经方医案3（治误）

化花

某女，70岁左右，因“咳嗽，胸闷数天”来诊。
现诉：咳嗽，早起入夜明显，白天不显。伴胸闷，时背亦感觉
堵。少痰，时有黄痰。头昏，口干，上腹部胀，饮食可，睡眠
可，二便可。既往有鼻炎，现感鼻干，痒，无流涕。舌苔微腻
黄，脉右沉滑偏紧，左细滑。
处方：半夏厚朴汤加黄芩，俩剂。
今日复诊：药后口干加重，伴咽干，咳嗽未见好转，胸闷同前。
大便较前结。
请同行指正。

灶心土

胸和背都有同样的感觉，是痰阻胸隔。胸隔是前后连接的。

应该是枳实薤白桂枝汤证。

化花

灶心土 发表于 2015/12/14 12:32
胸和背都有同样的感觉，是痰阻胸隔。胸隔是前后连接的。

应该是枳实薤白桂枝汤证。

枳实薤白桂枝汤，金匮要略用来治疗胸痹痛之痰阻胸膈。
按照六经辩证，应属阴证，里证。
如果真的是痰饮胸膈，不说没用，也不应该出现明显
的口干，咽燥，大便结等阳证表现。
您看看小陷胸汤证？？可惜治病只有一次机会，错了
病人就不再找你看了。

灶心土

这里应该只能算是痰，还算不上饮。痰邪阻于胸膈，津液不能上承以致口干、咽燥这个应该很正常吧？

"饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也."

津液不能上承则肺也没有津液可以降，进而出现大便干结的情况应该也是有的吧？

其实这里的痰你要理解为是阴虚燥热炼液成痰的这种痰，而不是水饮的这种痰。所以我建议枳实薤白桂枝汤，里面的瓜蒌是必须要有的。

hyt1992214

灶心土 发表于 2015/12/14 14:27
这里应该只能算是痰，还算不上饮。痰邪阻于胸膈，津液不能上承以致口干、咽燥这个应该很正常吧？

"饮入 ...

赞成版主高见！

化花

灶心土 发表于 2015/12/14 14:27
这里应该只能算是痰，还算不上饮。痰邪阻于胸膈，津液不能上承以致口干、咽燥这个应该很正常吧？

"饮入 ...

谢谢，受教。

无量山人B

应该考虑金水六君煎。。。。。

化花

无量山人B 发表于 2015/12/15 15:52
应该考虑金水六君煎。。。。。

能说说你的辩证思路么？

无量山人B

化花 发表于 2015/12/16 08:37
能说说你的辩证思路么？

经验之谈。老人久病必虚。。。少痰，黄痰，无流涕。。。。。仅供参考。

道医学徒

桂枝 茯苓 熟地、山萸肉、丹皮、山药、附子、泽泻，干姜 细辛 辽五味。