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2、燥病 老师：燥病很简单，你们哪个先说说看 弟子甲：燥病我认为就是津液少，津液亏虚。 老师：有哪几个症型？ 众弟子：凉燥，温燥，阴虚肺燥，血虚风燥，脏燥？ 老师：外燥就包括了凉燥，温燥，此外还有内燥。我今天反复强调五气致病（即）内伤五气致病。这一点，就是要大家的的思想上要有外感六淫内伤五气的概念。 温燥（症状）有干咳，咽干鼻干，咳血等。这个燥证往往是舌红绛、干燥、少苔等典型舌象，脉象细数。用药就是桑菊饮之类，书上可能包括桑杏汤，杏苏散之类，止嗽散也可以。 弟子甲：还有清燥救肺汤？ 老师：那是内燥（用的），要分清内燥外燥。我今天要强调的就是这个，因为大家往往思路都只在外感六淫致病上面，内伤五气致病考虑的不多，且往往混淆了。 弟子丁：考试时有个选择题。五气致病哪个不是，就应该选“暑 ”不是。 老师：就是没得暑，刚才讲了，暑是外感（不属内伤五气范畴）。我谈这个就是希望大家能够辨别应用。五气说具体点，就是内风，内燥，内寒，内湿，内火，没有内暑。它是体内内在（失调引起）的风，寒，湿，燥，火，而无外感。 弟子甲：人体内本有五气，分属金，木，水，火，土。五气受损，五气偏胜了，就可以致病。 老师：对，有这个意思。 弟子乙：我是个水湿体质，我在医院值班，上班久了就会起荨麻疹，回家就没有这个现象。 老师：这个与环境有关。五气这个内燥，要内归于脏腑。大约而言，就是（归于）肺胃。症状大约是咽干，口干，喜饮，舌红少津这些。 弟子丙：有点象消渴的上消症状。 老师： 有点，有点，多是内伤而又虚热，当然也有内伤实热的。 弟子甲：津和血都属于阴。伤津属于伤阴，伤血也属于伤阴。 老师：对。所以你看有些肺燥，咳嗽，有些咳出血丝，那就是伤津动血了。所以阴虚和血虚，阴虚潮热和血热，区别就看动不动血。就如阴虚和血热。怎样判断是阴虚还是血热呢？就看动没动血。那么阳虚和气虚呢？就看出现水泛没有；热重与毒重，就看出现腐血烂肉没有。 弟子：这三个方面是经典，请老师再讲一遍。 老师：阳虚是气虚之渐，气虚变重了就是阳虚。界限在哪儿呢？就是水泛的出现，出现动水。比如肠胃动水：有水胀，腹水，（肚子）哗哗水响；脾胃动水，有拉水，泄泻；肾脏动水，有出现水肿，肿满等。就是阳虚了。又比如舌头大，胖舌就是阳虚了。但总的来说，阳虚就是气虚。第二个就是血热包括在阴虚里，阴虚越严重就越容易出现血热。什么情况是血热呢？（就是）动血了，有出血现象。如牙衄，鼻衄，皮下紫斑，过敏性紫癜等。第三个热重与毒重。凡是腐血烂毒，出现红肿热痛就是热转为毒了，这时不但要清热，还要加解毒。这是我的一个总结。好多医生甚至包括教授，在这方面分不清楚。 弟子丙：女人月经特别多，又伴有阴虚体征，属不属于动血了呢？ 老师：算动血了。这个有两种情况：一是阴虚血热动血；二是脾虚脾不统血动血。又比如肌衄，皮下出血也就是紫癜，包括过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。前者是阴虚血热，后者是脾不统血。 转过来谈内燥。燥在肺胃。考试用啥子药呢？沙参麦冬汤，玉女煎，麦门冬汤都可以，根据临床具体情况加减。 弟子丙：有时病人描述不是很清楚。 老师：所以，完全依靠问诊要警惕，很多时候要被误导。为什么呢？问诊最多百分之五十的信息可靠。（问诊）结果是两个人（患者与医生）共同参与完成的。