本帖最后由 sunjingxin1955 于 2015/11/29 10:57 编辑
桂枝汤有、小柴胡汤中无芍药作用新解
编著者按：
写作有关中西医哲学分野的文章，分析具体例证涉及到了桂枝汤和小柴胡汤中芍药的作用，而且是用西医学的眼光观察，觉得对于加深对于白芍的理解或有一定的助力，特节选出来单独发在经方方药栏内，以期引发人们的注意，同予一道思考中西医的理论问题。
最后说一下白芍在桂枝汤中作用问题。我搜集到的关于白芍的资料，包括名医大家的各家论述和医案估计也有几万字之多了，简要直截地说其性味微凉、味酸，具有益血养阴，舒张收敛双向调节之功。用在桂枝汤中，懂一点中医的人第一个直觉就是芍药甘草汤之舒缓平滑肌和因寒凉引发的躯体头颈拘急疼痛、不适，是中医人人尽知的，这是与甘草复合之后的舒缓功效。这一点，中国工程院院士、副院长，原第四军医大学校长 ，中华医学会消化学分会主任樊代明教授在论述西医止痛除了麻醉剂镇静剂，就剩下吗啡了，但有两味中药，各自独立时并不具有止痛功效，但只要一结合，其止痛镇静的功效确切且持久，不留任何后遗症，说的就是芍药甘草汤。而我们中医人知道这两味药的作用远不止此。这里要说的桂枝汤中白芍的作用，就是连中医人也未必想到过的，我也是假说的一个问题。
这个问题就是，人感冒后，饮食消化具皆停顿下来，肠胃温度和环境改变而致，但大家想过没有，消化器官有一家并没有因此而停顿下来，这一参与消化的器官不是别家，正是胆腑。大家都知道感冒半表半里的少阳证，默默不欲饮食、喜呕的《伤寒论》证治。如果感冒时腹胃是空的，或者呕吐得没有东西可吐，往往会呕吐出绿色的苦水，这就是呕出的胆汁。由于从来没有人想过这是为何，西医也没有相关的生理病理说法，既然我想到了，那就由我加以解说吧，是否符合事实，还是有待验证，但八九不离十，还是有把握的。
也许那位要问了，这也叫问题？胆囊和胰腺公用一口于十二指肠，肠胃内无物可以消化，自然只剩胆汁了，随呕逆而出又有何可说的？然这一问可是恰到好处，这也正是我要加以发挥之处。我们都知道胆囊是用来存储胆汁（主要成分为胆红素，为血红细胞凋亡分解之后的产物）的，有很大的伸缩性，胆汁平时就存在胆囊内，而于餐后十数分钟受食气作用胆囊收缩，胆管开张，将所存排泄于十二指肠内参与消化脂肪类食物，并为食物残渣染色。而人一旦感冒，血液不再提供消化的能量，消化器官和消化酶类也停止了工作。但唯独这位胆腑大人并没有停止下来的意思，还在继续工作。为何？还不是其生理特点决定的！因为处理血液中衰老的红白血细胞是肝脏既定的工作之一，而且并不会疾病的原因，肝脏就停止处理血细胞的工作，而是更加繁忙起来，这是因为疾病状态下，由于发热等物理变化，血细胞要比平时更加辛苦卖力的工作，大大加速和加强了血细胞的死亡代谢，肝脏就是处理这些代谢物的脏器，它不忙谁还忙？因而此时胆红素（含铁元素的一半）和尿素氮（含蛋白质的一半，去向则是肾脏排泄出去）的生成绝不少于平时，肝脏胆腑内的胆汁也更多于未病之时，肝脏在此时更是加强了疏泄功能——向肌体输送所存血液，同时也向胆腑加多输送胆汁，于是在未曾进食的情况下，胆囊过度充盈而开启胆管开口，向小肠排出胆汁，而此时胃肠的蠕动几乎已经停止，于是在胆汁的寒性（前边说过，越纯的物质不是极寒就是极热，胆汁算是人体制造的内容较纯的生物物质，其生产过程消耗了很多的热能，因而所生也是极寒的）刺激之下，肠胃反向逆动，将胆汁反流进入胃内，开始了因苦寒而起的更大的刺激，于是胃腑痉挛，出现恶心呕吐的病理反应。而人体的病理反应还不止此，每一次胆汁的排泄都会引起胃内的寒冷向外传递，由血循环传递给全身，此时又会引起机体调动更多的热能储备和产热机能，改变发冷的状况，于是过一会身体又会重新发热，如此循环往复，出现少阳证的寒热往来状况，因此中医将少阳寒热往来证定位于胆腑是多么的准确，定义为半表半里证也是因为此时冷在肌肤之内，体表之下。
我们都知道少阳证的治疗是小柴胡汤，属于和解表里之剂，我这里是在说桂枝汤，是治疗太阳中风的。而且是在说白芍的作用。是的，桂枝汤的其他几味药都说了，前文也说到了白芍与甘草合用的舒缓功能，还差白芍的另外一项——酸收收敛功能，即白芍具有舒缓与酸收的双向调节之功。于是在桂枝汤证的状态下，白芍的另一项功能——收敛正式登场，在阻断太阳证向少阳证的发展，治愈疾病中立下大功。 我们在生活中大概都有食用还未成熟的青涩水果的体验，那个酸涩，叫你不由自主的脸部扭曲，身上打颤（不是寒战），做出一副苦相来。于是桂枝汤中的白芍此时就在肠胃已经排空或者感冒初起，还没有发展到少阳证的时候，作用于十二指肠胰腺胆管开口处，与苦寒的胆汁或者胆汁气相遇，白芍的酸让胆管也不由自主的作出扭曲的苦相，闭住了向十二指肠排泄胆汁的开口，直到病退食进，恢复胆汁的排泄。 小柴胡汤中无白芍又怎解？白芍的作用为柴胡、黄芩所替代，柴胡还可以缓解肝脏的疏泄功能，在姜草枣参夏的作用下恢复脾胃的功能，亦即免疫功能，自然其加强的疏泄血液和胆汁功能亦恢复正常，无需白芍加入小柴胡汤了。
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发表于 2015/11/27 19:39:35
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