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下篇 《伤寒》六经病脉证并治辨解
第一章 辨太阳病脉证并治辨解 第一节 概述 一、太阳解 在六经中医里，太阳是六经之一，也是六气之终气，它有好几个方面的意义。首先，太阳对应五行之寒水。这里要注意的是，太阳寒水包括寒和水两种北方的能量，寒是在天之气，即河图天一之气，是阴阳（阴为主）之功用，故有正邪之别，和平为正，过淫为邪。所谓伤寒，就是五行生机被这个寒邪所伤，或者这个寒气本身被热邪所伤。《伤寒》之太阳病实际统六经病，其根源就在于此。水是在地成形之太极本体，是河图地六之体，与寒组成北方这个时空的太极阴阳小系统。 其次，六经之太阳，是指人体的手足太阳经，即手太阳小肠经和足太阳膀胱经，其中包括了经与腑。手太阳小肠经对应五行之丙火，这个丙火，实际应该是在天五行之“热”，足太阳膀胱经对应五行之壬水，这个壬水实际应该是在天五行之“寒”，因此，太阳将五行之寒热统一了，所以，《伤寒》之太阳病实际统六经病，此处亦有它的根据。 其次，太阳寒水分别对应人体之膀胱与肾藏，膀胱为应天之寒腑，是阴阳功用，肾为应地之水藏，是太极本体，两者构成人体生命五行系统中北方的太极阴阳小系统。可见，太阳不仅与人体膀胱和小肠相联系，而且与肾藏命门相联系。肾与心统一于少阴，又将水与火统一了。所以，《伤寒》之太阳病实际统六经病，此处亦有它的根据。水火寒热统一于少阴太阳，此乃六经之精彩处，但是，将心与火配，又是其幼稚处。 二、《伤寒》之太阳病解 如上所述，《伤寒》之太阳病，实际统六经病，并非只言足太阳膀胱病，或手太阳小肠病，亦非但言水藏肾病，主要包含了手太阴肺病、手少阳三焦病、足太阴脾病、足阳明胃病、手阳明大肠病、手厥阴心包病、手少阴心病、奇恒之脉府病，还包含了足厥阴肝病、足少阳胆病、足少阴肾病、足太阳膀胱病、手太阳小肠病，总之，六经及其藏腑病全在里面。为什么说太阳病包含了上述六经及其藏腑病呢？ 三、太阳病治方医学辨解 太阳伤寒、中風，首先侵犯的是肺主之皮毛，故有恶寒、恶風的病证。肺藏本体被寒邪（風为次寒之邪）所伤，肺藏之表腑——三焦必然发挥其热腑之功用，发热以抗寒，故有发热的病证。寒热两淫相搏必然生湿淫于脉腑，故有脉浮之病变。所以，太阳病首先是肺与三焦的病变，同时亦是心脉的病变。而且，心脉的病变贯穿六经病始终，因为它是联通表里之太极中枢。 太阳伤寒、中風不解，往里一层便是脾主之肌腠筋肉，肌腠筋肉被風寒所伤，故有颈项强痛，身痛等病证。胃乃脾藏之功用表腑，亦是天三之風府，易感風（天三之气）寒（天一之气），而生風淫为邪，故有吐利等病证。所以，太阳病亦是脾与胃肠的病变。 太阳伤寒、中風不解，由肌腠筋肉再往里一层便是肝主之骨骼，骨骼被寒邪所伤，则肝藏（地四之体，亦次寒之体）必被寒邪所伤，肝藏被寒邪所伤，胆腑（九阳之燥腑）必然燥热相抗，即以精髓化燥。燥淫为邪，客入三焦化热，故有寒热往来等病证，燥湿结聚于中焦，故有胸胁苦满、痞鞕、结胸等病证；燥邪客入胃腑，则有大便燥结或下利脓血（燥邪同时客入脉腑）等病证；燥邪客入脉腑，则有谵语烦躁身黄出血等病证。所以，太阳病合并有肝胆的病变，亦有燥邪客犯三焦、心脉与胃腑的病变。 太阳伤寒、中風不解，由骨骼再往里一层便是肾主之骨髓。骨髓若被寒邪所伤，则肾藏命门必然被寒邪所伤，膀胱寒腑亦必然感寒而过淫为邪。命门不开，精髓不能从肾机正出，三焦热源不续，则下焦寒水泛滥。寒水客入胃肠，而有下利呕逆等病证。精髓不能从肾机正出，则可能从肝机异出，故有胆腑燥热为邪，因此，可有上热下寒诸病证。燥邪客入脉腑，使血脉枯涩，亦可致厥。可见，厥阴病亦统于太阳病。所以，太阳病合并有肾机命门的病变与肝胆的病变，同时亦有寒邪与燥邪客犯它藏它腑的病变。 第二节 太阳病条文辨解 一、太阳病病理条文辨解 （一）太阳病提纲病理条文辨解 《伤寒》太阳病提纲的结构，与其它五经病提纲条文不同，是总提纲统辖伤寒、中風、温病（包括風温）三个子目提纲。《伤寒》将温病归入太阳病，尤其值得后人认真思索。 1、太阳病总提纲病理条文 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（第1条） 【辨解】此为太阳病总提纲条文，指出了太阳病的脉象和主要病证。