本帖最后由 武老神 于 2015/5/29 07:23 编辑
第四节：纠结CA15-3的死了
肖女士， 63岁，乳腺癌。
2012-05-05拎着装有“病历资料”提袋，前来本部，由老夫接诊：
“看过您老写的文章，联想到给我治病的住院医生，很像是你笔下的牛大王。”语气显得非常肯定。
老夫问：“哪楼的？姓什么？”
“三楼，官主任。”
“不是。”当面说假话，当然害怕被肖看破，急急的话锋一转，“问这……于病无实际意义”，赶忙切入主题，“发病时间？”
“2009-10-02因右乳肿胀、皮现红点，紧接着‘穿剌’，诊断为乳腺浸润性导管癌。”
“行啊，够‘雷厉风行’的。”
“先行化疗四周期，后行右乳根治术，继而化疗。从10-08入院，一直住到2010-05-18，一共233天。”
“医院当成家了，这得花多少钱？”
“嗯。计费单上，总计45万多。对口医院，办了重症，报销大头，自费13万多。”
“明白。后来呢？”
“一年后复发，转到军区总医院，接着化疗。前前后后，累计住院67天。”
“治疗期过后复发的，不是说用过了的治疗方法，不再适用么？怎么还要化疗？”
“想到了这个问题，才换医院的。”
“也是对口？那又花了多少钱？”
“我们家就住医院旁边，属定点医院，这次花了12万，自掏3万多点。”
“明白。疗效还满意不？”
“莫谈。半年后，骨转移，哎……”
“那再转哪家医院？”
“医保，只对这两家，一个定点，一个对口。其他医院，一分不报，全自己掏。”
“怎么解决的？”
“只好回住省医院，这一住又是58天。诊断：右乳腺癌术放化后骨转移、恶心胸腔积液、三度骨髓抑制、中度贫血。”
“你的主治医，这次找的是谁？”
“还是官主任，他最了解我的病情。”老夫心想：撞南墙，不回头，没救了。
“治疗方法有什么不同么？”
“除了化疗，还是化疗。”
“化疗到底效果如何，请专家做过评估没有？”
“没有。只做过三次CA15-3检验，分别是：40.77、78.58、33.48。”
“对这样的化疗结果，官主任有说法么？”
“有，继续化疗。一直化到胸腔积液，引流无数回，指标CA15-3就是不降。”
“现在的想法是？”
“再这样下去，肯定是没命了。所以来请冷老帮我。”
“今若改用中医中药，就不得不从‘控制病情’开始，治疗从年节律。要想痊愈，时间较长，心理有所准备。”
“好。”
诊断：失荣误治。
病因：慢性病最忌“急功近利”。一年多来，医院为家，绕了几个大圈，病不减而反增，疲惫不堪，发而再发，费资甚巨，身心俱痛。面无华，咳嗽胸闷，纳差乏力，舌紫暗，苔厚腻，脉微细，以本虚标实为特征。
治则：疏肝理气，活血化痰；调补气血、理气化痰。
首诊处方（2012-05-06——06-04）：（略）
反馈：
07-03 二诊：咳嗽减轻，胸无积液，不再引流。
08-01 三诊：脸色黑里透红，话声洪亮，气顺神安，食量增加，行军汗法，十里快走，腿脚有力，脉起，舌质红苔黄厚。
09-03 母子俩同来见老夫。第一眼看肖女士，精气神俱佳。
“服完三疗程，听您老的，上医院做完检查，说X片、CT正常，就是CA15-3没完全降下来，是33.26，还高出3点多。”
“您意思是？”
“您老的药，是好药，我最清楚。现在就差这么一点点了，老先生如有把握将那抗原降到正常，就请开第四疗程药。”
“在将我军啊。我的回答是肯定的：没有。至于拿糖类抗原CA153说事，送你6字：‘即重视，不纠结。’重视，它是诊断指标；‘不纠结’，它不是治疗指标。”
“你看我儿子，三十五六岁了，女朋友早有了。一看老妈得这‘烧钱’的病，把买房、装修、结婚的钱，全塞进去了，发誓‘妈的病不治好，不结婚’。儿子行孝，是出了名的。不孝有三，无后为大。冷老，我能不纠结吗？”
