运气常数辨证与《辅行诀》医案

益民老人

                                                                       运气常数辨证与《辅行诀》医案

   气化辨证论治是十分精细的，精细微妙之处，在于审察运气相临的常数。常数是《内经》作者模仿自然界气化的五行生克制化的自稳调节机制，而创立的防病治病的一套数据化的辨证分析思路。常数结构是由中运和司天在泉三者组合的“正化度”数值，表示气化正常。若“正化度”不能维持，就变为“邪气化度”，表示气化反常。所以首先要确立干支配对的年份，才能确立“正化度”，所谓“先立其年，以明其气”，包括与中运相应的脏位之气，六气司天在泉之气和左右四间气。当气化失常，则中运脏气是病位，六气淫胜是病因病性。不过，六气失常是为六淫，也可能是由脏腑病变产生的内六淫。所以六气化生的淫邪有内外两端，即也有来自六气对应脏位所产生的胜复淫邪加临于中运的脏位,也有中运气化对六气脏位的影响。
    所以，临证可以运用五运六气的常数指标进行辨证论治。然而运气常数的辨证论治的程序只提供了用药的原则，没有具体的药方示范，所以后世医者鲜有识其奥妙，罕有发掘运用者。
    运用五运六气的常数指标进行辨证论治，是《内经》运气七篇内容的精髓部分，唯有《辅行诀》得其要旨。《辅行诀》的五脏补泻，每脏都有“体味”泻，“用味”补，“化味”或补或泻。这体用化三品，恰与五运六气的常数结构的三纲鼎立框架相仿。可以说五运六气的常数辨证论治是《辅行诀五脏用药法要》的原始样板。懂得这运气样板，解读《辅行诀》就很容易，势如破竹。
    五运六气的常数用药补泻法则里没有具体药名，而在《辅行诀里》填充了药名，药品的性味有总则与别则，总则即是味辛皆属木，味咸皆属火，味甘皆属土，味酸皆属金，味苦皆属水等。别则即每样药品的具体功效的五行归经。治则虽同，所选药品性味的总则也同，但别则可以随证选用。如泻肝汤中，枳实与芍药，芍药与五味子皆属酸味有泻肝的功效，枳实泻下肝气力强，芍药敛肝和脾力强，五味子敛肺平冲力强。生姜与术皆属辛味有补肝的作用，生姜温胃和肝，苍术或白术化湿和肝。只有这样精细辨证处方用药，治病才有好的疗效。兹举几例证明之：

