黄仕沛经方医案——冠状动脉供血不足案

小吹

郑某，女性，65岁。2005年6月14日诊。一周前因发热恶寒，胸闷欲吐，西医诊为感冒，打针服药后，发热已退，但腹泻日四五次，胸闷加甚，再请西医复诊，心电图诊断为：冠状动脉供血不足。因前后已花千余元，经济困难，遂请中医诊治。患者自诉胸部翳闷，常要深深吸气，腹泻便溏，日一两次，口苦，舌苔黄腻。
黄师曰：此痞证也。仲景早有明训。半夏泻心汤主之。处方：
法半夏24，川黄连6，黄芩15，党参30，干姜6，炙甘草12，大枣12，瓜蒌皮20，川厚朴12（后下）。3剂。
6月17日复诊，胸闷已舒，腹泻已止，舌苔薄白，再以3剂巩固善后。
按：《伤寒论》131条曰：“病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞也”。149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。黄师曰：细味此两条，犹如仲景在我身旁也。
此例初之时，呕而发热本宜小柴胡汤，但以他药下之，虽非服了泻下药，但可能用了些抗生素之类，而致泻下，因而徒伤里气，邪热内陷而作痞。此例如果胸痛，则可能属结胸，或胸痹。而今满而不痛，故属痞证，半夏泻心汤方证相应也。
读后解析：本案亦有三组表现：1、胸部翳闷；2、腹痛腹泻；3、口苦，舌苔黄腻。病起于外感，外邪未得及时表散，邪陷入里与体内痰浊饮邪相结，寒热错杂互结于心下，阻碍中焦气机的升降。而见上有胸翳闷（实即心下痞的不同诉述），下有腹泻便溏。口苦为中焦有热，舌苔黄腻为湿热痰饮互结之象。《伤寒论》149条“┅┅但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。故黄师用半夏泻心汤和中降逆，散结消痞，加瓜蒌、厚朴开胸理气而治胸闷胸翳。

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好医案，分析透彻。请继续。