脉浮，包含两方面意义。其一，表示脉腑湿淫。脉为湿腑，浮，本就具有湿（水）淫之意义。从水，则表示湿淫，好比河流涨水的样子。肺藏伤寒（包括中風），三焦发热，寒热两淫相搏于脉腑，必生湿淫。脉腑湿淫是伤寒（包括中風）病解有汗的根据。《内经》讲汗为心液，实乃脉腑之湿也。脉腑之湿出于皮毛为汗，寒热两淫亦随湿淫从皮毛而去，故有病解于汗出。其二，脉浮表示心枢之力亢进，脉搏能出浮部，即脉搏浮取可得。心枢之力亢进，又表示肾机命门增加了精髓输出，因为心力的能源是精髓。精髓输出增加，原本是为了三焦化热，故太阳病一定有三焦热淫，外发于体表而有发热之病证。所以，脉浮的根本意义，表示肾机命门能开，未被寒邪所伤，精髓增出，于三焦化为热淫。 恶寒，实际包括恶風的意义，因为風乃天三次寒之气，所以恶風可以理解为较轻微的恶寒。恶寒是寒邪闭束皮毛，即寒邪燥结皮毛微细脉孔的一种心理反应，皮毛是肺家的领地，肺藏之神为意，其情为“喜”，肺藏被寒邪所伤，故不喜而生厌恶，是为恶寒。温病亦有恶寒，其寒因精髓透支而生，故寒在肾机所主之骨髓，实乃肺主皮毛恶热之极变。寒邪燥结皮毛微细脉孔，亦是心机之病证，燥结无風，故无汗。 头项强痛，旧说多解释为膀胱经乃过颈上头，所以，足太阳膀胱经伤寒而有头项强痛。但是，足太阳膀胱经所络属的范围岂止头项？实际的病理不在膀胱经，而是因为头项这个地方裸露在外，最先受風寒，也最易受風寒，也受風寒最重，故痛在此处。当風寒大范围侵入肌腠筋肉，则有全身疼痛，痛处与足太阳膀胱经并不相应。所以，头项强痛，是風寒已经侵入头项部位肌腠的病证。麻黄汤之所以有桂枝，证明治伤寒也必须正風才能汗出而解。实际上，伤寒与中風是两种疾病，但有相同之处。一方面，东方本位之風为天三之气，即次寒之气，亦是寒气；另一方面，寒邪是天一之气，亦天一之燥气，此为寒燥。燥生结而不生風，故伤寒无風，无風则无汗。 通过以上辨解可以看出，太阳病总提纲，指出了太阳病未传变之前的主要病机在肺焦、脾胃和心脉；同时也指出了太阳病的病因，是寒邪与風邪，合称寒風。寒風致使肺焦、脾胃、心脉病变，又产生三焦热淫、胃肠風淫和脉腑湿淫，若热淫、風淫、湿淫客犯它藏它腑，则有疾病的传变与迁延。 2、太阳病子目提纲条文 （1）太阳病中風提纲条文辨解 【原文】太阳病，发热，汗出，恶風，脉缓者，名为中風。（第2条） 【辨解】这一条文说明什么是太阳病中風。太阳病中風，是指外感風邪，使人体五行生机之肺机、脾机、心机发生病变，出现发热，汗出，恶風等病证，以及脉浮缓之脉象。 要正确理解中風，前提是要理解風。根据治方医学的理论，風为寒热产生动差的在天之气，它无处不在，无时不在。在天五行之風，是东方正風，本质是天三之气，是出寒入温，咋暖还寒之天气，亦六经之厥阴之气。旧说風为阳邪，其中有误。《伤寒》太阳病中風之風，当是天三正風与天一寒風之间的風，仍然是寒風，所以，中風亦是伤寒之一种，乃伤寒之轻者。此寒非天一燥结之寒，乃动泄之寒。 故《伤寒》中風，虽然属于伤寒，但又不同于伤寒。伤寒是伤于天一之燥气，中風乃伤于天三之动气，亦可谓一与五之间者。天一之寒，乃燥结之寒，燥结无風，故伤寒无汗。天三之寒，虽亦属寒，但此寒已动，动则为風，風动开泄，故中風有汗。当然，中風之有汗出，主要不是外感風寒使病人汗出，而是无燥结，即无表闭，三焦之热客入脉腑，与寒風搏湿，且生邪風，泄湿为汗。伤寒无汗，中風汗出，无不知其然，而知其所以然者鲜有。 伤寒与中風，又因开泄与闭束之力量对比不同，故内侵入里的速度亦不同。伤寒闭束之力大于开泄之功，故寒邪入里要比風邪慢些；中風开泄之功大于闭束之力，故風邪入里反比寒邪快些，容易一些。故太阳中風较之伤寒更易传少阳（肝胆），使肝寒胆燥，由此而有太阳与少阳合病，证见寒热往来，潮热等等。風寒传入胃腑，其实亦属阳明病，吐利为证。燥淫为邪，客入胃肠，则有所谓阳明病，如此便是所谓三阳合病。《伤寒》所谓阳明病烦躁、谵语等病证，实非阳明胃腑的病证，乃是燥邪客犯心脉的病证。 发热，是肺藏伤寒（中風），三焦热淫相抗的病证，所以，发热指示肺与三焦发生了病变。三焦发热之能源何在？全在肾机命门输出乾阳精髓。 汗出，有两个条件。一是有汗可出，此乃汗出之必要条件。