学中医时一些故事

于竹

（一）初涉中医      
自从２００３年开第一张中药处方以来，逐渐感受着中医学的博大精深与中华文化的深厚底蕴。当初只看到中医之神效、之简约、之明了。而今，学医、行医１０余年，才发现中医之苦楚、之难进、之修行。
　　本人的第一位中医老师是上世纪４０年代绥化著名老中医黄先生的得意弟子，而今这位老师已经仙逝，自２００３年起，老师传授中医知识，直至２００９年他仙逝的前几个月，在此深表感谢，再拜。

　　０６年，在父亲的支持下，本人又拜伊春老中医沈老师为师，从此２年，假期时间随师出诊，对脉学的理解大概从那时开始，因此缘分，我们家人和沈德生老师家人也很熟识，平日经常往来，互相帮助。

　　大学期间，学校里曾随中医基础理论老师学习，中基老师２００４年教我班中医，后来无偿为同学们讲授伤寒论、神农本草经、以及个人的临床经验，直至２００６年夏季。

　　硕士研究生期间，跟随导师中医基础理论教授科研、门诊２年，获益匪浅。

　　经历大致如此。

　　本人有几条浅识：

　　１、１５周岁以下的小孩不能喝牛奶，奶粉可以喝。

　　２、中成药中副作用最大的是逍遥丸。

　　３、有的厂家生产的六味地黄丸中的山萸肉其实是用山楂代替的，久伤肾气。

　　４、柴胡这味药是开升门的，阴虚、火证、风证等等禁忌很多，用时当参考《开启中医之门》与《中医运气与健康预测》。

　　５、参苓白术散不适合现代人的体质，应该服用更好的剂型，如参苓白术颗粒。

　　６、开方不能超过１６味药，药阵中最多容下两组乾坤，超过的要起副作用。

　　７、每味中药都能治病，也都能杀人性命，如人参的最低致死量是５克。

　　８、病都是自找的，可以参考《刘有生演讲录》。

　　跟学习中医、喜爱中医、信仰中医的朋友介绍几本书。

古代的经典的：《内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《温病条辨》《道德经》《针灸甲乙经》《针灸大成》《太平惠民和剂局方》《理虚元鉴》《小儿药证直诀》《先醒斋医学广笔记》《临证指南医案》《脾胃论》《医林改错》《傅青主医学》《郑钦安医学三书》《孙子兵法》《小品方》《河间六书》陈士铎的《辨证录》《辨证奇闻》《本草新编》《石室秘录》《洞天奥旨》《外经微言》《脉诀阐微》《辨证玉函》等八部《医学启源》《脏腑标本虚实寒热用药式》《王九峰医案》《三因极一病证方论》《格致余论》《局方发挥》《金匮钩玄》《四圣心源》《黄元御药解》《医学心悟》《医学衷中参西录》。近现代的：《胡希恕讲伤寒杂病论》《刘渡舟伤寒临证指要》。《五行针灸指南》。《中国百年百名中医临床家丛书》系列之余无言，胡希恕，蒲辅周，林沛湘，孔伯华，等待。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。《张大昌医论医案集》《十一师秘要》。《道医学》。《内证观察笔记》。《思考中医》《开启中医之门》。《扶阳讲记》《扶阳论坛一、二、三》。《品味中医鸡汤》。田原系列：《破解重大疾病的迹象》《揭开皮肤“病”的真相》《脸上的真相　民间中医　解毒　现代身体》《陈胜征治疗疑难重症经验专辑一：医案实录》《陈胜征治疗疑难重症经验专辑二：临床辩证实录》。《贾海忠中医体悟　－　父子亲传实录》。《破解中医治病密码》。《经方修习日记》。《带教医案实录》。《中医师承讲记　临床家是怎样炼成的》。《汉方诊疗三十年》。《李阳波时相养生手册》《李阳波伤寒论坛讲记》《李阳波中医望诊讲记》等等。《中医运气与健康预测》。《大医脉神》。《火神派医案全解》。《火神派温阳九法》。《国家级名老中医验方大全》《关幼波系列》《任之堂跟诊日记》。

