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中风！人们都知道这是脑血管意外的危急险症，其中包括脑溢血和脑栓塞。轻者留下下半身不遂的后遗症，重者撒手西去。而伤寒，知道这病的人就不算多了。凡知伤寒病者，也只了解这是因伤寒杆菌引起的持续高热，严重毒血症，可能会发生肠穿孔的肠道急性传染病。绝大多数人只知其一，不知其二；只知其后，不知其先。只有中医学子，读了中医经典《伤寒论》后才会明白，原来最早“中风”和“伤寒”这两个病名，是指完全不同的另外二种病。
其实，“中风”和“伤寒”先前都是中医的病名。远在一千八百多年前的东汉时期，医圣张仲景编著了有关外感热病的中医名著《伤寒论》（外感热病属于西医所指以发热为主要症状的感冒、流感、上呼吸道感染病或其他流行病），在开篇的“太阳经病”的章节中，最先列出的二种病就是“中风病”和“伤寒病”。所谓太阳经是中医经脉学说“六经”（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）中的一经。按中医经脉理论，太阳经是循行于人体外表的一条经脉，太阳经脉病证的范围主要是发热、恶风、怯寒、头颈痛、身痛、骨节痛、咳喘及脉浮等表证。类似西医所说的普通感冒、流感、上呼吸道感染或其他早期会发热的流行病。其中“中风”病症的临床表现为发热、恶风、汗出、头痛、舌苔薄白、脉浮缓，而“伤寒”病症的表现则是恶寒、发热、头项强痛、身痛、腰痛、骨关节疼痛、无汗而喘，脉浮紧等。张仲景认为太阳经的中风病症是风邪侵袭人的体表，卫气不固所发生的症候，相当于体虚人所患的普通感冒或轻度上感；而太阳经的伤寒病症则是寒邪侵袭人的体表，卫阳被郁所表现的症候，相当于体实人所患重感冒，流感或其他发热恶寒的流行病。
由此可见，中风和伤寒最早都是纯中医病名，都是《伤寒论》太阳经范围的外感病，而且都是表证。但为何当今人们都认为中风是脑血管意外病，伤寒是肠道传染病呢？前者与医圣张仲景的另一部名著《金匮要略》及此后中医内科的发展有关，后者则是近代西医翻译人员译名不当所致。张仲景在编撰了《伤寒论》之后，又编撰了有关内科杂病的专著《金匮要略》，其中有“中风历节病”的章节，并说“夫风之为病，当半身不遂……和中风使然。” 这就是说张仲景千虑一失，一女嫁二郎，不小心用“中风”一个名称，命名了二种不同的疾病，一种是外感病的中风，另一种是脑血管半身不遂的中风。后世的医家为了区别开来，给后者改了个新病名，叫“卒中”或“卒中风”。首见于晋朝葛洪所编的《肘后备急方》。书中有“卒中恶，短气欲死”，“卒中急风，闷乱欲死” ，“卒中风，瘫，身体不自收，不能语，迷眛不知人”等有关卒中病的记载。到了宋元两朝，医界仍采用“卒中”或“卒中风”的病名。当时的医著如《和剂局方》等都有卒中病的论述。但到了明朝，医界又趋于用中风作为脑中风的正名，以卒中为别名或症名。如明楼英所著《医学纲目》就有“中风”病的章节及“卒中”的症状描述。此后，医家还将此病分成二类，一是叫“真中风”（症急且重，属脑溢血类），二是叫“类中风”（症缓且轻，属脑栓塞类）。近代以来，一直沿用明朝的说法，将《伤寒论》的中风病称为“太阳经中风”，将《金匮要略》的中风病称为“脑中风”，对脑中风又作出卒中风，真中风和类中风的区分。如1973年出版的《中医大辞典》和中医院校的教材都同时收录了两种中风病，让许多中医院校学生因同名异病而困惑，直到弄清了“中风”病名的来龙去脉、前生后世，枝叶根蔓之后，才彻底领悟。至于第二种伤寒病的问世，则是近代的事，缘于西医翻译人员，随意套用了中医的伤寒病名，将此名张冠李戴套在一种由沙门氏杆菌引起的急性肠道传染病头上，并将此病菌命名为伤寒杆菌。由于西医病因清楚，症状明确，治疗有效，伴随着西医地位的上升，致使社会公众只知伤寒病是伤寒杆菌引起的一种肠道传染病，而对医圣张仲景最早命名的外感热病伤寒病却很少有人所知了。那么西医所指的肠伤寒在中医范围内又叫什么病呢？