所谓有汗可出，是指脉腑湿淫，与太阳病总提纲所说的脉浮相应。湿淫从何而来？从寒热两淫相搏而来。因为湿乃寒热之中气，故寒热相搏必然生湿。二是如前所述，風寒闭束之功不及風动开泄之力，此乃汗出之充分条件。有汗可出，加上風动开泄，故汗自出。中風之汗出无渴，原因此汗为外感風寒与内热相搏而生，非为内热蒸发三焦水液与胃腑津液所生，即湿有外源。 或问：中風有汗出，是病证而非病解，而与桂枝汤又谓汗出而解，道理何在？中風之汗自出者，乃是風寒搏热生湿，邪泄湿淫出于皮表为汗，故为病证；病解之汗出者，乃汤药使風寒归正，是为風和木疏之正出。故中風汗出与病解汗出，两者性质不同。 恶風，实乃恶風寒，亦属恶寒。恶風与恶寒之不同，在于風邪开泄与寒邪闭束之差别。 中風之脉缓，实为脉浮缓，因为太阳病总提纲有脉浮，故合为脉浮缓。中風之脉浮缓，区别于太阳伤寒之脉浮紧。缓者不紧不数。不紧，示寒束不及开泄，为中風而非伤寒，与汗自出相应；中風脉缓而不紧，其意义亦有脉搏跳动不如伤寒脉紧之刚鞕。不数，示肾机命门增加输出之精髓不如伤寒之多，故心搏不是太亢，反映于脉搏为不数，不紧。总之，中風脉缓，示肾机命门输出精髓较之伤寒为少，与風为天三次寒之气相应，邪缓，故精髓增出亦缓。 （2）太阳病伤寒提纲条文辨解 【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（第3条） 【辨解】本条讲伤寒之脉证，有几个焦点，一是必恶寒，二是或未发热，三是体痛，四是呕逆，五是脉阴阳俱紧。 寒邪为天一之气，收引闭束之力大于开泄之功，故伤寒无汗，但必恶寒。必恶寒，隐含了无汗，恶寒无汗是伤寒区别于中風之特征。必恶寒，还意味着感觉比恶風更明显强烈。因此，恶寒加上一个必字，说明此病证对于诊断伤寒具有十分确定之意义。 与中風相比，寒邪表闭之力大，故三焦发热出表之反应相对迟缓，以致伤寒之初未必出现发热，但有恶寒，故曰或已发热，或未发热。但是，必须了解，无发热之体表病证，不等于三焦未发热，只说明三焦之热尚未出表，是热淫在里，而寒邪既在外亦在里。寒在里，是在肺藏，亦在胃腑。在肺乃是必然，因为肺主皮毛，是地二之藏，故最易被寒邪所伤，有必恶寒为证。在胃肠者，因胃肠乃天三之腑，亦易受天一之寒所伤，故有呕逆之病证。 了解寒热两淫病起即已入里，十分重要，因为《伤寒》讲很多误治，都从寒热入里立论。但寒热入里，并非全由误治所致，而是寒热两淫早已入里。误治只是加速寒热致病，即加速疾病之病证表达罢了。 体痛，乃筋肉拘急引起的觉识，病机在脾（主筋肉）亦在心（主神明觉识）。此处讲体痛而不仅头项强痛，说明痛及全身，指示伤寒病证重于中風。伤寒之寒邪闭束之力大于开泄，原本不致病初即侵入肌腠，所以，伤寒之体痛必是寒邪侵入并收引周身血脉所致，与阴阳脉俱紧相应。人体血脉，沟通内外，有很大部分行于肌表，易受寒伤；又，寒邪侵肺，必随肺气入于心脉，亦致使血脉伤寒。心脉一体，脉道寒引拘急，最易心生痛觉。故，伤寒之体痛，更多是脉道拘急而痛。 呕逆，未必呕吐，当包含欲吐未吐，此乃寒邪侵犯胃腑之病证。寒邪入胃必生風淫，胃風淫动，故生呕逆。若是寒風发于胃腑之肠部，则有下利。因为寒邪近一而燥，生風与燥结兼有，邪風则吐，寒燥无風，故曰呕逆，而不言呕吐。 六经中医对呕逆之病理解释，皆谓寒邪束表，正气在外抗邪，无力顾及于里，故里气升降失常，以致呕逆。如此解释呕逆病理，显然逻辑不通，不能令人信服，而且生出新的问题。正气在外抗邪，为何有“或未发热”？此所谓正气，究竟为何物？它为什么不能兵分两路，一路出表抗邪，一路在里继续主持里气升降？在外抗邪之正气，是有胃腑产生吗？此所谓里气者，又为何物？与正气是什么关系？所谓里气升降到底什么意思？为什么里气升降失常就会呕逆？等等，上面这些问题，都是说不清楚的，若想说清楚，又会越说问题越多。这又从一个侧面反映中医理论急待完善。 阴阳脉俱紧，与总提纲讲脉浮结合起来，当是阴阳脉浮紧。浮，是寒热相搏而生湿淫，且心搏有力，能出浮部。紧，有紧张之义，指寒邪收引拘紧脉道筋膜，使其紧张，故脉搏触识刚鞕。紧，更有紧急之含义，指脉搏不仅有力，而且急速。传统脉学讲寸脉候心肺，尺脉候肝肾，心肺主表为阳，肝肾主里为阴，故阴阳脉俱紧，即寸脉与尺脉皆紧。