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土枪医案25 四肢发烧
陈从会：84岁，万源市人，某公司员工刘福全的岳母。2010年5月2日邀诊，自述：双手双脚发烧，腰以下双脚严重，双脚板心尤其严重，双脚腿肚又胀又痛，发烧过后没有力气，睡眠差，口渴喜欢喝热水，要越烫越好。心里一发烧就难受，不想吃饭，晚上小便多，大便有点干燥，舌淡白，胖，边有齿印，唇紫。吃了一月余的中药不效，输水三天亦不应，病势反增而邀诊，处方如下：
熟附片30（先熬1.5小时） 干姜20 麻黄10 细辛10 白术15 生姜15 党参20 砂仁15 炙甘草10 山萸肉30 木瓜15 黄芪20 桂枝15 丹参20 巴戟15 淫羊藿15 龟板15 柴胡5（单位：克），一剂。
一剂后效不显，于5月5日二诊，上方熟附片50克 干姜30克，其余不变。
5月10日病已见大效，带药给二女儿家采茶去了。5月14日偶遇老太于街头，说药共吃了三副，手脚已不发烧了，饭量增加，但脚仍然无力，嘱二诊方多吃两副。5月26日遇其小女儿，说共吃药四副，现在全好了，和往常一样料理菜地和家务。
土枪按：四肢发烧，手脚心发热，临床比较常见，医生常常判断为阴虚火旺而用六味地黄丸，知柏地黄丸而不效，原因在于不是真正的阴虚火旺，本例即是如此。从临床症状看：除了四肢发烧，大便干燥外，其余全是阳虚症状。阳虚阴盛逼阳外越则见四肢发烧。少阴寒凝则见大便干燥的便结证，这和阳明燥结大便干燥的便秘证不同，前者用四逆汤类方，后者用承气汤类方。再看其他症状全是阳虚症状，所以最终判断为肾阳虚，阳气虚弱，阴寒太盛，逼阳外越，处以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。尽管初诊效不显，但不为表象所左右，坚信自己的分析判断是正确的，只是药力不够而已，加量关键药，主药附子，干姜即见效果。临床疗效确如所言。
2010.5.27.写 2012.5.31.加按
好案，学习收藏。
“口渴喜喝热水，要越烫越好”，这个的确是阳虚无疑。谢谢老师精彩医案分享！
果断收藏 感谢楼主啊
土枪老师这个医案很充分的证明，看问题要看本质，不要被假象所迷惑，抓住主要矛盾，一切次要矛盾就迎刃而解了。什么叫高明？这就叫高明之处啊。
谢谢分享。
撇开假象见症机,於大剂回阳中不忘补气阴之品,且用推动之物,使其灵动.
所谓善补阳者必於阴中求阳.
上鞋不用锥子.....针(真)中.
先生高手.
读来颇具玩味.
高家庄的高,实在是高.佩服
胆识尤高.
谢谢老鹰老师的鼓励支持！谢谢！~~~
~~~我就用治疗过这样的病人，也是这样的方法。很有效果！！！只要对症效如桴鼓。
1484051609老师高抬了！过誉了！我没有你说的那么高的水平，只是读书临床中偶尔一得而已。谢谢老师的抬爱！谢谢！~~~ |
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发表于 2015/5/8 10:35:28
