来，把里面的沙子去掉，给它烤干或者阴干，就拿这个海参肠的粉，他吞不了给他装胶囊里面，拿30g石菖蒲煎水来冲服这个海参肠粉，一天6克，分两次冲服，这是我讲的三个期，加上六个后遗，这么处理。 第二，中风还有5个变证。这个危重症呀，变证有5个，好多变证危险性。 第一个就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治疗要争分夺秒，就脑血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。药用什么药呢？主要是伏龙肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤，丁香柿蒂汤，这在重的时候，这个呃逆起不了作用，书上都讲呃逆什么方呀？丁香柿蒂汤没必要，橘皮竹茹汤，就竹茹加上橘皮，橘皮就陈皮了，这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了，必须用伏龙肝，这个伏龙肝要用到60g。伏龙肝，好听呀，这个名字多好听，伏龙呀，病人家属一看，你这医生用的好药，非常感谢，其实蒙他的，保护的，中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙，一看地龙，这药好东西，其实蚯蚓；五灵脂，一看五个灵，很紫，这是蝙蝠的屎；两头尖，一看两头尖，这是止痛的好药；蚕砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧，一般的说这个粪便有毒，不应该用，一种的说法用了2000多年，以毒攻毒，应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛，两头尖是非常好的一个药，但是这里面分歧一步，蚕砂完全可用，它不会有什么毒性，当然这个你骗病人挺好喝，你说老鼠的屎，那病人肯定恶心，你让我吃粪，谁都受不了。加上五灵脂，但这些止痛好，中医中药就保护了。你让我吃大粪，谁干？讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂，必须得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大粪汤了，那就让病人吃粪汤了，你这不害病人吗？伏龙肝用到60g，这个对应的中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，这是两个主药。这两个主药呢用不着先煎，方子里面煎就行，因为都是打成碎的了，然后用中药的升降理论，一个升一个降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔梗、蝉衣用一个5g。降的药用什么？用牛膝、地龙、草决明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。这个呃逆处理的及时好治，处理不及时膈肌一痉挛麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一个，变证里面的呃逆。 第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉，这个四肢发凉上肢假如没有过腕关节，下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节，那就有巨大危险了；下肢冷过了踝关节那很危险了。没有过两个关节，这个抢救的成功率比较高，过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀，去试他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如劳宫这个地方觉得冰凉，一激灵，冷得很厉害，估计这个病人过不了5个小时就死亡了，假如没这个感觉，这个觉得没到这个感觉，病人还有救。这里面主要用什么东西呢？就用参附。刚才讲的人参、附子，200g的人参，30g的附子，白人参或者红人参或者高丽参用200g浓煎，给他灌肠，浓煎灌肠，每次给他灌100ml，保留灌肠，至少保留1个小时。然后再拿人参和那附片搁上20个以上的花椒，20个花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢让他泡手泡脚，先泡手再泡脚，卧在床上不能泡，你就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷，先敷手再敷脚，敷15分钟，这是解决第二个变证厥逆。 第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险，这个抽搐呢我在后遗症里面已经讲了，用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的，就是滋水涵木，拿这个方子。因为这种病人是昏迷的，所以最好用灌肠，灌到乙状结肠，吸收也提高了，提高了8倍，另外一个给药也方便。 第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的，这个应激反应，脑血管病有应激反应引起的肠道出血，病人呕血，这个呕血不止也增加了死亡率，尤其脑出血的病人，加上呕血，那就危险性更高了。呕血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鹤草15g、血余炭10g、连翘炭10g（连翘炭假如药房没有的，你就让病人拿连翘30g，炒下来就10g的连翘炭）、花蕊石15g、生牡蛎30g。煎了药以后给他灌肠。这个中医的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些药就不能炒炭，有些药炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪几个药呢？侧柏叶，侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了，小蓟、大蓟、白茅根、藕节。好多人愿意用藕节炭，其实藕节炭止血作用明显下降，用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟，都不能炒炭，要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。 最后一个变证“戴阳”。戴阳，这是最危险的变证。什么叫戴阳？两个颧红，像化妆一样，也就我们讲的回光返照，突然病人昏迷了好几天，一看今天脸色特别好，两个颧发红，要不了2个小时病人肯定死了。戴阳证，书上有好多方子，敛阳、潜阳、温阳好多，据我所知，我干了40多年，没一个抢救过来的。我也请教过王永炎教授，这是中风的专家。我说：“到了戴阳证你有什么招？教师弟一把。”他就哈哈一笑，“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家：到了戴阳证没法救了。到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的，非常危险。这个讲了5个变证。 为医者应以仁慈为怀 点评回复 使用道具 举报 显身卡 王家祥王家祥 当前在线 最后登录2012-2-16在线时间1042 小时推广10 注册时间2010-7-7阅读权限200帖子15606精华3UID36686 狗仔卡 管理员 在线时间1042 小时推广10 学术分76 最后登录2012-2-16阅读权限200帖子15606主题4821积分1489日志80 串个门加好友 打招呼 发消息 5# 发表于 2011-6-8 19:29:33 |只看该作者 脑血管疾病的治疗-Ⅲ：中风病从痰论治 第一条，中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机：有风、有火、有痰，这三个证里面关键就是痰，这个痰不清，病人好不了，抢救成功率很低，所以中风的治疗原则一定要改过来，改成豁痰开窍。这是一个新的思路，豁痰开窍。