但太阳伤寒，尚未侵入肝肾，故尺脉紧，显然不能表示肝肾伤寒。又说浮为阳，沉为阴，故阴阳俱紧，即浮取与沉取皆紧。但沉紧于太阳伤寒无实际意义。治方医学认为，阴阳脉俱紧之实际意义，表示浮紧能够出关，说明心肾的异常反应比较明显，亦即心脉中枢枢动肾机命门增出之精髓较之中風更多。 （3）温病提纲条文辨解 【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（第6条） 【辨解】本条阐述温病。可见，《伤寒》不是只言寒邪致病，亦包括寒气被伤致病，即热邪致病。風燥湿邪致病亦在期间。 《伤寒》提出太阳病温（風），与病寒（風）相对而论，乃是明确告示《伤寒》并非只为伤寒而设。后世搞出什么狭义伤寒与广义伤寒之说，完全违背《伤寒》本意，是不识寒热阴阳真相之表现。更有所谓温病学说之诞生，以为补《伤寒》之缺，那就走得更远了。 《伤寒》之温病，放在太阳病论述，说明温病也和伤寒一样，是首先病在肺焦和脾胃，病在肺焦，故有发热，病在脾胃，故有口渴。 此外还需看到，《伤寒》之温病，不仅言外感热邪致病，更包含伤寒传变之热淫致病，即肺藏与肝藏伤寒，引起三焦热淫与胆腑燥淫，热燥淫邪，客犯它藏它腑致病。《伤寒》之阳明病，多为温病。因此，《伤寒》之温病，乃是温病之全景。 温病发热而渴，与伤寒发热无渴形成对照。渴主要是胃肠客热，蒸发津液之病证，亦是淫热蒸发三焦与脉腑水液的病证。水液蒸发，必有去处，条文虽然未言脉浮，但太阳病总纲有脉浮，故温病必有脉浮，且必有汗出。温病之汗，正是淫热蒸发体内津液产生，而非内热与外寒相搏产生，此温病发热而渴，伤寒中風发热无渴之原因。热极致燥，或燥邪客入脉腑，亦使无風，故无汗，因此，《伤寒》之温病实乃热燥致病，如热燥致身黄，出血者，皆无汗。温病之有汗者，则为風温。温病和風温，与伤寒和中風是对待的。 伤寒中風，发热无渴，故能以温热治寒，且搏寒生湿，发汗解病。温病发热而渴，故只能以寒凉治热，且搏湿止渴。温病以寒凉治热，亦使寒热交作而生湿淫，以止汗（恢复津液）而解。但燥结无汗之温病，即燥邪致病，则随汗出或泻下而解，甚至随出血而解。 温病之发热，病理与伤寒不同，因为病因不同。温病之病因为天七之風热和天九之热燥，伤寒之病因为天三之風寒和天一之寒燥。根据治方医学理论，热邪侵入体表，即五行生机之肺焦属地，三焦热腑先受，邪热向下焦曼延，膀胱寒腑受热邪所伤，寒藏之功用失正，肾机命门不能藏精，造成精髓流溢于三焦化热。此乃温病发热之病理。可见温病发热，本质乃是六经中医所谓“直中少阴（肾机）”。 要正确理解发热，关键是要明白，只有人体自身的精髓能够使人“发热”，此外没有任何外部的热量可以使人“发热”。 不恶寒，是温病与伤寒的另一个主要病证区别。伤寒提纲的焦点是恶寒，且有必恶寒之加强叙述，所谓恶風亦是恶寒之一种。温病因燥热致病，没有寒束皮毛，自然不恶寒。相反，会有恶热的心理反应。此处必须指出，温病之极者，亦可能出现恶寒，原因精髓流溢过多，发热过甚，便会有“无热而寒”之变化，此寒在骨髓而非皮表。 若是伤寒传变引起的温病，表寒已经入里，故无恶寒。若是仍有恶寒，而兼有温病之渴，当仍以伤寒论，属太阳与少阳，或太阳与阳明，或三阳合病，虽不言温病，但温病自在其中。 【原文】若发汗已，身灼热者，名風温。風温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。若被火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（第6条） 【辨解】本提纲条文包含非常丰富的病理信息，特别有助于全面准确理解关于風邪致病的道理。 首先，首先必须了解，《伤寒》所谓温病，实指燥病与热病，即病因为天七之热（風）与天九之热燥。同时，必须了解風温亦属于温病之一种，犹如中風属于伤寒之一种，因此，在总体上要在温病的统领下理解風温。故言温病，風温在其中，有如言伤寒，中風在其中。 其次，同于中風与伤寒有汗出与无汗之别，風温与温病之间亦有汗出与无汗之区别，汗自出者为風温（实乃天七热風，下同），无汗者为温病（实乃天九之热燥，下同）。温病者，病因热燥，即天九之燥，热之极也，在人体为胆腑之气。風温者，病因热邪，即天七之热，在人体为三焦之气。