医案欣赏4 血虚挟痰（赵守真医案欣赏）

中医老土枪

医案欣赏4  血虚挟痰（赵守真医案欣赏）

   
   邻妇杨贵妹，家贫，体胖，劳于操作。感寒輙咳，夜间增剧，日久失治，身体日见清瘦。近又新产，不惟少休息，营养缺，且杂诸儿辈粗粝度日，因是面浮肿，午后潮热，不烦不渴，面唇无华，畏冷，常厚被自温。经医诊为久咳脾虚，服六君子汤；虽认血虚发热，进圣愈汤，病无进退，历时三阅月矣。现以病增迎诊，脉细数无力而兼滑象，舌胖白润，面浮，不烦渴，潮热如故，天明始退，口吐清涎碗许，饮食无味，尿清便和。窃思本病起于操劳，增之产后，一则肺虚痰滞，清肃之令不行，因之咳嗽多痰；一则产后血亏，劳倦伤脾，脏腑失精微之奉，经脉缺血液之濡，因而潮热；似非实热，故不渴不烦也。前医之治，补血而不祛痰，或祛痰而不补血，偏性失宜，故而寡效。盖治痰而不补血，且脾燥则肝阴伤而血加燥，热必不退；补血而不治痰，则脾阳不振而湿增痰盛，咳必更剧，故痰盛血亏之证，兼治为宜。《内科秘要》之联珠饮，方中四物滋血，血补则热退；苓桂术甘汤燥脾祛痰，痰去则咳止，既不滋湿，又不伤燥，极为切合病机。方是：
   熟地八钱  川芎二钱  当归五钱  酒芍三钱  茯苓六钱  桂枝钱半  白术四钱  炙草二钱   初服二剂，热减痰少，面浮肿未消，脉则略起有力，精神微振，饮食渐进，知药已中的，嘱再服原方四剂，并饮食营养，热已退尽，痰亦不多，浮肿消退。又六剂，诸证悉已，后用归芍六君子汤、圣愈汤轮服竟愈。

   土枪按：赵守真：湖南江华县人，湖南名医，医术高超，医德高尚，临床善用经方，在民间口碑良好，早年师从蔡仁山先生学医。解放后莅零陵开业，1959 年秋奉调省中医药研究所文献室工作。《治验回忆录》是赵守真先生临床数十年经验的结晶。该书对于提高临床诊疗水平有十分重要的参考价值。
   1.赵守真先生根据本例种种现象力劈前医之非，断为“血虚挟痰，痰盛血亏，”偏治血虚则有碍祛痰，偏治痰盛则伤阴而血更燥，有碍退热，所以处方四物汤和苓桂术甘汤，既补血滋阴退热又健脾燥湿化痰，甚和病机，所以疗效不错。
   2.从“因是面浮肿，午后潮热，不烦不渴，面唇无华，畏冷，常厚被自温。”等情况看显系少阴寒症，所以在上方基础上加四逆汤再加生姜效果会更好，来得更快，治疗过程将大大缩短。

   参考文献：赵守真  《治验回忆录》  

   2012.5.20.写  2012.7.2.修改

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好久不见hg107老师，近来可好？谢谢老师大力支持和鼓励！~~~
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谢谢老鹰老师的鼓励和支持！谢谢！
学习了，感谢！！！
血虚挟湿比挟痰恰当，方里未见痰药，此病开八味地黄丸也可，即可补血又可利湿。
谢谢分享
~~~学习名老中医经验是捷径！