转贴：求助---我们一个结课考试的病历

志行

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黄某某，男，3岁，1958年8月22日就诊
于1985年8月20日入院，确诊为流行性乙型脑炎，患儿入院时高热达40度，有汗，口渴面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大小便而润，大便日2次，微溏，脉数，右大于左。认为暑邪入阳明气分，予以辛凉重剂白虎汤加味：生石膏45g 知母6g 山药9g 连翘9g 粳米9g 炙甘草3g，21日晨二诊，热反加高到40.5度，舌黄而腻，大便日3次，溏薄，仍进原方，石膏加至60g。午后在诊，体温升高到40.9度，更加入人参服之，热仍如故，大便溏泄不减，22日三诊，前后大剂白虎汤连用二天，高热不但不退，而反溏便增值一日四次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化，人迎脉数，舌黄不燥，体温40.9度。
不知为何病情发展成这样，现在应该开何方？

志一

高热、汗出、便溏、苔黄润，显为湿温。予白虎汤热盛便增，清热不利湿，湿热互结，病势且重；更加人参适足以助湿，病无向轻之理。此正蒲辅周先生之白虎加苍术之证也。
    盖此患儿一诊见证不确是为情理之中；二诊便次已增、热势反盛，徒增石膏，见热不见湿，失于辨证；更加人参助邪为患，一误再误。
    此际急与白虎加苍术汤：生石膏45g 知母6g 粳米15g 炙甘草3g苍术15。煎汤频服。

刘志杰

附子理中汤！

工学学士

志一是坛子里的一高手，学识令我尊敬。不知志一君身在何处？

医医金针

此湿温困土,脾陷胃逆之证.
脾湿脾陷..大小便润,微溏,日两次,虽高热而舌苔润.
肺胃逆热..高热,汗出,呕吐,口渴,面赤唇干,脉右大于左.
所因..暑邪.
所主..右路脾陷胃逆,肺胃不降.左路木火上肆,吆扰神明.
初投苍术白虎汤,清降肺胃,燥提己土或可一剂而愈,亦可投葛根芩连合黄芩汤加苡仁.白蔻.淡豉.玄参,左右兼顾.
因一诊未投苍.砂.蔻.苡类燥提己土,至脾陷胃逆加深,脾陷..舌苔由黄而润变为黄而腻,大便由一日两次到三次到四次,由微溏到溏薄.肺胃逆热..热,体温不降反升至危急,逆,至气粗呕恶.闻声惊惕为左路肾水已伤,阳魂浮荡.
此例湿温初起,主证初在肺胃不在脾,故以上法,治之犹易.因一误再误,病之所主,由足阳明转至足太阴,湿热深郁己土,脏无出路,必假道于腑,若阳明无痰积.无淤滞,而现溏薄之腑畅,为顺.细量少阴之热不重[此时此条尤须斟酌],伤在脾气,脾阴未提,尚无痉厥昏朦,无斑疹喉痧,无吐衄便红咯血,上方加芦根,砂仁一剂试投,未知可否.