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——手足十指（趾）端肿痛案
谭某，男性，36岁。嗜啤酒，肝功能损伤。十指（趾）端肿如鼓槌状，疼痛，色素沉着20余日，血沉、抗“O”阴性。
予桂枝芍药知母汤合木防己汤。
桂枝15，芍药30，知母15，白术30，防风15，麻黄（先煎）15，附子15，防己30，石膏60，炙甘草15。
服3剂肿痛基本好转，微红，继服4剂，诸症消失。
按：桂枝芍药知母汤为《金匮要略.中风历节病脉证治》方。魏念庭说“此方乃通治风寒湿邪之法，非专为瘦人而设也”，一语道破，可谓心得之言。《金匮要略》治湿诸方有：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤、诸方各有所主。而风湿相博之桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，后世更称之为风寒湿三方。可以说桂枝芍药知母汤是诸方之综合化裁而成，芍药、知母又为制热而设，使久服而能任药之意。
临床运用此方，黄师喜与木防己汤合用。该方组成：木防己三两，桂枝二两，人参三两，石膏如鸡子大十二枚。吴鞠通常以此方治痹。
黄师用木防己汤合桂枝芍药知母汤也取防己利湿而清热，与石膏配合知母、芍药更能清内郁之热，制温药之燥也。
《金匮要略》木防己汤应是仲景用石膏最重的一首方。仲景用石膏：白虎汤是一斤，麻杏石甘汤是半斤，大青龙汤是如鸡子大一枚。鸡蛋大一枚约45g，小的也不少于30g，如果十二枚大约是360—540g。按一两为15g计，白虎汤不过是250g。由于用量太重而又不好理解，仲景应用自是有其用意的。故吴鞠通用本方时其用量也较大也。
读后感悟：本案有以下特点：1、中年男性，素嗜酒，肝功能损伤；2、十指（趾）端肿如鼓棰状，疼痛、色素沉着，抗“O”、血沉阴性。黄师予桂枝芍药知母汤合木防己汤。桂枝芍药知母汤治诸“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。胡希恕说“此于桂枝汤增桂、姜，去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹，知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者”。并强调“慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验”。木防己汤是仲景治“膈间支饮”之方，吴鞠通常以此方治湿热痹。黄师喜将二方合用以治风湿历节。黄师认为：风湿、类风湿性关节炎寒热错杂而偏热者，用桂枝芍药知母汤合木防己汤效好。 |
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发表于 2015/8/23 07:18:54