用中草药治疗糖尿病

壮医世家

糖尿病（diabetes mellitus）是一种常见的代谢内分泌病，分原发性和继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，起基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。在临床上早期无病状，到症状期才出现多食、多饮、多尿、烦渴、善饥消瘦、疲乏无力等症候群，久病者常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒而威胁生命，常易并发化脓感染、尿路感染、真菌感染、肺结核等。

   病因和分类：可分为两大类。

   1、原发性：按是否依赖胰岛素为生等指标又分为两型，必须依赖胰岛素维持生命者称胰岛素依赖性（insulinm depdenemt diabetes Mellius），简称IDDM或第一型，患者大多数为幼年或幼年起病者，也可见于成年与成年起病者，大多属于重型及脆性型，如停给胰岛素即发生酮症酸中毒而威胁生命。不须依赖外源胰岛素治疗者称非胰岛素依赖型，简称NIDDM或第二型，患者为成年人（中老年）或成年起病者，但也见于青年人，患者大多是肥胖，血浆胰岛素分泌高峰延迟而偏多，胰岛素受体呈不敏感性。

   2、继发性：

   （A）胰源性：由于胰腺切除、胰腺炎、胰腺癌、血色病等引起的胰岛素分泌不足。

   （B）内分泌性：①垂体性糖尿病。由于生长激素分泌过多，多见于肢端型肥大症或巨人症；②类固醇性糖尿病，多见于皮质醇类激素分泌过多，见柯兴病或综合症；③胰高血糖素瘤所致的糖尿病，由于胰岛A（a）细胞腺瘤分泌胰高血糖素过多；④胰生长抑素瘤所致的糖尿病，由于胰岛B细胞腺瘤分泌生长抑素过多；⑤胰岛舒血管肠肽瘤有时因分泌舒血管肠肽（VIP）过多也易有糖尿病⑥嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺过多，可引起糖耐量异常；⑦原发性醛固酮增多症半数可引起耐量异常。

   （C）妊娠期：由胎盘分泌生长乳激素等可引起糖尿病，但分娩后90%以上可康复。

   （D）药物影响糖代谢：如利尿降压药噻嗪类，糖类皮质激素、女性口服避孕药、止痛退烧药（阿司匹林、消炎痛等）、三环抗抑制剂中阿米替林、去甲丙咪嗪等大都仅能引起糖耐量异常。

   （E）其他：胰岛素受体异常（如黑棘皮病）及多种遗传性综合症体糖尿病如I型糖原沉着症等。

症状期：此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症或兼有病。有时本病症状非常轻，但兼有病或并发症症状却非常严重，有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身平状掩蔽。如老年人病者常现有冠心病群（心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症群，但糖尿病症状非常轻，故临床上常被忽视或漏诊。中年人病者现有尿路感染，肺结核、皮肤疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年患者可以酮症酸中毒首发症状。总之此期症群可分两部分，无并发症或兼有病者可有典型糖尿病症群，有并发症者则二者兼有或以并发症或兼有病的症群为主。从病性发展而论，又可从无并发症到有并发症。如糖尿病未经妥善控制着可并发酮症酸中毒，高渗昏迷等。在这个阶段中，尿糖、空腹血糖多阳性，但偶因肾糖阈增多血糖虽较高而尿糖可阴性。也可发现空腹血糖尚属正常高限上下，而糖耐量明显减低，或餐后2小时血糖明显升高，如空腹及餐后血糖均明显升高，一般有下列典型症状：

一、多尿、烦渴、多饮，这是由糖尿、尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。患者尿意频频，一日夜可达20余次，夜间多次起床，影响睡眠。一日尿总量可达8升以上，偶尔可达10余升。由于多尿失水，有苦烦渴，饮水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量尿中失糖量成正比，有时排尿量与酮尿可正比。当一扫苏缺乏时及酮症酸中毒时，钠钾离子回收更困难，多尿常加重；常使血浆浓缩，极度影响渗透压，可酿成或渗性昏迷等严重后果。

二、善饥多食，因大量糖尿、糖分未能充分利用，伴以血糖过高，刺激胰岛素分泌，食欲亢进，易饥饿、多尿、多饮、多食，故在临床上称“三多症”。

三、疲乏、消瘦、虚弱等因糖代谢失常，高能磷酸键减少，氨负平衡，失水，重症更有酮症酸中毒与电解质表失，病者易疲劳，虚弱无力。

四、皮肤瘙痒，多件女子阴部，是由于尿糖刺激局部所致。又是并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更为严重，常伴以白带等分泌。同时失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒。

