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本帖最后由 济缘 于 2016/1/6 14:15 编辑
本文为笔者在赵老，赵忠印医师处以执业中药师身份进修的经历，经过赵老整理成文，启蒙同济有缘人。
《金刚经》云：“若以色见我,以音声求我,是人行邪道,不能见如来。”在中医临床诊断正也是这般道理，现今学人，总爱咬文嚼字、抄书剪报，自认为“书中自有颜如玉”、“书中自有黄金屋”。实不知，这颜如玉堪比苏妲己般妖媚诱人，黄金屋中也满是陷阱。一旦深陷其中，不但药倍功半，甚者则入于邪道。因何入邪道？因以色相断真相，因以音声断心声。民间亦不乏乱用附子、细辛、麻黄、芒硝以致丧命之人。
像我个这样子，刚刚放下书本，刚刚试图从理论飞跃到实际的人，是非常容易范这种“以相见如来”式的错误的。像我这般初入临床的人，问诊时总爱照搬十问歌：
一问寒热二问汗，
三问头身四问便，
五问饮食六问胸，
七聋八渴俱当辨，
九因脉色察阴阳，
十从气味章神见，
见定虽然事不难，
也须明哲毋招怨。
而在实际出诊时，则必须要学会察言观色，要捡重要的问，如果是不相关的问题，尽量少问、最好别问。如，我有一次和赵老出诊，赵老问完。我又严格的遵循十问歌的问法，问本来无痰的患者，痰是黄是白，结果是自讨没趣，反招患者反感。患者往往最关注的是主诉，并急切的想，恨不得马上就解决主诉的问题。我问的太多，太死板，太不相关自然招致患者不悦。而赵老，总能拿捏自如，最关键的问题绝对先问，不关键的问题一带而过，不该问的赵老一概不问。我们初入师门的人，拿十问歌而言，我们总是执着于表相不放。只在乎那些耀眼的内容，但找不到关键的章句。比如上面的问题，十问歌也曾指出过，即最后两句话：“见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”关键还是在于察言观色，见机发问，更要给患者留下相当颜面。当问提及患者伤处时，绝对不能微笑。赵老平常总是面露微笑，可是每每问道患者伤处时，都是垂颜倾听，面露同情之色。
在问诊中，问的语气不宜太快，遇到老人还要尽量放慢语气，压低语调。其实不仅仅是问诊，在医院工作的任何人，都应该这样对待患者。千万不要官僚气、专家气、家长气的问患者，更不能装作没看见、没听见。官僚气、专家气、家长气、装孙子，这些都会影响患者的情绪。遇到诽谤我们、欺负我们、侮辱我们、取笑我们、轻视我们、贱待我们、恶骂我们、哄骗我们的患者，一定要忍辱包容。昔日，寒山问曰：“世间有人谤我、欺我、辱我、笑我、轻我、贱我、恶我、骗我，该如何处之乎？”拾得答曰：“只需忍他、让他、由他、避他、耐他、敬他、不要理他、再待几年，你且看他。”只要做到忍、让、由、避、耐、敬、待，在现实中，往往用不了几年，也就几分钟、几小时、几天，就把患者的心态转变。中国老百姓就医条件差，社会矛盾突出，家庭问题也很棘手，所以大医者更应善待之。耶稣说：“如果有人打了你左脸、你应该把右脸也凑过去；如果有人夺了你的外衣、那你应该把你的里衣也给他。”他们是心硬的人，只有用天父一般的温暖的慈爱之心，才能融化他们的硬心呀。赵老年过杖朝，步行如风、从不拄拐、上楼自如、双目有神、视物清楚、语音洪亮、气调柔和；耄耋本来是指“期颐人瑞”需要子女寸步不离的照顾，而赵老却还在给人看病，从不麻烦人，这点很让末学慑服。赵老自述早睡晚起、一天三顿饭，家人吃什么自己吃什么，完全没有什么特别的；在我看来却有特别之处，赵老少了平常老人一脸愁容，即使遇到很不愉快的事情，听到很不愉快的话也能及时改变心态。最起码能做到不伤害自己；言出谨慎，也从不伤害别人。而有很多老人，躺在床上经常说些伤人的话。结果怎么样？