本帖最后由 八分贝 于 2015/10/12 22:51 编辑
感谢贵友与我讨论本问题。我一直有个映像----就是太阳表证尚存时不能用下法。
贵友给的条文我又看了一遍。本条用下法不是指的太阳表证，而是指半表半里证用的下法。胡希恕老先生解释本条说这是少阳明明并病。特引胡希恕老先生的解读如下：
第136条 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。 伤寒十余天的时候，一般来说都已经传里了，已经热结在里。复往来寒热者，但反而还有往来寒热，一阵冷一阵热，说明这是少阳阳明并病，虽然热结于里了，但还有半表半里证，就是少阳阳明并病，阳明病已经发现了，少阳病还存在，所以与大柴胡汤。 但结胸，无大热者，那么如果是结胸，因为它这个热结于里，外面它不现什么往来寒热了，无大热这句话啊，那么有两种看法，一种无大热就是外无大热，就是无表热的意思；前面往来寒热仍然外有热，但结胸这个整个结于里，外不现大热，但是并不是不热，是不像表证的那个大热，半表半里、往来寒热的那个热，不是不能说没有热。 此为水结在胸胁也，为什么它这个热外面不现呢？它胸胁有水结在那个地方，它气不得旁达，所以只是脑袋微微出汗，这个热从里往上冲，它不能往旁边散，它水结在胸胁，那么这是结胸证的必然的一个症候了，所以也得用大陷胸汤主治。 这个有的注家呢说是这节是水结在胸胁，上一条说的是热结胸，所以是分开的，事实上他是错的。这两段是相互反映的，头一段说是热结于里，结胸热实，是结胸没有不热实的，不热实怎么能用大黄、芒硝那么大的量呢。那么这段呢，特别提出水来，那个热实结胸也是水结在胸下，那么这一段水结胸下，也是热结于里，都是一样的，用这两条把这个结胸证说得非常清楚了，不是说这个是水结胸，那个是热结胸，这么说是错的，是片面看问题了，不对。 大柴胡汤方这个前面有了，应该有大黄，它这个没有大黄，错了，它这个方后也说了，它说一方加大黄二两，若不加恐不名大柴胡汤，大柴胡汤主要有大黄，这个没搁。那么这一段呢，它还有一个意思就是大柴胡汤与大陷胸汤一个鉴别点，大柴胡汤是必有柴胡证，那么这个结胸是外边没有往来寒热，同时没有柴胡证，结胸与胸胁苦满是绝对不同的，后面还要讲的。 这个柴胡证的胸胁苦满，两胁特别的清楚，这个结胸证呢是在中间，心下硬满，甚至及于腹，当然胸也满，它必陷于胸下，所以在上一节按之石硬，这与大柴胡汤证都不一样，可是把这两条同时搁到这个地方，不但病的出入有关系，也让你容易鉴别，要你别拿大陷胸汤证当大柴胡汤证，也不要拿大柴胡汤证当结胸证，那错了是不行的。 大柴胡汤证前面讲的很清楚，也有心下急，心下急不等于心下痛，它不痛而且也没有石硬，那个急，咱们讲过了，就觉得这个地方发窄，就是不宽大，它与这个心下石硬是不同的，临床上要注意，错了是不行的，大陷胸汤证当成大柴胡汤证那问题不大，要是大柴胡汤证当作大陷胸汤证就不行了，那就治坏了。
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发表于 2015/10/12 19:52:57
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