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纵 舌 典 型 治 案
本治案乃是“恻隐仁心术体现，出手即效快救人”百则典型示范医案之一，作于2004年9月.
患者杨再明，男，39岁，重庆秀山县东大街人。2004年9月12日9时半左右早餐过程中突然发病，家人立即送入县人民医院急救。然直至下午5时，非独不见任何减轻，反倒发作越勤越重。医院称从未见过，不知何病，深感束手无策，遂劝其出院（此医院还算有良知，不象某些医院，明明自己技术有限医不了，还死死挽住病人，不让出院或转院——影响经济收入嘛！8月底应邀出诊于浙江杭州，见标示着具有急救功能的某特大西化中医医院，其住院部5楼一病室，住有两个病人，一个是惊恐而成的痰厥证，已住了20余天，钱花了近12万元；另一个是典型的植物人，已住了近8个月，钱花了41万多。两例看来，除了保有一口气在，看不到任何痊愈迹象。痰厥证病家欲转请“土八路”郎中，要求出院，却遭百般威胁阻拦。植物人男保母悄声说：“他们技术不怎么样，可钱没少挣。”）。
回到了家，总不能坐以待憋（毙）。于是其母上街，漫无目标向路人求诉：“哪个能救救我儿嘛……” 时遇一卖凉粉子妇女，见而问咋回事，回云怎么怎么。曰：“那你赶快去找平凯那个张医生，那年我娃儿就是他救的。” 患者母以为“张医生”可能就是一个跑滩的游医或摆地摊的土郎中，但因病况紧急，虽然心中有疑，还是毅然一路找来。见张医生处是正待竣工之宏伟大楼，而一二层已住了这么多病人，就坚信其子有救了！
被接去其家，见患者人瘦体单，坐于沙发，喉中充满痰涎，无法言语和吞咽。忽又严重发作：两眼突臌，颈侧静脉怒张；口角痰涎绵绵，不断外涌；舌暗紫如猪肝，大而老辣，如毒蛇出洞，从上下咧唇咬合的齿间颤颤悠悠努挤出来，足有3寸长，连舌根都几乎努到口外，塞满了整个口，而颈部咽喉处则因而被扯成了一个硬节大包。患者憋气难受，痛苦之状莫名。视手：双手振颤，六脉沉洪，十甲无甲印，但掌纹简洁，命线未断。患者妻云，其夫常烂酒（酗酒）。
视诊毕，云：医不打包票，但短则3日长则1周，应不难痊愈。患者妻不以为然，显得不是很相信，只是没别的指望，姑且拜托。
病家于晚7时入住，迅速拟定施治方案：
1、刺血疗法：常规消毒十宣穴，用瓦针点刺，令出血；
2、外点疗法：开水化冰片3克，待稍冷，用棉签不时点涂舌面；
3、静滴疗法：清开灵注射液60ml配入G.N.S 500ml注射液，快速静脉滴注，连滴3瓶；
4、汤饮疗法：煎服汤药方 —— 涤痰导赤泻心汤加减：
黄连10克 姜半夏20克 陈皮15克 茯苓30克
枳实15克 胆南星20克 菖蒲15克 远志10克
生地10克 淡竹叶10克 木通20克 防风20克
柴胡15克 黄芩10克 全蝎10克 蜈蚣2条
应对紧张而有序。
静滴第1瓶液时，患者长舌逐渐回缩；待汤药煎好，患者已能适当吞咽。遂停止外点，在静滴同时频饮汤药60ml, 费时约1小时，患者喉中痰涎逐渐见少。
13日凌晨3时半，静滴结束，而患者已于1时左右开口说话（家属的不信任感早消除了）。6时左右，患者索要饮食, 其时除伸舌、伸手尚略见微颤（热动生风），余已无任何不适。单服汤药，观察3日，手与舌已不再颤，带一疗程葛根解酲汤粉剂出院（每日2次，每次5克，开水冲服，连服4周），临床治愈。
按：患者质瘦，且平素嗜酒，根据瘦人多火与酒客内蕴湿热推知（《伤寒论》第17条：若酒客病，不可与……），患者当为湿热火毒体质。根据五运六气学说，上午9时至11时地支属巳，五行属火。根据新中医人境（天）相应观，湿热火毒体质遇地支巳火，火上浇油，当发病。湿本裹热，再为火毒熬煎而为浊痰，痰浊阻塞经隧，臌蒙心窍，火毒涌动不得外泄，遂有纵舌诸症（11时至13时属午火，病当更重）。
纵舌一病，最早见于经典《灵枢》“寒热病篇”：“舌纵、涎下、烦闷，取足少阴。”以后代有记载。纵舌病发作，临床大抵可见三大证机：一是气虚失摄，这是正虚无邪而病的虚证；二是气虚郁滞，这是正虚成邪而病的虚实夹杂证；三是痰阻火涌，这是邪盛阻正而病的实证。一般来说，此三大证机不是死证。但这并不意味着见到舌纵症状就都能有救。典籍《辨舌指南》“观舌总纲”即记有死症：“若发热口噤，临死舌出数寸者，此女劳复，阳气虚极也。阴阳易，舌出数寸者，死征也。舌出数寸者，又有因产后与中毒、大惊之候也，据证治之犹可生也。小儿病舌出不能收者，心气散也，不治。”
急症暴发，多为实证，而本案正是痰阻火涌实证。根据新中医还正祛邪论：“疾病因邪盛而成者，祛其邪。”这意味着祛邪即足以还正。祛邪有三个途径，即抗邪、化邪与排邪。本案紧急，因而祛邪的三个途径都用上了，列表如下：
冰片点舌
抗邪——清热镇风 泻心汤合止痉散
静滴清开灵
化邪——化痰开窍
祛邪 涤痰汤
刺血十宣
排邪——外泄火热
导赤散
本案患者病愈，即要拜师习医。此乃人生会心之事。从医以来，遇如此者多矣。然真能“板凳一坐数年冷”者，凤毛麟角耳！ |
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发表于 2006/5/16 12:42:43