土枪医案28 四逆汤治疗口舌溃疡

中医老土枪

土枪医案28  四逆汤治疗口舌溃疡

    王世辉：女，58岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工崔学强之妻。其父亲是当地老中医，过世后有两个儿子继承父业，均开药店诊所，中西医兼营，中西药并用。王女士儿子小时候患个伤风感冒，拉肚什么的唯服其父亲的中药，效果很好，其他医生的药一概无效。正因为这样，所以王女士对一般的中医不太感冒，也不怎么放在眼里。好在看在笔者一剂中药治疗好了其丈夫崔学强的脐腹冷，拉肚子的份上才找笔者看她的口腔，舌头溃疡。
    2012.6.15.邀诊，观其口腔，左边有两个口疮，已经溃烂，疮周围红肿。舌头左下边边缘有2.5×1厘米范围的溃疡，溃烂严重，溃疡面周围红肿，伴脚板发烧，吃西瓜霜等清热泻火药不效。舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水，吃饭可，睡眠一般，前几天有点拉肚，现已好。处方如下：
   【龟板20  熟附片30】（这两味药先熬30分钟） 干姜10  甘草10  黄连5  黄芩5  白术15  茯苓20  猪胆汁小半调羹（约10毫升） 童便50毫升（其余单位：克）。一剂。
   一剂效显，嘱再服一剂。再剂而愈。
   土枪按：本案口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证，所以用滋阴泻火药，清热解毒药不效，而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证，方用四逆汤加味。四逆汤是个回阳救逆的方，是个治疗“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的方，是个救急之方，刻不容缓。若要等到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”才用四逆汤的话，往往生死参半，甚至仅“十救一二”，用晚了！从阳虚阴寒证到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的“极限”四逆汤证，这之间有很多四逆汤的适应症，都可以用四逆汤作主方，作基础方加减治疗，效果不错，这就大大扩大了四逆汤的应用范围。尽管本例没有到如此严重的地步，但从“舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水”等症状看可以肯定的说是阳虚阴寒证。尽管有“口腔，舌面溃疡，红肿，”“脚板发烧”等症状，但那是由阳虚寒湿盛，虚阳上浮外越引起的类似阴虚火旺证，但不为所扰，所以主方用四逆汤。加龟板，黄连，黄芩滋阴潜阳降虚火，加白术，茯苓健脾行水除湿，加猪胆汁，童便调和阴阳，阴阳各复其位，是以病愈。

   2012.7.13.写  2012.7.18.修改
好案。
我现在嘴里就要两个呢
很好的知识   学习了
四逆汤燥热之药，一般人不会用来治口腔溃疡，土枪老师的本案，强化了中医的辨证论治精神，
启迪后学“志欲圆而行欲方”中，当“行欲方”之后如何去“志欲圆”，我相信先生本案对刚临床的中
医有不小的震动，老师为后学又立一功，辛苦了！~~~

很好的医案！口腔溃疡很多都是虚阳上浮。

辨证论治在任何时候都不能忘，现在尤其不容易，既要受表面现象的扰乱，又要受现代西医病名病机先入为主的影响，所以不少中医在临床上自觉不自觉的忘了辨证论治，处方用药采取了不正确的方法，结果疗效不好。谢谢514 老师抬爱！谢谢老师！~~~

谢谢阿炳老师的鼓励和支持！谢谢老师！~~~
老师太牛掰了！~~~~~~
中医辨证论治，抓住病机是经验的积累。“口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证，所以用滋阴泻火药，清热解毒药不效，而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证，方用四逆汤加味。”谢谢老师分享，学习了。