初学中医临证实录 李富震医案连载

lijun95

作者简介

李富震，男，河北省临西县人，医学博士，黑龙江中医药大学基础医学院金匮教研室讲师，黑龙江中医药大学国医堂青年中医专家。  

临证贯彻“杂病重脉，外感重舌，四诊合参”之辨证精神，处方多宗张仲景、吴鞠通、王清任、张锡纯，针灸独重《灵枢》心法，虽临证之日尚浅，但幸多效验，其历年学用中医之困惑、思考、总结、升华过程足资中医初学者借鉴。

一、内科病症

（一）外感病案

风寒感冒案

风热感冒案

李富国，男，42岁，河北省临西县乔屯村人，长途运输车司机。

初诊：2014年1月20日。近日长途奔波，饮食无度，感冒发热，服西药不效，咽痛咳嗽，略有鼻塞。舌红苔黄腻，脉左大不柔，右缓。

处方：金银花15g  连翘15g  牛蒡子20g  荆芥穗10g  芦根40g  生甘草15g  桔梗15g  大黄10g  公英30g  生石膏40g  二剂。

二诊：1月22日。服药期间，大便转溏，现发热咽痛无，舌红减，仍咳嗽。

处方：桑叶15g  菊花15g  杏仁15g  桔梗15g  连翘15g  芦根40g  茯苓40g  生甘草15g  薄荷10g  射干15  二剂。

后愈，已重新外出长途运输。

按：初诊左脉大，伤寒也，而症见发热，咽痛，舌红苔黄腻一派热象，辨为寒郁化热，主以银翘散清热解毒，少加荆芥穗祛风散寒，防止其他药过于凉遏也。或问：何以不用小青龙加石膏汤？曰：据左脉所以言病本伤于风寒，非温病也，然初诊时寒象几无，一派热象，是寒郁化热也，而小青龙加石膏汤以温寒化饮为主，清热力弱，故主以辛凉之银翘散清热散邪。二诊热象大减，仍咳嗽，转以辛凉轻剂之桑菊饮继服，清余热，止咳嗽。

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气虚感冒案
张善琴，女，48岁，河北省临西县乔屯村人。
初诊：2010年1月27日。起初自觉胸膺刺痛，连及右胁，后触冒风寒，鼻塞清涕，头痛咽痛，盗汗，头部尤甚，至今已一月有余。现经输液及口服药物，咽痛已无，乏力甚，行则气短（呼气较难）欲仆，头跳痛，腰酸背痛。舌淡紫暗，苔白厚腻带黄；脉左关滑细，右关滑见大，按之缓大，右大于左。平素畏寒形盛，劳则心悸。
处方：党参25g  茯苓30g  前胡15g  陈皮20g  木香5g  枳壳15g  葛根30g  制半夏15g  桔梗12g  羌活10g  独活10g  柴胡15g  川芎15g  三剂。
后他人来诊，言其已愈。
按：乏力气短，气虚之证也。右关缓大，气分湿阻也。故虽为外感，当以补气除湿为主，遂投以治气虚感冒之败毒散合参苏饮，三剂而愈。