　　下面是易学方面和自然疗法方面的，介绍给喜欢算卦、修仙、休闲的朋友：《王大有手经》《李少波真气运行法》《梅花易数》《焦氏易林注》《中国古代算命术》《麻衣神相》《周易尚氏学》《中医今解与关系医学》《田口教你看风水》《气功药饵疗法》《丹道修炼与养生学》《八子真诀启示录》风火雷电四集，《仙学指南》《世界著名寿星吴云青谈中国传统养生之道》《易医新疗》《起名有学问》《中华实用历书》《气功三百问》《八卦象数疗法》《八卦象数点穴疗法》《我说参同契》。还有最重要的《易经》。

于竹

（二）初涉中医续

         跟随中医启蒙老师学习，老师是个很有个性的民间中医，常年在一个板房诊所里行医，冬天时屋有一个火盆，当时老师有一个治疗很多慢性疾病的基础药方，很多疾病由此加减，可以熬膏方，或者磨成细粉服用。
        虫草  高丽参   天冬   山药   麦冬   龟板胶    茯苓    枸杞     
        五味子   萸肉  黑芝麻   菟丝   黄芪    女贞子    桑葚   芡实
        苁蓉   白芍   丹皮    熟地    丹参    沙参   玄参   当归   
        太子参   西洋参   柏子仁   枣仁   黄精   沙苑子   覆盆子  
        后来，大学时跟随中医基础老师学习，这位老师是治疗内科疾病与心脏疾病的专家，常用方有 瓜蒌薤白半夏汤， 枳实薤白桂枝汤，小陷胸汤，等经方，也常用丹参饮，血府逐瘀汤等时方，虽然处方用药中规中矩，但是能感受到处方的生命力，学习伤寒论也是从那时开始。

南齐云

——“有的厂家生产的六味地黄丸中的山萸肉其实是用山楂代替的，久伤肾气。”

请教楼主：为何以山楂代萸肉，会久伤肾气？这是什么原因呢？

于竹

南齐云 发表于 2015/6/28 20:07
——“有的厂家生产的六味地黄丸中的山萸肉其实是用山楂代替的，久伤肾气。”

请教楼主：为何以山楂代萸 ...

药监局查六味地黄丸成分时，查山萸肉含量，使用的鉴别方法是查山萸肉的一种成分，这种成分山楂里也含有，所以用此代替。再者泽泻是泄肾的，越吃越肾虚，

天上飞

信息量很大，学习了

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楼主推荐的有不少好书。

于竹

医案（一）疲劳综合症
    2013年09月30日 ， 林某，28岁，公务员，述最近工作应酬多，饮酒多，熬夜，精神紧张，自觉肝肾虚弱，脉数，舌淡苔薄白。根据脉诊秘诀，脉快精虚，脉慢精足，予补肾养肝中药汤剂：
五味子6  山萸肉6  生地10  党参10  
青皮10   女贞子10  垂盆草10 枸杞子10  12付水煎服，服后痊愈，自觉症状消失。