要正确理解《伤寒》，必须首先准确把握伤寒、中風、風温、温病。 其次，要了解風温之風与中風之風的区别。風温之風，乃是热風，是天七之动气，亦可谓五与九之间者，属阳邪热邪。而中風之風，乃是寒風，是天三之动气，亦可谓五与一之间者，属阴邪寒邪。两風之区别，表现在病证上，则風温有渴，而中風无渴。言風温有渴，亦是从总体上在温病的统领下理解風温。在三七之间者，五也，湿也，湿亦无風。 若发汗已，身灼热者，名風温。正确理解这句活的关键，是“若发汗已”，后世有注家据此认为風温乃温病误发汗造成的变证，这样理解有对的一面，也有不对的一面。所谓对的一面，是指若为温病亦用针对伤寒的药物来“汗解”，就是误治。所谓错的一面，是指后世注家没有理解風温之温乃是天七之風，而温病之風乃是天九之燥，两者皆为邪热加三焦自发热，皆为高热，故温病皆身灼热。此所谓灼热，即大热。 風温为病，脉阴阳俱浮，意义有二。其一，区别于温病无脉浮。風温之脉，阴阳俱浮，原因風温之風乃天七之風，蒸发三焦水液而生湿淫，并能动泄至脉腑或肌腠。后文所言“身重”，即是湿淫肌腠之病证。而温病乃天九之热燥致病，性质燥结，不能蒸发三焦水液于脉腑，故无脉浮。由此可知，脉浮者，必须湿淫，若无湿淫，但是有阳，不会脉浮。有湿淫，则必须有热，有热则有風。如此，则可理解《伤寒》谓脉浮为風之意义。 其二，其别于伤寒之脉阴阳俱紧。風温非燥，而是热風，故不会燥结脉腑，而有汗自出。因此，風温不致脉道紧张。 身重，是湿淫肌腠之病证，与“汗自出”是相应的。身重既是湿淫渗入肌腠的病证，也就是脾机病证。温病之肌腠湿淫，并非全然由体内水液而化，亦有風温本身所带之湿，故風温不如温病强调“口渴”，而温病则不如風温强调“身重”。風温本身带湿，以其非燥。无湿之热便是燥，有湿之燥便是热。又，天七之热，离火也，其中有水也。 睡眠是主要由肾机志神主导之生理活动。多眠睡，是因为肾机被热邪所伤以致精髓流溢于三焦发热，故肾机志神通过增加睡眠来调节精髓透支，这既是病理，亦是生理。又，湿热入脉扰心，也会心神昏迷，使人昏昏欲睡。此外，湿淫身重亦使人懒动而愿多卧。其本质都是精髓透支而使肾机不行做强之功。 鼻息必鼾，是鼻窍干燥，而呼吸急促的病证。風温为病，水液入脉而出为汗，故上焦无雾，又加发热，故鼻窍干燥。精髓流溢，故呼吸急促，与脉浮相应。呼吸急促，故发出响声，是为鼾。加上“必”字，是十分确定的病证。 语言难出，是心脾病变的病证，因为心脾主语言。風温为病，湿热淫邪侵犯脾机，不仅有身重，亦能使语言难出，因为脾开窍于口。湿热淫邪侵犯心机，不仅使人多睡，亦能使人语言难出，因为神明才有语言出，亦因为心开窍于舌。又，语言能出，还赖气机正常，若肺胃病变，亦能使人失声，而语言难出。風温为病，热淫为邪，可致肺（地二之藏）胃（天三之腑）津液丧失，以致气机失常。 若被下者，小便不利，直视失溲。被下，是指用厚苦大寒，作用于下焦之药导致下利。温病之湿淫，主要是热淫蒸发体内津液为湿，且有汗自出，本就可能使小便不利。寒药导致下利，则使三焦水湿从肠道而去，更失津液。故風温被下，必然小便不利。 失溲是指小便失禁，是小便不受控制而自出，此乃風温为病，使膀胱失藏，風淫邪泄，木正不用的病证。根据治方医学之生理，小便之事，不仅关乎肾机，亦关乎脾机，木疏風和才能正常疏利。小便失禁与脾机病变之身重、汗自出等其它病证是相应的。風淫邪泄，亦可致尿频，与失禁之别，在于没有膀胱失约。失禁是膀胱失藏的病证，与肾机病变，命门精髓流溢是相应的。 直视，是指眼睛直勾勾不能转动，是热邪使心神和魄神受伤的病证。目为肝窍，肝机病变，则有目窍失常。热淫为邪，可使肝金为病。風温为病，天七之热为邪，则易感动天九之燥为淫。热邪客犯心机，则使心神昏迷。心神昏迷，则目睛不能灵动。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。被火，是指进行了火灸、火熨、火熏之类的治疗，这对于風温，就是逆治，其结果必然是病情加剧，出现身体微发黄，严重者如惊痫，有时出现瘛瘲等病证。風温者被火，火就燥，必然引动胆腑燥淫，侵入血脉，导致燥结无風，不能出汗，湿无去路，土湿被渗泄于体表而色现，故有身体发黄。现代医学之病理，谓身黄是胆汁流入血液，与治方医学之病理完全一致，但治方医学的解释更加深刻。