益民老人

     丁卯岁会丁酉岁的常数
    【原文】
    （阳明  少角  少阴  清热胜复同，同正商。丁卯岁会  丁酉  其运风清热。）
    丁卯岁会  丁酉岁
    上阳明金，中少角木运，下少阴火。清化热化胜复同，所谓邪气化日也，灾三宫。燥化九，风化三，热化七，所谓正化日也。其化上苦小温，中辛和，下咸寒，所谓药食宜也。
    【串讲】
    先立其年，以明其气，故将丁卯丁酉加上“岁”字，立在上首。气克运，金克木为天刑年，常数难以维持。其常数是“燥化九，风化三，热化七”。中少角木运故“风化三”，少阴君火在泉属太故“热化七”。为了避免木火相生乘侮金气，故阳明金气司天本属少者，改变为“燥化九”，则木金火三者生克制化正常，为“正化度”。若“正化度”能够维持，则“其运风清热”。若正化度破坏，则变为“邪气化度”，则“清热胜复同”，即“清化热化胜复同，所谓邪气化日也，灾三宫”。东方三宫的肝木生病了，就得按照正化的药食治疗。经云“阳明之客，以苦泄之”故阳明司天凉燥胜用苦小温，经又云“少阴之客，以咸补之”故少阴在泉热气胜用咸寒，经又云“木位之主，其补以辛”故中少角木运用金化的辛味调和，药食皆宜也。
    临证意义及运用：少角肝木病变，当警惕金胜木，火复胜金，内外感伤燥热邪气，因而加重肝木病情（参考丁丑丁未）。伤寒少阳病，金木升降失常而兼郁火者，以《伤寒论》柴胡类方主治。柴胡桂枝和党参辛甘温升，黄芩半夏辛苦而降，柴胡佐龙牡之咸寒，符合上小苦温，中辛和，下咸寒的药法治则。
    如金胜木，肝阳虚，主治以辛温补肝气，佐小苦气温者和肺脾，不用咸寒。若是厥阴肝寒，兼阳明金虚而浊气不降，少阴君火上逆者，可以灵活应用辛苦温佐咸寒之法。这属于杂病。本人医案：
      肝寒浊气不降案：
    夏某，女，42岁，2014年12月21日初诊。脉浮紧，舌淡嫩，薄白苔。主症：近来感觉冷气上冲头顶而痛，两眼胀痛，视力目糊，右侧为甚。伴心悸烦躁，不思饮食，西医诊断为青光眼。乃感受厥阴风寒，心阳不振，宜吴茱萸汤合桂枝甘草龙骨牡蛎升清降浊：吴茱萸10g  党参12g  生姜5片  大枣4枚  桂枝30g  炙甘草15g  龙骨30g  牡蛎30g  3剂。
    12月26日二诊，头顶冷痛，目糊，目胀，心悸等证均好转，尚烦躁，小便频数不畅。诊脉右尺滑大，关寸细滑上鱼际；左细滑。脉率90/分。舌胖大水滑，面色蒼白。肝脾寒飲上逆，原方加茯苓：吳茱萸12g  党参12g  生姜5片  大枣4枚   茯苓15g  桂枝35g  炙甘草15g  磁石30g  4剂。
    12月30日三诊。目胀目糊递减，小便正常，心情不好则烦躁加重，头顶尚冷。脉转缓和，脉率80/分。与丁卯丁酉运气同，肝阳虚而水寒上逆，心阳受损；浊气不随金气下降，治以辛苦热佐甘温咸寒，原方加大剂量：吴茱萸15g  党参15g  生姜6片  大枣6枚  茯苓20g  桂枝45g  炙甘草15g  龙骨30g  牡蛎30g  磁石30g  5剂。才服完3剂即来告诉，目糊目胀等诸证候消失。嘱守方巩固至康复。
    夏某病案与《辅行诀》的大补肝汤证治相符。病位是肝病及心，肝阳不振，心阳不降，治则辛温升阳，咸寒沉降。
    大补肝汤：桂枝、干姜、五味子各三两、大枣十二枚，旋复花、代赭石、竹叶各一两  治肝气虚，其人恐惧不安，气从少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结者方。
    夏某肝虚而感风寒，冷气上冲，头目胀痛（补肝汤证也有苦头痛加细辛之列），其余证候也基本相符。吴茱萸、桂枝、生姜，大枣、党参、甘草、茯苓，是《辅行诀》肝木辛补甘缓之药法，龙骨、牡蛎、滋石咸寒降心火，与旋复花，赭石和竹叶的功效相类。

阳旦汤

楼主，你搞得太复杂了。凡是真传的东西，都是大道至简。
你搞的这些东西，只有你一个人看得懂，
《汤液经法》是商汤伊尹发现的，伊尹精于烹饪之道，从中发现了五味合化的原理，开创了五味和化调整人体五行平衡治病之道。

