病例探讨--如何治疗廖女士的腹痛腹泻

济缘

【一般资料】

廖某  患者女，47岁

【主诉】
因“腹痛、腹泻15年，肛周溢液8年，排便困难7个月”于2015年5月10日就诊。

【现病史】

患者15年前开始出现间断腹痛、腹泻，腹痛以左下腹为主。8年前开始反复肛周溢液、肿痛。


超声检查示肛周瘘管、肛周脓肿形成。结肠镜检查示全结肠散在分布不规则溃疡及多发息肉隆起，以直肠、乙状结肠为重。部分黏膜呈鹅卵石外观。诊断为CD，予柳氮磺吡啶治疗，症状反复。


7年前开始予足量泼尼松治疗，病情控制。泼尼松减量至5mg/d时病情反复。此后多次于病情活动时不规律加量泼尼松。2年前患者因有生育愿望自行停用泼尼松和柳氮磺吡啶。6个月前开始出现排便困难并渐加重，平均排稀便3～4次/d。


【查体】
体格检查：肛周（截石位）1、 7点方向可见2处瘘管开口并溢液，肛诊进指4cm肠腔明显狭窄不能通过。CRP 17.8mg/L，ESR 30mm/1h。


【辅助检查】
结肠镜检查示直肠距肛门4cm处狭窄，局部可见溃疡。腹部盆腔 CT示直肠乙状结肠交界区、横结肠、末段回肠和部分小肠肠壁节段性不规则增厚，肠腔变窄。克罗恩病活动指数（Crohns disease activity index，CDAI）为231分。

山外有山

干姜10g，茯苓10g，炙甘草6g，浙贝10g，
白芍10g，柴胡6g，丹皮10g，川楝子6g。

1968半夏

你在咨询中医，就应该以中医辨证。你填问诊单

客在门

这一通检查 ，全是盲人摸象般的瞎忙 ！对医者而言可以借此名目 ， 充实自己的腰包 ！对患者而言 ， 可以可以买一个毫无裨益的所谓“明确诊断”。对中医人，除了浪费眼力和时间 ，没有任何用处 。