“你现生活好好的，饮食、睡眠、二便正常，上人挤的地方走走，哪个还能看出你是癌症病人啊？该结婚就结，该干啥去干啥，有什么好纠结的？”
“就差3点多，降到正常了才放心。”
“说来说去，还是纠结CA15-3嘛。”
“其实，医学界对CA15-3的认识也不尽相同。
“其一、在欧美等发达国家，CA153是当作乳腺癌辅助诊断、术后随访、监测肿瘤复发或转移指标，有一定的价值，但不具临床治疗价值。
“其二、正常健康人群中，有5.5%的人，血清CA15-3升高，但她们是健康人，不是乳腺癌。
“其三、其他肿瘤 如肺、肾、结肠、胰腺、卵巢、肝癌等，CA15-3也有不同程度的升高，但是在临床中CA15-3的意义不大。
“以上三点，CA15-3是诊断指标，不是治疗指标。说你纠结，两件不同的事看成是同一件事了。”
“那官主任为什么还建议我去做化疗？”
“提出建议，本身没错，关键看是站在哪个角度提出的。”
“冷老，今天我们母子俩是专门来听您意见的，直说无妨。”
“能说什么呢？站哪角度都不好。非得说说，那就是：择医自主，主意自己拿。”
“这不说了等于没说一样。”
“不过，老朽讲件事，供母子俩参考。”
“看过电视台一篇人物专访。专访对象是三甲肿瘤医院院长。字幕上面，映出院长简介，无外是头衔、职称、称号和治下专家团队、治癌强项、高新尖检验仪器设备……
“节目主持人以每分钟260字的播音速度，足足念了五分钟。1300字，给老朽印象，水平要远远高出您那官主任一大截。
“最后是互动时间，听到电话那头声音：‘我是宜昌乳腺癌患者，其他都正常，就是CA15-3指标高出许多，问下高院长，下步么样办好？’
“问到点子上，且突如其来，高院长在亿万观众注目下，措不及防，以舌添唇，缓解紧张，画面停顿数秒后才说：‘遇上这样的问题，病人不放心，医生不好办……我建议再做个PETCT，如果没发现器质性病变，CA15-3可作为观察指标，观察一些时间，再看病情的变化，选择治疗方法’。”
“不好意思，打扰冷老不少宝贵时间。谢谢。”母子离去，是否领会了老夫的意思，不得而知。
2003-01-08老战友聚会，都是同一条战壕、蹲过“猫耳洞”的，凡事自己动手。
老夫和几位战友同去菜市场，选料配菜。身后有人发声：“冷主任，您老也来买菜啊？”
转身一看，原是肖家公子：“结婚了？”
“嗯。”
“恭喜恭喜。妈妈可好？”
“那次，我们背着官主任，上门打扰。离开后直接回了医院，接着化疗，一直坚持到去年11月1号，还是没能走完最后一里路……”
“人生如棋，落子无悔。把握现在，创造未来，祝您幸福。”
乳腺癌病人，老在CA15-3上纠结，不良医也最喜欢拿CA15-3说事。一看上升，化疗继续。本医案手术开路，化疗跟进，一路化疗，殊途同归：CA15-3降了人却死了。
PSA也好，CA15-3也罢，不就是发现人体某个部位有癌细胞么？
癌细胞不等于癌症，更不等于恶性肿瘤。从癌细胞到癌症、到恶性肿瘤之间，有一个由量变到质变的漫长过程。退一万步讲，就算是得了癌症，又么样？
癌症,是慢性病。有人不信，老夫却信。每当春节，可上多家医院肿瘤病房看看，那一家不是人走楼空，完全没有了平日里生机勃勃、一号难求、人满为患一派“脏乱差”景象！
王道无近功，欲速则不达。正是出于这样的判断，凡老夫在诊的癌症病人，大年初一、初二、初三，医嘱停药，好叫家人团聚，过个好年，轻装上阵，以利再战。
人与癌症关系，是一场生与死的竞赛。只能用人性化消癌模式——“调理+营养”，充分发挥出人的内因决定性作用，克癌制胜，而不是非人性抗癌模式——手术放化疗那样的加速癌症病人死亡！
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