五、其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减弱、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时植物神经功能紊乱现象。

体征：

早期轻症，大多无体征。久病患者常可发现因失水、营养障碍、继发性感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。有时肝脏肿大。

实验室检查：

糖尿：重症患者未经妥善控制或未治疗者几乎每次检查都有糖尿，但早期轻症可仅见于餐后或有感染等应激情况下，少数久病患者，由于肾糖阈升高，虽血糖浓度颇高而无糖尿。尿糖浓度可自微量至10g%以上，一般在0.5---5%左右，偶可达15g%以上。决定有无糖尿病及尿糖量的因素有三：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管回吸收葡萄糖率。当肾循环及肾功能正常时，肾糖阈为160---180mg/dl，如菊糖清除率为125mg/分，肾小管能回吸收肾小球滤液中葡萄糖250--300mg/分，所以正常人血糖正常时尿中无糖。但有不少晚期患者因肾小动脉硬化，肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖的功能相对尚好时，则血糖浓度呈高而无糖尿、在临床上称为阈增多。如菊清除率降至80mg/分，则血糖虽上升至300mg/dl，可仍无糖尿。反之如肾小管再吸收糖的功能降到120mg/分以下者，则血糖浓度虽在100mg/dl左右仍有糖尿。在临床上叫做肾糖阈降低，见于肾性糖尿，为本病重要鉴别诊断之一。

蛋白尿：一般无并发症患者阴性或偶有微量，少量者见于尿路感染时，大量蛋白尿见于肾脏病患者，特别是弥漫型肾小球硬化症中蛋白尿量较多，可达0.5%（约相当于++++），每日失去蛋白在3g以上（正常人<150mg/日），有时可达20g，常引起严重血浆蛋白低下与肾病综合症。伴有高血压、肾小动脉硬化症、心力衰竭者或休克失水严重影响肾循环时亦可出现蛋白尿。

高比重尿：尿比重常是增高，视糖尿及蛋白尿程度而定，可达1.040以上。

酮尿：常见重症或饮食失调或因感染，高热等进食少（饥饿性酮症），或因胰岛素供应不足等情况下出现糖尿性酮症酸中毒时。

管型尿：往往与大量蛋白尿同时出现，多见于弥漫性肾小球硬化症，但大都属透明管型及颗粒管型。

镜下血尿及其他：少数患者尿中可偶见血尿，尤伴高血压，肾小，球硬化症，肾小球动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，有大量白细胞者是提示有尿路感染或肾盂肾炎。有肾乳头坏死的，有时可排出肾乳头坏死组织，是诊断该病的有利依据。

血：无并发症的患者血常规大多正常。

血脂：未经妥善控制者或未治疗者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症。

血酮：电解质、酸碱度、CO2结合力与非蛋白氮（尿素氮）等变化将酮症中毒、高渗透昏迷、乳酸性中毒和肾脏病变等。

治疗：从1921年发现胰岛素后，对糖尿病治疗虽有很大进步，可是原发性糖尿病的病因未明确，迄今徘徊于饮食，适当运动和胰岛素治疗而仅能达到调节代谢紊乱的水平上。在临床上对于大多数患者仅能做到控制糖尿病，但饮食和药（包括胰岛素）治疗的方案意见分歧很大，主控制谁也不一致，且难于达到使病理，生化完全恢复正常的水平。

祖国医学论述

从中医和壮医观点来看，以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为特征的病症。

历代医家对糖尿病的发病、分类、治疗等有很多论述，但而主要是据本病的“三多一少”症状的孰轻孰重为主次，分为渴而多饮为上消（经谓肺消）；消谷善饥为中消（经谓胃消）；渴而使数有膏为下消（经谓肾消）。

病因病机：本病由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，牢欲过度所致。

病机：主要是阴虚为本，燥热为标。两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑主要在肺、胃、肾，而以肾为主要关键。在三者之中，虽有所偏重，但又互相影响。如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏或，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺，胃口终至肺燥、胃热、肾虚常同时并存，多饮、多食、多尿为互相并见。

此病日久不愈，阴损及阳，致气阴两伤或阴阳俱虚。这样可能累及五脏并发白内障，疮痛、中风偏瘫、水肿等症，最后可能因为阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微欲绝等危象。