惊痫与瘛瘲，都是身体抽搐的病证，瘛是筋缩，瘲是筋伸，瘛瘲是较惊痫更严重的抽搐。風温为病，脾机本已病变，有身重、自汗、失溲等为证，若以火疗，必然损伤脾主之筋肉。風温为病，乃是热邪生風致病，故風动筋肉表现为抽搐。 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。火熏，是指整个人用火熏烤，对于風温病人，是比火灸、火熨更加严重的逆治，严重到可以夺命的程度。風温火熏之死，死于精髓流溢也。 综上所述，《伤寒》之太阳病提纲，完整而准确地指出了寒热两邪，以及風邪、燥邪、湿邪致病的病证，隐藏着完整的中医病理，即病证、病机、病因之间的逻辑关系，故《伤寒》无狭义广义之分，乃是完整的五邪致病脉证并治操作指南，其中隐藏着中医原本之治方医学理论。后人但重“辨证论治”，又独重110多个方证，少有刨根究柢，使得《伤寒》中隐藏的宝贵医理，特别是气味治方的医理，始终不能发掘出来，这不能不说是《伤寒论》研究的历史遗憾。 （二）太阳病具体病理条文辨解 【原文】伤寒一日，太阳受之。脉若静，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急，为传也。（第4条） 【辨解】这一条阐述了两个内容。其一，是说伤寒首日，太阳受之，即肺焦首当其冲。其二，是说根据脉象与病证判断太阳伤寒会否传经。如前所述，《伤寒》之太阳病，首要病机指肺焦，病不及肺焦之外为不传，否则为传。若脉静，说明太极心脉未病，也指示肾机命门未增加精髓输出，即三焦未发热相抗，表明肺藏扛住了寒邪的侵犯，病到此为止。又，三焦既无热淫，也就不会有热淫为邪，客犯脾胃与心脉。因此，脉若静，则可判断不传，反之，脉若不静，示心脉命门已病，是为病传。 颇欲吐，是脾胃病变的病证，有是证说明病传脾胃，病因外感寒邪。寒邪侵入胃腑，结湿生風，邪風动泄，但有燥结牵制，故颇欲吐而不能吐之病证。另一方面，说明胃腑正气尚能作用，故不真吐。颇欲吐是尚未真吐，说明邪風欲动，而不能动。 烦躁，是心脉与脾胃病变的病证，有是证说明病传心脉与脾胃，病因是三焦热淫为邪，或胆腑燥淫为邪。烦躁在心者，其病理为热燥扰动心神；烦躁在胃者，其病理为热燥惊动魂神，魂神之情即为“惊”。躁者，从足从喿。足者动也，喿者，如群鸟栖木，多嘴多舌喋喋不休也。烦躁者，可见语无伦次，手足多动。治方医学讲脾开窍于口，心主四肢，故躁示心脾病变。 脉数急，就是脉紧，表示肾机命门增加了精髓输出，当有三焦发热，表明病情较重，不仅心脉已病，并很可能外感寒邪或三焦淫热已经传致其它经腑病变。 上述三焦热淫为邪，是由肺藏伤寒引起，胆腑燥淫为邪，则因肝藏伤寒而起。可见，所谓传经，并非仅仅外感寒邪一路由外往里内传而致病，也包括腑气过淫为邪，客犯它藏它腑致病。同时还应指出，六经中医之所谓经病者，其实也是藏腑病，所谓传经，其实是指病传藏腑，也可以说疾病在藏腑间迁延传变。治方医学认为，经络是没有解剖构造的先天太极中和能量存在，它不会生病，只会治病。后天藏腑及其所藏之神，不能与先天经络能量联结，以致阴阳失和，是为生病。 此外，《伤寒》之太阳病，并非仅仅是太阳经病或肺焦病，而是数个生机病变。《伤寒》分六经论病，言其脉证并治，乃是著述立说的需要，而非六经病可以独立存在。所以，对《伤寒》之六经病，不可以割裂开来认识，而应该统一连贯起来认识。 【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传。（第5条） 【辨解】这一条是对第四条的补充说明。六经中医之传经次第是：第一天太阳受之，第二天传阳明，第三天传少阳，第四天传太阴，第五天传少阴，第六天传厥阴，第七条回到太阳。《伤寒》六经主要指足经，即足太阳膀胱经，足阳明胃经，足少阳胆经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经。伤寒二三日，没有阳明、少阳证，说明未传。 但是，需要指出，六经中医所谓传经，始终未说清楚传的到底是什么。太阳伤寒，传的是寒吗？显然，如《伤寒》之阳明病，肯定不是寒邪传至阳明胃腑所致，旧说解释为寒邪化热化燥，完全站不住脚。 那么，疾病传变的真相到底如何？