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病历摘要 患者，女，54岁，已婚，陕西省凤县人。病史叙述人：患者本人。
主诉：面颈，躯干，四肢皮色丘疹，肿胀变硬8年。
现病史：患者主诉8年前无明显诱因出现面部发红，多汗未予重视，皮损处出现紧绷发亮，并逐渐扩展至躯干，四肢，以曝光部位为重。先后就诊于西安交大二院，北京协和医院，诊断为“硬化粘液性苔藓”，给予口服“强的松10mg,阿维A胶囊”等治疗，后引脱发等药物相关副反应自行停药。半年后躯干，四肢，头面部逐渐出现密集坚实小丘疹，分别于2008-3-27,2008-4-11，2010-5-5于第四军医大学西京医院以“黏液水肿性苔藓”住院治疗，给予口服“甲泼尼龙片（剂量不详），薄芝片，雷公藤，秋水仙碱”等治疗，皮疹部分消退。出院后皮疹时轻时重，于门诊规律服用甲泼尼龙片，逐渐减量至8mg,但病情仍有反复且渐加重，皮疹范围累及双股部，头面部，全身皮肤肿胀，僵硬较前加重。为进一步诊治，2015年5月9日再次就诊于第四军医大学西京医院，门诊以“黏液水肿性苔藓”收入院。患者自发病以来，无发热，无关节疼痛，精神饮食稍差，睡眠一般，大小便正常，体重较前减轻10kg。
既往史：患有“胆结石”病史20年，未治。“甲状腺功能减退症”5年，自行口服左甲状腺素钠片，病情控制尚可。“高血压病2级”病史4年，血压最高160/100mmHg,自服北京降压灵和倍他乐克降压，目前血压控制平稳。“子宫内膜增生症”病史5年。“心肌缺血”病史5年，于2010年10月于当地医院行“射频消融术”后好转。“青光眼”病史半年，1月余前于眼科行手术治疗后好转。无肝炎，结核等传染病病史，无糖尿病病史，无手术，外伤，输血史。无家族遗传病史。
体格检查：体温36.8C，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg.发育未见异常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，体查合作。
专科检查：头面部，躯干，双股部可见密集排列直径约2-5mm坚实的蜡样丘疹，对称分布。以双上肢，头面部为著，皮疹质硬有光泽，面部皮肤硬化，法令纹处皮肤皱缩，张口受限，吞咽困难。颈背部皮肤肿胀，发亮。近端肌力轻度下降，肌力v级，双下肢皮肤萎缩，双股屈侧皮肤皱缩，双肘，膝关节活动轻度受限，外阴，肛门可见数个皮色小丘疹，质硬。
辅助检查：心电图：窦性心律，心电图不正常：不完全性右束支传导阻滞；TV4V5V6低平，胸导低电压。血常规：白细胞计数16.44x10E9/L;红细胞计数4.43x10E12/L;血小板计数261x10E9/l;感染四项，肾功，离子，随机血糖：未见明显异常。
最后诊断：1.粘液水肿性苔藓（2015-5-9）
2.高血压病2级(2015-5-9)
3.青光眼（2015-5-9）
4.甲状腺功能减退症（2015-5-9）
5.不完全性右束支传导阻滞（2015-5-9）
6.低蛋白血症（2015-5-9）
7.高血脂症（2015-5-9）
入院后完善相关化验，检查，胸部CT：左肺下叶少许条索灶，心脏超声值59%；左房比例大；左室舒张顺应性减低，收缩功能正常；彩色血流示：各瓣膜未见病理性反流。免疫球蛋白：IgA：0.779g/L;IgG:4.930g/L;甲功七项：T3:0.860nmol/L;TSH:4.570Uiu/ml;肝功：总蛋白50.4g/L;白蛋白33.3g/L；甘油三酯3.77mmoI/L；肿瘤标志物，离子，心肌酶谱：未见明显异常。
治疗给予口服甲泼尼龙片8mg/日，辅以补钾，补钙，保护胃黏膜药，静滴薄芝糖肽注射液，静滴极化液营养心肌，口服秋水仙碱片，左甲状腺素钠片，酒石酸美托洛尔片，UVA1照射等。
出院时情况：住院治疗十天，患者精神，饮食，睡眠尚可，未诉特殊不适。专科体查：躯干，四肢弥漫性坚实丘疹，密集分布，质硬。面颈部，双上肢皮肤较前变软，肿胀消退，张口受限，吞咽困难。肌力较前好转，双股屈侧皮肤皱缩，双肘，膝关节活动轻度受限，外阴，肛门可见数个皮色小丘疹，质硬。
出院医嘱：继续用药，巩固治疗。
甲泼尼龙片 8mg(2片) 口服 1/日
10%氯化钾溶液 10mg 口服 1/日
维D钙咀嚼片 300mg(1片)口服 2/日
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg（2粒）口服2/日
秋水仙碱片 0.25mg(1片) 口服 2/日
薄芝片 3片 口服 3/日
窄谱紫外线光疗UVA1 照射 1/日
高血压：
酒石酸美托洛尔片 25mg（1片） 口服 1/日
甲状腺功能减退症：
左甲状腺素钠片 37.5ug 口服 1/日
出院后又连续用药三月余，无明显疗效，本人痛苦万分。特求各位神医给予中医药治疗方案。谢谢！
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发表于 2015/8/28 18:28:28
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