本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/11 18:00 编辑
对于慢性虚劳疑难杂症或者寒热湿夹杂缠绵不愈，患者症状表现多端。施治如何入手，是极现实问题。问题重点何在？需要分哪些步骤？每步又如何分清主次？忌讳眉毛、胡子一把抓或企图用一张大网去打满河鱼。 1、 无外感，脉浮中取寸浮尺不及，重取寸不及而尺甚弦实有力者。此为宗气下陷、肾弱。凡上下交病，问题实际往往上中下均病。前人谓“上下交病治其中”，可视患者胃纳如何再决定从何入手。如胃纳尚可，自肾入手，兼顾中焦，上焦自然恢复与加强。如胃纳差，则从中焦入手，忌讳大寒大热，轻剂缓图，稳扎稳打，药物使用时可酌加生鸡内金、生麦芽等消导品或甘松、砂仁、制香附等。 例1、国庆节期间所遇某漏症患者，漏已数月，胃纳尚勉强，脉尚有根。遂处以玉屏风散加味：党参15克、黄芪50克、炒白术90克、红花4克、防风4克、柴胡4克、黑附子4克、鹿角霜15克（捣细）、制何首乌40克，一剂当天漏止。再以肾气丸加味，连用10剂，脉趋正常（唯右关中沉取涩），遂再改为以归脾汤化裁善后。 例2、患者韩君，男，43岁，村民，胃纳差。治以人参汤，稍加制何首乌、鹿角霜，连用8剂，脉渐趋平稳，遂改为以下焦为主施治而收功。 说明： 1、以上两例皆为根源在肾，由肾累及中焦，复由中焦累及上焦者。类似情况，临证常见。假若患者脉象大体如前所述而尺脉微滑且又有向外波动之势，下焦多蕴有热邪。可先单独重用茅根煎汤顿服，觉周身大热后，取白虎加人参法，处党参、生石膏、玄参、茅根、黄芩、金银花、制何首乌诸品，重用党参托邪，待到患者高热、头疼时重用生石膏除之，此时每剂需分为多次于大半天内频服（不可顿服）。 2、例1中首治为何用玉屏风散加味？余平时反复揣摩多种专用方剂，最终确定临证如此用之，舍弃各种炭类、龙骨、牡蛎呆钝之品及地黄、枸杞等粘腻之品，用防风、柴胡升清阳而不用荆芥穗，重用炒白术时酌加红花系防药力呆滞且防留瘀。如此用仅适合脾不摄血者，对瘀血迫新血妄行、肝热下迫、阴虚血热等并不适合！ 3、假若患者寒热湿夹杂缠绵不愈，多系体弱兼感温病。近贤江浙明师如叶熙春、魏长春及北地张锡纯、蒲辅周等前辈尤为擅长，读其书、细品其经验大有裨益。余与此类患者采用之，在有关流感、肾盂肾炎等短文中已具体谈及。 欢迎指教，共同学习，共同进步。
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发表于 2015/11/10 01:34:29
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