辩证论治：本病虽有三多之分，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同，治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。本病初起，多属燥热为主，病情较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主。在治疗上，无论上、中、下三消应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以消热，下消久病，阴损及阳者，宜阴阳互补。患此病过程中，常致血瘀，所以在治疗过程中要适当佐以活血化瘀药，可以提高疗效。

壮家人把糖尿病成为“贫慢”（靖西、德保等地南壮方言）。“贫”的谐音指的是“成”、“患”，“成疾、患疾”之意；“慢”的谐音指的是胰腺（胰腺是分泌胰岛素的主要器官），胰腺脏叫“条慢”。“贫慢，来了呔”，“了呔”的谐音指的是“瘦死”。“贫慢，今来了来”，“今来了来”的谐音指的是“食多瘦多”。连贯起来，就是“糖尿病患者，越吃越瘦，消瘦而死”之意，与现代医学“三多一少”的说法大同小异。

壮家人对糖尿病症的治疗积累了丰富的经验。靖西、那坡一带的壮家人，用新鲜的“瘦吞麦”当零食，每天十来个，数日或半个月之后，不愿再食，“甜尿”（尿糖）的症状也消失了。平果的壮家人则用“红缨子”煮水当茶饮，降血糖。武鸣的壮家人用“公木瓜”的根炖猪脚食用，有的则用梨巴寄生与黄牛肉煮食，如此等等，只要能坚持，都有疗效。我们根据前人的经验，取各家之长，选用胰岛素依赖性和非依赖性的糖尿病症均可服用的综合处方，方名“消渴净”，歌曰：“天地三黄铁包金，山红路通消渴净。”

方用：天青地白30g，铁包金15g，黄连10g，黄精10g，黄芪15g，淮山10g，红观音5g，路路通10g，水煎服。每天一剂，连服45-60天。方解如下：

（1）天青地白、铁包金、黄连：清热解毒，去肺肾胃之火。

（2）黄精、黄芪、淮山：滋补肾肺，健脾健胃。

（3）红观音：活血行血，防反复发作。

（4）路路通：引药入经，活络舒筋。

主要作用为：①降低血糖，促使尿糖转阴；②刺激胰岛素分泌，补充胰岛素分泌不足；③修复胰岛素分泌系统，唤醒无作为的胰岛素细胞；④疏通胰岛素特殊通道，调整新陈代谢紊乱状态；⑤滋阴固本，预防糖尿病性并发症病变。

当糖尿病性并发症已经发现，必经兼而治之，在治疗糖尿病（原发症）的同时，治疗并发性病变。而当并发性病变已经成为危害生命的主要病症时（如肾功能不全等症），首当其冲必须治疗这些危及生命的病症。

糖尿病最常见的并发症是肾亏、肾虚、肾炎，导致肾功能不全。主体征表现，眼皮经常浮肿、腰累疲倦、腰痛乏力，小便中有较多泡沫且不易破散。尿蛋白呈阳性（+++），血尿素氮大于7.1m01/L。糖尿病引发的慢性肾炎，可选用白花蛇草50克，半枝莲20克，酸米草25克，老虎棍20克，破网合25克，丢了棒25克，益母草50克，进行治疗。个别患者服用以上草药5-7天时，会出现淡黄（或淡红）粘性汗水，继续服用一个星期之后，该现象自然消失。连续服用21-30天，大部分患者尿蛋白转阴，也就是医药界所说的“逆转”。

并发的肾病治好了，糖尿病也就容易治疗了。

尿糖、尿蛋白转阴，血糖、血尿素氮恢复正常，还需要调理养护，大致上选用：六味地黄汤，黄芪、元参、沙苑子、枸杞子、菟丝子、红枣、肉苁蓉、锁阳、千斤拔、铁观音等滋补养颜之配伍，服用时间大约半个月，使肌体功能尽快康复。

饮用中草药期间需要忌口，忌食狗肉、马肉、西洋鸭、鲤鱼、糯米、空心菜、白萝卜、绿豆以及煎炒过于燥热的食物。禁止饮酒，注意饮食，节制房事，参加适当的体育健身运动。

数十年来，我们利用广西独有的中草药治疗糖尿病，I型的疗效达95.3%，II型的疗效达97.5%，在一般情况下，一个月为一个疗程，连用三个疗程就可以了。个别患者出现血糖上下波动或停药后反弹，主要原因是由于潜在的并发症尚未明显，或发现之后没有得到有效控制所致。尚未出现并发症的患者，血糖稳定后少有反弹。