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南方的秋天，早晚凉，中午热，室外凉，室内热，吃饭的时候经常一身汗，吃完饭出来被凉风一吹，前胸后背的湿衣服贴在身上，没几天就感觉有点咳嗽，早上起来咳黄痰，气管有点不舒服，但是没有流清涕，打喷嚏等症状。
自己判断应该是麻杏石甘汤证，但又不自信，决定服桂枝汤+麻杏石甘汤，桂枝汤按照仲景的原方三分之一的剂量抓药，麻杏石甘汤的剂量如下：生麻黄9，杏仁9，炙甘草6，生石膏18，先煎煮麻黄和石膏，没看到有沫，第一天晚上服药，一夜没有咳嗽，但是晚上感觉热，薄被子盖不住，第二天早上起来后，仍然咳黄痰。单独煎煮第二剂麻杏石甘汤，煎一碗药，服下后没多久就感觉身热，有点汗，应该是麻黄的效果，但是身热的感觉持续时间短，有心慌的感觉。第三天早上起来，咳嗽不明显，早饭后感觉有痰，仍然是黄痰。中午出了一身汗，下午的时候感觉咽喉痛，浑身有点无力，晚上回去后服桂枝+葛根汤，一夜没有咳嗽，第四天早上起来，咽喉不痛了，早饭后开始咳黄痰，较大块，浓度高，而且要咳几次才能咳出来，仍然没有流清涕、打喷嚏等症状，跟自己过去受凉感冒的情况不一样。判断还是麻杏石甘汤证，增大剂量，生麻黄12，杏仁12，炙甘草6，生石膏30，先大火煎煮麻黄和石膏10分钟，这次看到沫了，沫还不少，把沫捞走，再下其他药。服药后不久就感觉身热，有汗，但持续时间不长，心慌的感觉不明显，白天没有咳嗽，气管也不痛，但是感觉咽干，干得有点痛，小便有点不畅，而且阴茎缩小了。奇怪啊，不是说麻黄有利尿作用的么？第五天早上起来，感觉痰少了，也没那么黄了，当天再服一剂麻杏石甘汤，白天无咳嗽，但仍然咽干，小便也有点不畅，阴茎还是缩小。晚上8点多开始干咳，无痰，睡下后没有咳嗽，第六天早上起来，喉咙有点痒，干咳，无痰，服桂枝汤+葛根善后，停药。
由于天气变化，晚上入睡的时候热，半夜凉，结果上次停药后三天，又开始咳嗽了，一侧支气管有点痛，有少许黄痰，再去同仁堂抓了两剂麻杏石甘汤，生麻黄15，杏仁15，炙甘草9，生石膏30，先煎煮生麻黄和生石膏，大火煮沸15分钟，关火，冷却1分钟，看到水面和锅璧有明显的白沫，捞走白沫，然后放进杏仁和炙甘草，小火煮20分钟，剩一碗药，服下后，关闭门窗，大概10分钟左右感觉身上有微汗，有点热，脚也热，心跳有点快，有心慌的感觉，小便不畅，阴茎缩小。同仁堂抓药的时候，药店说生石膏一般要先煎，杏仁要后下，但是张仲景的书里面没有说杏仁要后下，也没说生石膏要先煎。
虽然因凉而引起咳嗽黄痰，但邪热壅肺，麻杏石甘汤的辨证应该是准确的，因为对麻黄有点担心，所以最初剂量偏小，之后逐步加大生麻黄剂量。服药后出汗不厉害，但却咽干，小便不畅，而且阴茎明显缩小，这不知道是什么原因？
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发表于 2015/10/26 13:39:45