阳旦汤

硬是把风马牛不相及的辅行诀的与你所说的运气常数搞到一起，

益民老人

    己巳己亥岁的常数
    （厥阴  少宫  少阳  风清胜复同  同正角  己巳  己亥  其运雨风清。）
    己巳  己亥岁
    上厥阴木，中少宫土运，下少阳相火。风化清化胜复同，所谓邪气化日也，灾五宫。风化三，湿化五，火化二新校正：己巳热化七，己亥热化二  所谓正化日也。其化上辛凉，中甘和，下咸寒，所谓药食宜也。
    【串讲】
    先立其年，以明其气，故将己巳己亥加上“岁”字，立在上首。气克运，木克土，为天刑年，常数难以维持。其常数是“风化三，湿化五，火化二”。中少宫土运“湿化五”，厥阴司天属少“风化三”，为了避免火土湿热太过反侮司天风木，故将少阳在泉属太者改为“火化二”，则土木火三者生克制化正常，为“正化度”。若“正化度”能够维持，则“同正角，其运雨风清”。若正化度破坏，则“风清胜复同”也即“风化清化胜复同，所谓邪气化日也，灾五宫”。中央五宫的脾土生病了，就得按照正化药食治疗。经云“厥阴之客，以辛补之”故司天风温气胜用对化的辛凉补金以平木，又云“少阳之客，以咸补之”故在泉相火气胜用对化的咸寒补水以降火，又云“土位之主，其补以甘”故中少宫用本化的甘味调补，药食皆宜也。

    《辅行诀》的大补脾汤：人参、甘草、干姜各三两，术、麦冬、五味子，旋复花各一两。主治肺脾气阴虚，消瘦，口渴，气短而咳嗽者，也是以辛甘咸合化为主的方药。
     傅某，女，71岁，2015年6月23日接诊。前投止咳验方（当归10g  川芎10g  青皮6g  桑白皮10g  杏仁10g  川贝6g  北五味10g  北细辛5g  炙甘草6g  茯苓10g  干姜10g  南沙参10g)3剂，咳喘递减。但消化不良，两手脉弦缓，舌淡白，面色黄白。脾湿肺虚，小补肺汤加干姜、茯苓：麦冬10g  北五味10g  旋复花10g  北细辛3g  干姜10g  茯苓10g  3剂。
    7月18日三诊，右脉缓大，左弦缓，舌淡白，面色黄白。痰稠，消化不良，饮食少。脾为生痰之源，肺为聚痰之器，当培土生金,大补脾汤：党参15g  白术12g  干姜10g  炙甘草6g  麦冬10g  五味子10g  旋复花10g  麻黄5g  6剂。
    7月25日四诊，大补脾汤六剂之后，咳喘痰稠诸症明显好转，脉缓。原方去麻黄加细辛和砂仁：党参15g  白术10g  干姜10g  炙甘草6g  麦冬6g  北五味12g  旋复花6g  北细辛3g  砂仁3g

阳旦汤

而且你的所谓辩证，完全没有分析出个体差异与你所谓的运气常数的关联。换言之，把你所谓复杂化的运气常数拿掉，一样的能简单明了的分析患者的病情。

益民老人

阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:17
硬是把风马牛不相及的辅行诀的与你所说的运气常数搞到一起，

辅行诀学术来源于五运六气，这不是几句话能使人信服的。大道虽然至简，但没有弄清其中的道理就不能说至简了。只有临证实践才能出真知，请耐心看下去。

阳旦汤

益民老人 发表于 2015/8/21 09:28
辅行诀学术来源于五运六气，这不是几句话能使人信服的。大道虽然至简，但没有弄清其中的道理就不能说至简 ...

你搞得这些只有你一个人看得懂，辅行诀体现的就是五行生克盛衰，不需要你这样画蛇添足强行关联。

益民老人

阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:20
而且你的所谓辩证，完全没有分析出个体差异与你所谓的运气常数的关联。换言之，把你所谓复杂化的运气常数拿 ...

体质差异已经在分析病机过程中一目瞭然了。

益民老人

阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:32
你搞得这些只有你一个人看得懂，辅行诀体现的就是五行生克盛衰，不需要你这样画蛇添足强行关联。

五行生克盛衰也是来源于运气学说。五运六气的是难看懂，理解您。