于竹

医案（二）记录一则发热医案
2014年7月初，一个朋友的孙女，14周岁，内经运气推测为寒湿体质。偏瘦，月经正常，因情绪刺激，发热38~40摄氏度，18天，在某三甲医院住院5日，发热不退，邀末学一试。
     一诊。约当晚7点，见患者，所见如上文，自诉恶寒，偏瘦弱体质，肤色偏白，面色晄白，舌淡苔薄白，脉弦滑稍细弱  ，诊断为气虚体虚感冒，予加味败毒散合参苏饮三副。荆芥10 防风10 党参10 茯苓15 甘草10 枳实10 桔梗10 柴胡10 前胡10 羌活2 独活2 川芎6 薄荷5 紫苏叶10 陈皮10 枳壳10 半夏10 葛根10 （大约的药物与药量）。
     二诊。服药2日后，家长云已经好转，但欲求速效，已经2日内服三副药，欲再诊。发热已经好转 37.8度，刻诊咳嗽，咳痰，头痛。急予小柴胡颗粒一包冲服，再予汤药三副：党参15 茯苓15 甘草10 枳实10 桔梗10 柴胡10 前胡10 羌活2 独活2 川芎6 紫菀10 半夏10 陈皮10 （大约的药物药量）。败毒散加二陈汤止嗽散加减。服后基本痊愈。
      三诊。后因外出旅游，约10日后又发热39度。当时未见患者，欲求速效，予一诊方药加黄芪生脉饮。党参10 黄芪10 麦冬10 五味子10  
茯苓15 甘草10 枳实10 桔梗10 柴胡10 前胡10 羌活2 独活2 川芎6 薄荷5 紫苏叶10 陈皮10 枳壳10 半夏10 葛根10 （大约的药物药量） 三副水煎服。服第一副后发热至40度，未敢再服药。考虑是补气药阻碍了解表的药物，引起发热加重，欲速而不达。
      四诊。在某三甲医院行激素治疗半个月，出院后又有发热症状，请末学再诊，刻诊同上，但脉弦滑细弱而数，予败毒散加小柴胡汤三剂： 党参10 西洋参5 柴胡15 半夏6 甘草6 黄芩10 茯苓10 枳实10 桔梗10 羌活2 独活2 川芎6（大约的药物药量）。考虑到体虚而脉数，因此加了西洋参等。
      一周后随访，本次发热痊愈。因患者是少年儿童，发热多出现在气机的问题与体质的问题，因此治疗比较容易，如孙曼之老师所说，时刻记住风药的使用，用风药流通气机，同时用上常规的感冒汤药，本例患者是伤寒的范畴，治疗起来并不复杂。如徐文兵老师治疗脑炎，患儿舌苔厚腻，属温病范畴，就用到三仁汤（三仁汤加羚羊角和钩藤和生石膏。），菖蒲郁金汤（黄连10克，（平素我只用3克左右）黄芩30 酒大黄10 （没有后下）菖蒲15 郁金20 胆南星10 生龙骨30 石决明30 钩藤15（没有后下）。） 升降散：白僵蚕50 蝉蜕30 片姜黄50 酒大黄15 后下 蚕沙20 升麻25。升降散和泻心汤。升降散的基础上加了秦艽20 忍冬藤30 大青叶5 钩藤20（后下）。温病的病症复杂，以上方药的灵活运用，才能起到好的疗效。

