经方医案1

化花

       患者，女，56岁，2个多月前，感冒，咳嗽，住院治疗，经抗炎治疗未效。反复咳嗽2个多月，数日前在行胸部CT检查示：右侧胸膜肥厚，少量积液，上叶
炎性改变。要求住院。
       现诉：右侧胸痛，咳嗽少，干咳，经常打哈哈，怕冷，夜尿多，口不干，不饮，
大便可。无发热，无胸闷。苔黄腻，左脉沉弱，右侧偏滑。
       辩证：怕冷，夜尿多，口不干，不饮，经常打哈哈，左脉沉弱--阴证，阳虚停饮；
右侧胸痛，咳嗽少，干咳，苔黄腻，---饮停日久化热。
       处方：苓甘五味姜辛汤加瓜蒌皮。2剂。
       二诊：人感觉轻松些，夜尿次数减，大哈哈减，仍诉胸痛，苔仍黄腻，左右脉均滑
微数。
       处方：苓甘五味姜辛汤加黄芩。
       请同行讨论赐教。
      

宝命全形

右脉偏滑，是否有点气滞啊，胸中气机升降不畅，佐以枳壳、桔梗如何？仅供参考。

化花

因为再三询问无胸闷，咽痛，无咳痰等症状。
经验不够，不敢乱改。
谢谢提供思路。

techiezp

经常打哈哈，是嗳气呢？还是困顿欲睡的样子？

四月天1

用干姜甘草汤怎么样？

化花

techiezp 发表于 2015/11/19 18:37
经常打哈哈，是嗳气呢？还是困顿欲睡的样子？

     患者饮食一般，并未诉嗳气，腹胀等不适。故，末学认为打哈哈，类似少阴病，但欲寐。

     今日查房，患者仍诉明显疲累感，胸痛一直
未明显取效。苔腻好转，仍黄。脉还是沉细，微滑。
     可否提供些建议。

化花

四月天1 发表于 2015/11/19 20:08
用干姜甘草汤怎么样？

能否谈谈处方依据？胸痛，苔黄怎么解释？

techiezp

化花 发表于 2015/11/20 09:27
患者饮食一般，并未诉嗳气，腹胀等不适。故，末学认为打哈哈，类似少阴病，但欲寐。

     今日查 ...

这个怕冷啊，只怕还有表症未解，是不是可以试一下麻附辛合苇茎汤加点鱼腥草瓜蒌皮等。

化花

techiezp 发表于 2015/11/20 17:51
这个怕冷啊，只怕还有表症未解，是不是可以试一下麻附辛合苇茎汤加点鱼腥草瓜蒌皮等。

      昨日末学反复思考，打哈哈，怕冷，疲累感，夜尿多应是阴证不错，是全身的阴性症状表现。胸痛，苔黄腻，应是肺部局部痰热表现。      胡老再三强调辨方证，末学觉得效果不满意，应是方证不合。
应考虑用附子汤合小陷胸汤治疗。
      您的方子确不错，如此看来是阳虚有表，兼肺有痰热的错杂证。另感谢
您的建议。

jjwqq