因为常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤，一个加风，一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限，因为中风病人痰浊哪一期都可以见到，三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的，苔腻呀！而且你痰浊不化，肝风也很难平熄，瘀血也很难化掉，所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊，所以从这个里边来看呢，就中风病人你放在熄风，放在化瘀上面都没有对证，因为中风的三个期都可以见到痰浊，尤其苔腻的病人，中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。 豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤，你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方，你就会加减变化，你中医的实证，实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外实证，中医的实证归纳起来8个字，中医的实证呀，一个就淫，外淫，六淫呀；二一个痰；第三个瘀；第四个饮；第五个滞，气滞；第六个虫；第七个食；第八个湿。外邪呀离不开这8种，中医的实证离不开8种，8种里面关键就是痰，很重要的病因痰，而且往往被临床医生疏忽了，他总想到瘀了，所以西学中的一个影响，对瘀研究得很透，对痰就往往就疏忽了，但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如：百病从痰治，怪病从痰治。这个中医治不了，没有办法了，你用祛痰的办法起到疗效，所以痰是很关键的。这个今天顺便就上午给你把痰讲了，等于把实证讲了。 痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里，唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意用温胆汤，见了苔腻，都离不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”，从广安门医院到基础所，我也肯定，因为温胆汤好药，我就不用说，我就用温胆汤，然后再看这几味药，但里面的敲门你就不行，里面的奥妙你不一定知道，跟我学的都明白这个道理，一个分量的变化，一个药物的变化。我先讲古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹、茹枳、壳云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热，西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。 下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。这一部分我也不保守，好多学生跟我几年，要听这个方子，我说：“你还早，为什么你要跟我抄方？抄熟了，我一讲，你就明白了；抄不熟，我不讲的话，你也糊涂。”这药很有特点，我琢磨了临床，行之有效。 1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。 2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。 光我治疗癌症呀有很大的特点，当年受周总理去世以后，就76年，当时我正在广安门医院搞内科，搞心血管和糖尿病，结果大家当时都很有感情，说你呀一定要到肿瘤科攻克肿瘤去，所以领导决定了，就把我调到肿瘤科，当然我很为难，进去很难，没病人找你呀。但我去了以后很冷静，我就看了一个什么结果呢？第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢？一个就骨髓像低了，一个就消化道不行了，另外一个就是舌苔厚腻，不能吃饭，这是一个情况。第二个他们中医搞肿瘤呢，不是内科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨证论治。也就三下子：第一，清热解毒；第二，以毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。这当时在肿瘤科，哎呀，人家就笑话，那书呆子，要死要活的病人，一个保和丸一个温胆汤就拿下来，我们用了那么多的抗癌药都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这来了。他为什么？胃口开了。原来睡也不香，治疗肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，他这个饭是钢呀，这医生有道理，能让我吃了很有救。哎呀，我在门诊的时候突然病人都到我这来，这是一个很大的一个思路，就抓住他的证，抓住他的舌苔，别考虑肿瘤，不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括他们肿瘤大夫都学了这个，但是有个前提呀，苔腻。苔假如不腻的话，我给你讲虚证，下午估计给你们讲虚证，不用温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用，但里面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这第二个加减，治疗肺癌。 3，治疗中风。里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。 4，心血管病。昨天我也讲了，主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。 5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。 6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。 7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。 9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。 10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点：一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。 11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。 12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。 这个我没保守，把温胆汤的十二个加减，这温胆汤有效的，而且关键的药，把这个实证告诉你，不可能再给你解释，为什么加这些药？解释不了了。这些都是特殊的思路，一般的医生不会用的。 由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。 火-实火：心火用黄连；肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。 饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。 瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。 滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。 积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。 虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g | 
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