土枪医案24 鼻衄盈碗

中医老土枪

土枪医案24  鼻衄盈碗

   在川渝两地的不少地方，至今还兴拜干保保的民俗，就是一家因为娃儿（小孩）生病，不好带等原因拜寄给另一家当干儿子。过去有一定礼仪，娃儿一家需要备好礼物到被拜的对方家去，娃儿要给干保保，干保娘磕头作揖，披红挂彩放火炮。干保保一家则办一桌酒席招待干儿子一家，于是双方大人就成了干亲家，娃儿也就和干保保的儿女成了干兄弟姐妹，两家也就成了“亲戚”，走时干保保都要给干儿子打发“扎包”（即礼包或者是红包）。过年过节干儿子还得带“礼信”（礼物）给干保保拜年，生朝满日双方还得走动，亲戚嘛！干亲家往往小时是同学，大了是朋友，关系比较好，这和某些地方遇到谁就拜谁的作法有点不一样。
   笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一个干保保，叫王西伯，今年71岁，重庆北碚人。2012.1.23.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住，并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去，1月21日又流，也是打止血针才止住血。现在脸色惨白，舌淡白，吃饭可，睡眠有时不好，乏力，处方如下：
   熟附片50  大黄20（这两味药先熬30分钟） 干姜30  甘草15  麦冬15  玄参15  生地15（单位：克） 一剂。并叫第二天一早就抓起给保保熬起吃。
   晚上，总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明，于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一点，这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是马上改方如下：
   生赭石30  大黄20（这两味药先熬30分钟） 白芍20  黄连5  黄柏5  麦冬15  玄参15  生地15（单位：克）三剂。
   实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻血了。两个月后，3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了，两个月了没有流鼻血，心里也不发热了，也不烦闷了，身体恢复良好，现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了。
   土枪按：电话，视频，网络等远程诊断，由于看不到患者的神色，肤色，舌苔，不能把脉，有很多缺陷，所以笔者一般不网络诊断，远程诊断，尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子，通过第三者转述，情况不明，差点出大问题，幸好发现及时，方得幸免。从本例前后处方可以看出来。临床医生可要千万谨慎。
   土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品为治。第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗称“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火为治。三案病因不同，处方用药不同，疗效均一样好。衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效，原因不明，方向错了有时会出大问题的，千万小心！
   2012.5.4.写  5.5.修改
大黄20克，患者71岁，我没见人，确实不敢用。~~~
大黄久煎入血分吧

《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二两久煎，可以参考。
感谢老师的分享！
老师的文章，有典故+病例—+医理！方便我这样的初学者学习！
谢谢王稼祥老师加分鼓励！谢谢王老师！~~~

大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分，也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”
用大黄止血一般不是用焦大黄嚒？久煎是为了减弱破坏其泻下作用。先生能讲讲清热止血药多矣，为何独独用大黄耳？是用药习惯么？

这作为写医案的一种探索，至于效果如何还不得而知?

《药性化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”。略煎用于清热泻火，便秘。久煎泻下作用削弱，直降下行，清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验。衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血。大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证。