治方医学指出，疾病传变主要是内生淫邪所致，即五腑之气过淫为邪，客犯它藏它腑致病。如《伤寒》之阳明病，乃是三焦热淫为邪，或胆腑燥淫为邪，或热燥合邪，客犯胃肠致病。五腑之气是指膀胱寒气（天一燥寒）、三焦热气（天七热風）、胃肠風气（天三寒風）、胆腑燥气（天九燥热）、脉腑湿气（天五之湿气，亦寒热之中气）。 关于传经，还有一个问题需要辨明，那就是病由一经传至另一经以后，并不意味着上一经病不再，而是完全可能两经同病，乃至数经同病，即治方医学所谓的数机同病。比如，太阳伤寒，传至阳明病热，完全可能肺寒仍在，只不过三焦热淫不再出表。此一认识，可以指导临床，在治燥热之同时，不可忘记治寒，因为寒邪才是病根，寒邪解决，热燥自然复归正用，寒邪不解决，病证即除，亦可能复发。 此外，还需指出，《伤寒》之阳明病证，如谵语者，并非仅仅是胃肠病证，显然，也是心脉病证。所谓少阳证，亦非仅仅胆腑病证。 【原文】病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。（第7条） 【辨解】根据前面的提纲辨解，《伤寒》讲的太阳病不限于足太阳膀胱病和手太阳三焦病，而是统领六经病，因此，理解太阳病的条文，要有人体整体的把握。 所谓发于阳、发于阴，应从藏腑病机阴阳、藏腑表里阴阳和病因阴阳三个方面理解。第一，从藏腑病机方面看，六经中医讲腑为阳，藏为阴，那么，发于阳即发于腑，发于阴即发于藏。但是，若从这个方面理解，将会出现一个问题，即发于阴（藏）者同样有发热，而且，伤寒发于三焦腑者，实际也是先发于肺藏，三焦发热，必然肺藏伤寒。 第二，从表里方面看，六经中医表为阳，里为阴，那么，发于阳即发于表，发于阴即发于里。具体而言，肺焦为人体五行藏腑之表，脾胃为次表；肾胱为五行藏腑之里，肝胆为次里；心脉为太极中枢，是真正的半表半里。 第三，从病因方面看，即阴邪致病为发于阴，阳邪致病为发于阳。具体而言，伤寒是发于阴，温病是发于阳。治方医学指出，伤寒之寒邪为天一之气，中風之風邪为天三之气，两者皆为阴邪。而風温之热邪为天七之气，温病之燥邪为天九之气，皆属阳邪。湿乃寒热之中气，故伤寒与温病均有湿淫。 《伤寒》之太阳病包括伤寒、中風、風温与温病四类，已然将寒热風燥湿五邪致病全部收入，分则为四，合则为阴阳寒热，或谓伤于寒与寒被伤两者。若要全面准确理解本条所谓阴阳，则上述三方面意义均应考虑。 本条所谓发于阴与发于阳，其目的是为了论述七日愈与六日愈。发热，是三焦热淫于外，是病在表，可谓发于阳。三焦乃天七之腑，其数为七，曰七日愈，其据于此。恶寒而不发热者，是肾藏伤寒而三焦无热，是病在里，可谓发于阴。肾乃地六之藏，其数为六，曰六日愈，其据于此。 但是，治方医学认为，河图之数，其意义主要表达能量级别和地球与太阳的相对时空关系。地球生命的生理或病理节律周期，不能由河图之数直接决定，而是由河图之数所反映的地球与太阳的相对时空关系间接决定。这个节律周期为七天，得到现代医学的观察证实。那么，这个七日周期是怎么来的呢？或者说，治方医学如何解释七日周期呢？ 按照治方医学理论，与河图的五个时空对应，人体经络藏腑构成的生机，一分为五，即足太阴肾经与手太阴膀胱经，足太阳肺经与手太阳三焦经，足少阳脾经与手少阳胃经，足少阴肝经与手少阴胆经，以及中央心脉对应的太极经，其中，心脉对应的中央太极经络分主丑辰未戌四个时辰，其它经络各主两个时辰，合起来也是十二个时辰。需要特别澄清，治方医学之经络运行，不是分五步进行，而是分四步进行，即太阴太阳少阳少阴，心脉对应的中央太极经络，起到枢动四经运行的作用，即四经之每一经的运行都有心脉太极经络在其中发挥作用。也就是说，太阴太阳少阳少阴四经之每一经，一日十二时辰，各主三个时辰，其中一个时辰（分别为丑、辰、未、戌）由中央太极所主，起交接前后两经之作用。一月28日，各主七日，其中一日由中央太极所主；一年四季，各主一季，其中最后十八日由中央太极所主。人体经络之运行节律，与一年分为四季，一月分为四周，一日分为四时完全相应。人体生理病理的七日节律周期，正与一月（平均28日）分为四旬，每周七日相符。由此可知，不仅太阳病有七日变化的规律，太阴病与少阳少阴病也同样有七日变化的规律。 