出言伤人，反而自伤，骂夸了子女，自己的病也更严重了。与医术相比，我觉得赵老的人格魅力，更需要我加紧学习。同样八十岁的人，为什么有些人可以称为一代宗师，名垂千古；有些人却碌碌无为，昏昏一生呢？通过我和赵老相处，我觉得我之前的心太硬了。就因为这颗硬心得罪了不少人，得罪了人后便就失去了很多宝贵的机会。我从不珍惜这些机会，认为他们还会再来，但是事实是残酷的，机不可失，失不再来。我又总结到，自己所失去的机会，很多都是因为自己没有控制好情绪，有时候太暴躁、有时候又太胆怯。赵老虽然慎言、万事慎独，但是他并不胆怯。现在很多医师，遇到高龄的老人就胆怯了，该下结论不下结论，甚至把那样老人推给其它医院，但是赵老遇到这样的老人，从来都是敢于拍板下结论，而下的结论又往往都是正确的。
赵老之所以临危不怯和他平时谨小慎微的言行，是有密切联系的。只有在平时保持平和冷静的心态，才能不断蓄积能量，在关键的时候发挥出来。
刚刚学中医的人，看问题是个点，他们总爱从现实之中来寻找和书上的理论知识相切合的点。但是往往书上的点，和现实中的点是截然不同的，甚至是完全没有联系的，书上只是记录知识点，却无法做到完整的解析这些知识点。学过一段时间后，学者由点变成线，就是将书本上的和现实所见的连接成了一条线，开始有了感悟。到我现在的状态，学了一段时间又实践了一段时间，开始由线变成了面，开始在之前感悟上，加上了更实际的体验。但是到赵老那个层次，面已经变成了体，我有一个面，而赵老有六个面；虽有六个面却不在一个平面；虽不在一个平面，又能面面俱到。如果说我的面是个正方形，赵老的体就是一个正方体。
比如说在舌苔的问题上，我以前一直认为裂纹舌就是阴虚。赵老则告诫我：‘不可见裂纹就言阴虚。’辩证的时候还需要看舌苔的干润，若其舌苔干不润，则是外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津润之相，则多为气虚所致。另外不可以仅仅凭借此一相，就断轻易断定。刘渡舟刘老也曾言：“诊断要四诊合参，每诊互做佐证。”
赵老举了一个更生动的例子，赵老说：“舌田似麦田，田干裂纹现；若遇阴雨天，甘霖也回还。”也就是说田地如果遇到旱灾，它会干裂不假，但是你不要就执着这个干裂，如果下雨了，这个田地里一样会有雨水。被雨水浸湿的这个裂纹和干燥的裂纹是不一样的。而且很多人都有先天的裂纹舌。在健康人群中大约有0.5%的人舌头有先天性的裂纹，称先天性舌裂，其特征是裂纹中有舌苔覆盖，且无不适症状。这种先天性的裂纹舌不同于患病者的裂纹舌，属于正常舌象。如果干湿不分、先后不顾，遇到阳虚的也下治阴虚的药，这个病不就越治越糟糕了。
赵老的立方体式思维，从来不被假象所蒙骗。赵老对我说：“你手上起的那个大脓包，和你肺里面的那个痰它实际上是一样的。”赵老说到这里我顿时回想起了，刘景源老师在中医内科课上说过的：“你们说，精、气、神是不是一个东西？”同学们说：“不是，不是吧，应该不是，绝对不是。”刘老师笑云：“实际上是就是一个东西，精、气、神只不过是在人体内不同时期的不同表现。”“你们说一个人膀胱里的水液怎么跑到大肠里去了，它们明明不相连呐。这个西医就无法解释了，其实我告诉你们呀，这些水因为膀胱有热，气化过去了。这个西医解释不通，我们中医能解释。”
禅宗六祖说：“菩提本无树、明镜亦非台，本来无一物、何处惹尘埃。”我现在可以接下句了：“菩提本是树，明镜可做台；本来是一物，无处不雾霾。”再用禅宗的话：“我有明珠一颗，久被尘劳关锁；一朝尘尽光生，照破山河万朵。”
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发表于 2016/1/6 14:09:22
