這裡拷貝來一個國醫大師周仲瑛治療流行性出血熱醫案，看其經驗能否對Ebola出血熱有參考價值。我個人認為此中大黃是個重要的藥，但愚見不能過早下，否則傷津損營衛，則疹透不出。開始少量用，活血通瘀而不瀉下，有腑結時必須用到夠排出燥屎之量。
【医案】病入营血，阳明瘀热里结
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。那么，针对这种疾病，究竟有没有一种很好的治疗方式呢？我们且看国医大师周仲瑛是如何妙手回春的！
张某，女，40岁。
初诊：1982年11月27日。4天前突起恶寒、发热，当晚寒罢，高热持续，头痛、眼眶痛、腰痛，烦渴，不思纳谷，大便干燥，小溲黄赤。诊断为流行性出血热发热期，收住院。体格检查：体温39℃，软腭、腋下有出血点，酒醉貌，“V”字胸，球结膜充血水肿，两肾区有重度叩击痛。尿检蛋白（+++），血查白细胞（WBC）3.7×109/L，中性粒细胞85％，淋巴细胞14％（其中异常淋巴细胞，简称异淋6％），血小板（PLT）68×109/L，血尿素氮（BUN）22mg/dl。经用免疫抑制剂、能量合剂、纠正酸碱及水电解质紊乱等治疗，体温有所下降（波动在37.5℃～38℃之间）。但斑疹显露，密集成片，舌质红绛，苔黄中剥，脉细数，病未静止，乃转中医治疗。初从营血热盛治疗，方药：投犀角地黄汤（以广角粉冲服代替犀角）、清营汤加减，未效，斑色加深呈紫赤色。
二诊：1982年11月30日。病至第7天，口干不欲饮，舌绛无津，心烦不寐，腹部胀痛，大便秘结，小溲赤少，发热，少尿两期重叠。此乃病入营血，阳明瘀热里结，转方凉血活血化瘀护阴，更加硝黄通腑，逐血分郁结之瘀热，药用：生大黄30g（后下），芒硝15g（分冲），枳实10g，桃仁10g，丹皮10g，鲜生地60g，麦冬30g，怀牛膝10g，白茅根30g。每日1剂。
三诊：1982年12月1日。药后大便得解，色黑如羊屎，后为稀便，日行3次，腹胀痛消失。斑色转淡，原方去枳实、芒硝，大黄改为10g，并加玄参、竹叶各15g，续服，斑疹渐退，小便增多，胃纳大增，舌质不复红绛，热退脉静。复查BUN8.78mg/dl，尿蛋白阴性，PLT90×109/L，WBC3.6×109/L，N74％，L26％。继以竹叶石膏汤加减调治获愈，于1982年12月9日出院。
按语
本例诊断明确，初诊以高热持续，头痛、眼眶痛、腰痛、烦渴、不思纳谷、大便干燥、小溲黄赤、斑疹显露密集成片、舌质红绛、苔黄中剥、脉细数等为主症特征，辨证属气营两燔、热入营血的极期。治疗先投犀角地黄汤、清营汤加减，药后尚难控制病势，不仅斑色深紫，热毒炽盛，且见口干不欲饮、舌绛无津、心烦不寐、腹部胀痛、大便秘结、小溲赤少等瘀热里结、阳明腑实证候，但苔剥已是阴伤明证，故治疗重在凉血活血、化瘀护阴，配用硝、黄通腑，仿《温疫论》桃仁承气汤加味，其中生地用量为60g、大黄用至30g，凉血散瘀力量尤重，药后便通热泄，瘀热得平，病情得以逆转。在瘀热相搏重症之中，大黄常是必用之品，盖大黄能泄血分实热，有凉血止血之功，止血而不留瘀的特点。《本经》谓大黄：“主下瘀血，血闭，寒热破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新。”张山雷云：“大黄迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，让出奸凶之功。”若热病见发热、谵语、大便燥结、腹满胀痛等，大黄常与枳实、厚朴、芒硝等配伍。如蓄血证瘀热积聚下焦，少腹急结或硬满者，《伤寒论》有桃核承气汤与抵当汤。 |
发表于 2015/5/18 15:59:40