外感咽喉肿痛

jielee2011

外感咽喉肿痛
2014.10.10.
患者来电，男，32岁。前因房劳太过，伤阴，自服麦味地黄丸，稍差。近又外感，微恶寒，未发热，无汗，二便正常，无食欲，咽喉疼痛。治宜先解表，嘱先服葱豉汤加桔梗汤：葱白（连根）5茎生姜5片香豆豉12，桔梗6生甘草4。一剂。
2014.10.11.
服后觉小发汗，但是胃有点不舒服。晚上吃豆腐汤，汗出；现在无怕冷症状，但是咽喉肿痛仍然有，有黄脓痰，下唇有皲裂。
温胆汤合竹叶石膏汤意加减：南沙参12，麦冬20，生石膏15，蝉蜕5，怀牛膝15，淡竹茹12，枳实9，姜半夏9，桔梗6，瓜蒌皮15，怀山药15，薄荷3（后下）炙甘草3生姜3片。2剂。
方中，南沙参，麦冬，生石膏滋阴润燥降火；
蝉蜕，怀牛膝，枳实，桔梗升降气机；
竹茹，瓜蒌皮，半夏，蝉蜕，薄荷，甘草开喉痹结气，化痰。
2014.10.12.
服一剂后觉咽喉稍微好一点，但是痰多，稍微有咳嗽；
嘱第二剂药加荆芥，防风各10。
按：其实此案第一天尚未能诊断是外感风寒还是风热，但是据患者自述“胃有点不舒服”，且嘴唇皲裂判断是为外感风热，故二诊以温胆汤合竹叶石膏汤意加减。但是此时虽无表证但是表邪未去，故第三剂药加荆芥，防风以祛表邪，遂差。（现在看来，荆芥，防风可以用各5克，是为“治上焦如羽，非轻不举”）。此方其实也合“喉科六味汤”（荆芥，防风，僵蚕，薄荷，桔梗，甘草）
2014.10.13．服后痊愈。