于竹

初涉中医（三）百度中医的脉诊心法
实用脉诊分：大小，快慢，硬软，浮沉，匀乱。10种，有人要问了，书上有几十种，你的才10种，有否搞错？错不了！这是我老赵脉学，多了多余，少了不够，看下去就知了。
1、大小：
管察气。大气旺，小气虚。［看，多简便］
2、快慢：
管察精。快精虚，慢精足。［现在脉慢的人不多了，只有初中生，军人，运动员了］
3、硬软：
管察火。硬火多，软火少。［太简便了］
4、浮沉：
管表里。［亦可说阴阳］浮表症，沉里症。［一目了然，简单得不可思义］
5、匀乱：
管察安危。匀则生命及心脏平安，乱则生命及心脏危险。［太直观了］
实用举例：如肝硬化的脉：快，小，硬，沉，［两关独居中］。套入脉理，则为精亏，气虚，火多，里即病在内脏，两关微浮一些，为气火位于肝胃，［我又把它戏为黄豆脉，一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉］，你叫我看病，不用你出声，我一看脉就能说出你有什么病，好玩吧？
比如感冒的脉：大，浮，硬，快，套入脉理，为气旺，病表［表即躯体感冒属表症］火多，精亏，看到这样的脉，你说你肚疼，那你在说谎，一摸你的脉，你体内隐藏的病，便无处躲藏，现形毕露，好玩吧？只要你到了这种水平，心情就愉快了。
切脉六感之脉位论
高位脉，病理的可见于外感，虚损，失血；实热等。其机理是：一实证，邪正交争于肌表，导致肌表的卫气旺盛；邪在阳明，高热消耗旺盛，脉象宏大时，脉位也是轻触即得。二虚证阴津不能够完全收敛阳气导致阳气的外浮。生理的可见于夏季阳气旺盛时的洪脉，及秋季阳气没完全收敛时。
低位脉：实证见于阳气郁闭和剧烈刺激；（另外厥阴风木不调达也有此类脉象）虚证见于病人阳气虚弱而相对阴盛时。例如寒邪直中、剧疼，病人机能低下。总之病人处于一种新陈代谢缓慢的状态。
切脉六感论之脉力论
常人静止状态下，脉力适中且速率均匀质感柔和。
力过大，邪实而正不虚，正邪交争剧烈。人患病后，机体受到刺激会自动调整以抗邪。人体抗病*的是气血津液，气血津液会在机体调整后比常量增加，脉搏鼓动会变得有力。
力过小，是正气虚，气虚无力鼓动脉道尔显得无力。正气虚之人可以说就是生理机能低下，生理机能低下则气血津液运行量小，不足以把脉道鼓动的有力。
切脉六感之脉体大小论
一般来说脉体大小对应津液的盛衰，血与津液旺盛则脉道充盈，反之则脉体瘦小。但只此一点也不能一锤定音。还要与脉力和软硬度相结合。比如大失血病人出现的芤脉，脉位高（血与津液不能完全收敛阳气至阳气外浮）脉体并不小，只是重按与轻触脉力差不多，并没有随着重按力度明显增加的感觉。就像书上所说如按葱管。大失血病人因机体突然供血不足，脉搏会因心脏代偿而加快。失血越严重则心博动越快，患者生命越危险。所以仅以脉体大小不能完全确定，还要结合其它方面。需要细细体会。
切脉六感之速率论
速率快慢是以患者平时的心律为参照的，而不是西医的60至100之间都视为正常。我们不知道患者平时心律多少，只能根据病人的身体素质估计。脉搏速率过快分为两种情况。一是热，热又分虚实。实热脉搏快而有力，脉体大。虚热脉搏快而细，脉力相对较小。无论虚实都是机能亢进的状态。但是虚热亢进不是真正的亢进，只能通过滋阴平衡阴阳以祛热。二是急性失血造成的心脏代偿。
切脉六感之韵律论
脉搏有正常的韵律，韵律失常可分两类：一是绝对失常。象结代脉。二是相对失常。相对失常时脉搏的搏动间隙稍微不一致，时快时慢或脉力时大时小。这就像一个人拿着锤子打桩，开始时精力充足，打桩的速度均匀，力度相当。当他疲劳时，他就维持不了一个匀速，匀力了。绝对失常与相对失常都是心气受伤的表现，只是轻重不同。
切脉六感之硬度论
我把硬度总结为一种刺激。外科医生的都知道血管在做手术时被器械碰到会急剧收缩，而管壁变厚变硬。这是直接刺激，收缩比较剧烈。在人受到疼，胀，寒冷等刺激时，都会因强度大小不同脉象表现为不同程度的硬度。
以上韵律及速率两手表现基本相同。其它的四种感觉两手及三部皆可表现不同。这就关系到起病位的问题了。
为便于理解我是分开叙述的，而在辩证时都是要综合分析的。再者切脉重在实践。就算摸不准，也要把每个病人的脉都认真摸一遍。再结合病人的望闻问诊分析。时间久了自然就有经验了。

于竹

初涉中医（四）一点感悟——福
虚云有一首题字写。佛教世人持净戒 戒净庄严清净身 了知舍那心地印 生佛无殊一体真。
        希望自然界的病气、冈气、疠气等不正之气远离人们。即使是轮回的因果、抑或是共同的业力，但愿都在大家的努力之下，烟消云散吧。闻天祥所说：天地有正气。人更应该正气充足。回忆1998年的“夏令营”，那时真正感受到充足的正气，那时也亲眼所见很多不可思议的事情，其原因也就是大家的正气所出的共鸣。
        中国自古是文明的国度，我们每一个中国人乃至东亚范围内原属于中国属地的黄种人，都应该在新的世纪里增加正气，齐心协力，方能破除西方的魔咒，保持中华民族的常青树在历史上永远占一席之地。这也需要我们共同培养正气多做好事。具体的方法也因人而异。此文以虚云题词始，为了托咒为福，祝福。愿大家共同努力吧，从好事做起，从小事做起，逐渐让全社会的正气充足。