根据西医肠伤寒所列前期发热，出现稽留热、弛张热，头痛身痛，相对缓脉，白细胞低，易并发心肌炎，易发生肠穿孔的临床特征，此病乃属中医“湿温”病的范围。自民国时期起，我国学界就一致认为西医套用中医病名命名的“伤寒”病，属中医的“湿温”病。有的中医走中西医结合之路，对肠伤寒的治疗探索新的疗法。如吉安市名中医肖俊逸曾于抗日时期编著了一册《伤寒标本疗法》，该书以中医为主，吸取西医某些观念，从中西医两种角度论述（肠）伤寒（即中医湿温）的病因病理，病症病机，中西治则，预后转归及饮食调理等。当时治疗肠伤寒的特效西药“氯霉素”尚未问世，西医治疗肠伤寒只是对症处理，其疗效并不比中医强多少。而肖俊逸先生由于学习接受了西医有关伤寒病的观念，对伤寒病的病因（伤寒杆菌致病）、病症（稽留热、弛张热、毒血症）、病灶（肠道）、并发症（心肌炎、肠穿孔、关节炎等）十分明了，结合运用到中医诊治中，首创了早期应用清肠解毒方剂，早用重用大黄治疗肠伤寒的新疗法，以及应用六神丸治疗心肌炎并发症的新经验，获得显著疗效，创新了中医治疗肠伤寒（湿温）的技术。
那么中医湿温的病名又是怎么来的呢？答曰，来源于清朝时期的温病学说。当时江浙一带的中医名家叶天士、吴鞠通、王孟英、薛生白等，对于流行病和传染病进行了深入的研究，认为《伤寒论》对于流行病和传染病的论说过于简单，空白点太多，难以适应临床的需要。于是从中医祖籍《黄帝内经》的条文“冬伤于寒，春必病温”和“伏气”、“伏邪”的经文中，找到了“温病”的理论依据，撰写了《温热论》、《温热经纬》、《温病条辨》和《湿热篇》等医著，创立了中医又一高峰的温病学说，首创了风温、暑温、湿温等新病名。其中风温病类似西医的流感、麻疹、水痘、流脑等，暑温病类似乙型脑炎，湿温病则符合肠伤寒的性质。此外，中医学界曾有人认为伤寒的词义属中医的学科名，并非单独的病种名，见仁见智，另当别论。讲到这里，有关中风和伤寒二个病名的来龙去脉业已讲述完毕，下面简单介绍中风和伤寒的治疗。
先讲太阳经证中风和伤寒的中医治疗，这在《伤寒论》上已有定论，分别用“桂枝汤”和“麻黄汤”治疗。但到明清之后，有的医家认为桂枝汤药味少，药力不够，改用人参败毒散或藿香正气散，六和汤等治疗；认为麻黄汤中的麻黄药物副作用太多（含麻黄素会升高血压，加快心率），而改用荆防败毒散或九味羌活汤、柴葛解肌汤等治疗，各有特色。近代医界都对《伤寒论》所录的方剂称为经方，对明清以后的方剂称为时方。如今的中医治疗外感病大多都喜用时方，少用经方。由于太阳经中风和伤寒西医多视为感冒，流感或上感病，西医多采用抗病毒、解热止痛及抗炎等对症处理。中西医疗效各有所长，因人而异，宜选择使用或结合应用。
再谈脑中风和肠伤寒的治疗。脑中风属于危急重症，西医的抢救治疗技术远优于中医，应首选西医治疗。发病后患属的正确应对十分重要，应先让患者平卧，头脸侧向一边，有利痰涎流出，防止痰堵窒息。并立即打120电话，召来救护车送医院救治。医院会先做CT或核磁，以确诊属脑出血或属脑栓塞、蛛网膜下脑出血。如送医院及时，给脑出血做开颅手术，给脑栓塞做导线介入吸血栓放支架手术，疗效颇佳，可完全恢复，不留后遗症。如送医院太晚。失去了手术最佳时机，多采用保守治疗。给予吸氧、止血、减脑压、稳血压、镇静治疗；或抗凝、溶栓、营养神经和预防并发症等治疗。待急性期渡过，病情稳定之后，可结合中医活血化瘀，益气养血，舒筋通络汤剂治疗，或针灸、电针、按摩及理疗等康复治疗。此外，对于轻型的脑中风，也只须保守治疗，其中包括中西医结合治疗和康复治疗。 |
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发表于 2015/5/18 16:18:46