如果其中一个说了假话或说的不真实，你那问诊的结果都等于零。而望诊是（医生）一个人的决断，就看医生的水平了。 还有肝肾阴虚这个问题，也属于内燥范畴。肝阴虚就是眼睛干涩，耳聋耳鸣等。肾阴虚就是腰膝酸软，五心烦热等症状。舌干红少苔这些虚热的症状都有。凡是燥都有舌干，舌体小，舌质红，少苔等现象，脉象都是细数。女子肝肾阴虚也有月经不调，用方就是六味地黄汤。如果眼睛明显点——杞菊地黄汤，大致就是这样。燥证要少用温热药，出现了寒燥，也不宜用姜桂附，轻表其寒就可以。如杏苏散，用点杏仁，苏叶就可以了。 弟子甲：有一种燥是津不上承的燥。本体阴津不虚，是津液（受阻）不上承，有人就用姜夏或附子、细辛温通中焦，使津液上承。 老师：那天苏×（弟子丙）写了两个医案，就相当于你说的情况。培土生金。用于咽喉干燥，慢性咽喉炎就用了桂枝之类。我是不大赞同的。我提醒他，尽量的不要在这个季节用，有些忌讳。比如（民间说的）春忌麻黄秋忌桂，大家可以考虑。 弟子乙：本来就燥了，又大量用温燥的药，已不属于佐药的范围了，对本脏就有很大的影响，就不要说治病了。 弟子甲：我刚才说的津不上承是五脏不燥。津液不虚少的情况下，因中焦阻塞或过量，用寒药郁闭了气机造成的状况。 老师：不能用苦寒清热，一定要用润。如果有你说的情况，也不宜过用那些（药物），在这个季节。 弟子甲：现在书上的一些医案，有很多这一类的。 老师：李七今天没来。他就爱看这些书，少有用我的处方，李七自己病得要死了，我给他开的处方他都要改，但他改后，他老婆又不敢用，悄悄的又照我开的原方抓药，他吃了才又活转来了。你们不一定都按我说的做，都可以试，但我用药一般不出大范围，不标新立异。 弟子甲：总结老师说的意思是燥证一般不宜用姜桂附，在这个季节，这就是大的范围。 老师：对。在这个季节，又有燥证，不主张温燥药。 弟子乙：门诊上常有这种，有的人喉咙干燥不舒服，有阴虚，脚杆又痛，都不宜急于温燥药，要选治燥再温经通络散寒治病。用干姜，桂枝之类。 老师：嗯，没得燥证就可以。从时段上来讲，立秋后，如果遇到24个秋老虎，热得不行了，你说有好多凉燥呢？如果一立秋就秋风阵阵凉，情况就又不一样了。总的规律来讲，立秋前段时间，热燥居多，接近冬季，凉燥居多。苏×写给我那个医案，我想叫他给我讲讲，我还没看明白。 弟子甲：我也曾写过与此类似的医案。比如喉咙痛用麻黄、附子、细辛汤加桂枝、法夏，但这个医案的病人喉咙痛后长期用熊胆，麝香等寒凉的药，凉过度了，越治越痛。我用这些药，一下就治好了。 老师：一句话，还是要立足于辩证施治，但是辩证施治也要把握大原则，要有底线。比如有一些书，附片用30克，50克，70克，我就再三打招呼，千万不要这样用，我说我用5克一样的起作用。 弟子甲：用附片的问题，我也有一个转变过程。开始用量很大，接受老师指导后，慢慢减了下来，现在很少用大量的了。 老师：不要这样用。一个现在医患关系很紧张，出不得问题，一出问题，你这个处方就讲不得；第二是不一定要用 拙力。我批评那些写这些医案的大师，笨。我们可以用5克就解决了的，你何必要用50克呢？我经常治那些全身肿得很凶的病人，附片用5克就解决了，你们都看见了的噻。我们要像打太极那样用巧力，四两拨千斤。我怀疑有些写书的人是哗众取宠，（他们）真正这样治过病没有！
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楼主
发表于 2016/2/17 21:54:59