透过地球生命的七日节律，证实六经理论的六日周期与客观不符，而治方医学之土枢四象理论，则与七日节律完全一致，由此，治方医学之正确性又多了一个证明。 【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以其行经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（第8条） 【辨解】本条以头痛病证为例，对上条作补充说明，其补充的意义在“六日行经”，即人体经络运行每六日一周，循环往复。但是，如上一条辨明，六经理论之六日行经与客观的七日节律周期不符，只有回归土枢四象的五经理论才能与七日周期吻合。再者，经络循行，并非日行一经，六日经尽，而是每日六经行尽。七日自愈，当是因为经络主时之七日节律周期已尽。 又，太阳病（七日以上）自愈者，其本质意义是人体经络以其太极中和能量自动中和了外感淫邪。从这里可得到一点有关病理的启发，即病证实质，既是人体精髓能量与淫邪“抗争”的外在表现，亦是人体先天精髓能量，即经络能量中和病邪之外在表现。 按照六经之经行次第，六日行经过后，实际是七日以后，若太阳病未愈，则可能传致阳明病，因此，针刺足阳明经可使太阳病不传阳明而止于太阳，故曰：若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 【原文】風家，表解而不了了者，十二日愈。（第10条） 【辨解】風家，指患太阳中風的病人。表解而不了了者，是指恶風、发热、自汗等表证已解，但病未全愈，比如仍有身重困乏等证，这说明病已透过肺焦深入脾胃或肝胆，只是没有明显的脾胃肝胆病证，如此，需经行两周（十二日）全愈。如前所述，自然节律为七日，故实际应该十四日愈。 为什么風家如此，而伤寒不做如此说呢？因为風邪较之寒邪，具有开泄之力，反易入里，而寒邪燥结闭束，反不宜入里，故中風之病，表解之后容易出现不了了之状况。 【原文】太阳病欲解时，从巳至未上。（第9条） 【辨解】巳至未上是火热当令的时辰，于人体为肺焦当令之时辰，故此时，肺藏伤寒之病，就容易解除。相反，热邪为因之病，即風温之病，当此时欲剧。 【原文】病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（第11条） 【辨解】对这一条，后世注疏家和医家大多解释为辨寒热的真假，根本错误。病人身大热，这是真热，现代医学可以测量出具体数值，仲圣也没说假热。中医强辩这是假热，进而用格阴格阳来解释，就只能说是愚蠢了。既然格阴格阳，热药寒药怎么不格？ 其实，这句话透露了人体寒热之真相。治方医学认为，人体的寒热本源都在首脑髓海，取决于首脑精髓，精髓充实，寒空背景就表现为聚气成形与寒藏之正用，精髓空虚，寒阴就表现为邪用，也就成了病因。仲圣将自己的著述取名《伤寒》，道理在此。 热在皮肤，寒在骨髓，是精髓被调动去发热了，因此，相对于正常而言，骨髓空虚，寒阴由正用变为邪用，故热在皮肤，而寒在骨髓。这正是恶寒的根本病理。为什么发热要发在皮肤呢？因为肺主皮毛，所以寒邪伤人总是肺藏及其所主之皮毛先受。肺藏（本体）伤寒，其表腑（阴阳之用）三焦（热腑）必然发热相抗，且三焦之热由内往外发动，最终表现为皮肤发热。 寒在皮肤，热在骨髓，是精髓不能进入三焦热腑发热抗寒，此乃寒邪伤了肾机命门，使其不能输出精髓化热，所以寒在皮肤，而热在骨髓。所谓用附子回阳，并非附子之热可以使身体变温，而是附子之温热解除过度寒封，使肾机命门恢复正常功能。若是肾机命门寒封太过，也会出现极化反应，即精髓破门而出，犹如洪水决堤，泛滥成灾，那样就会三焦大热，反而变成“热在皮肤，寒在骨髓”。肾机命门不管事，有两种情况，一是命门不开，二是命门洞开。第二种情况又有两种原因，其一热邪伤“寒”，此为温病；其二就是寒封太过，精髓破门而出，此属伤寒。此两者，均有高热病证，但病因之寒热阴阳完全相反，若是误治，皆能丧命，医者不可不知。
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发表于 2015/5/5 19:15:58
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