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土枪医论4 正治带状疱疹 黄古潭正治带状疱疹 老土枪解理个中肯綮
带状疱疹又叫蛇丹疮，蛇窜疮，蛇缠腰，蜘蛛疮，火丹，火带疮。起则出现潮红斑，多成片状，带状分布而得名。继而很快出现小米粒至绿豆粒大的小丘疹，簇状分布，然后迅速变为水泡，发热发烧火辣辣的疼痛难忍，痛如刀割，如针刺，如钩摘，如鸡啄，如蛇咬虫啮，这就是带状疱疹的临床症状。至于治疗，医家们方法多的是，有内服外抹，针刺火烧，叩刺拔罐，方有单方，验方，时方，秘方，可谓精彩纷呈，目不暇接。医家们多在治疗方法上下工夫，对于该病的发病机理，用药原则则阐发不多，殊为遗憾。先看一则医案。
肋痛
余弟於六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疹三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火，治之以黄连，青皮，香附，川芎，柴胡之类。进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛，龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。
予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。
为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未尽退也。急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。
夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫瓜蒌味甘寒，经云：泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。
这是明代著名医家孙一奎先生《医旨绪余》中的一则医案。该案虽名为“肋痛”，实为带状疱疹。该案有带状疱疹的临床症状，发病机理分析，处方用药，治疗效果，药理阐述。尽管是个案，却具有普遍意义，好案！让我们看看：
孙一奎的老师黄古潭先生既然认为前医切脉认证是正确的，没有问题，处方用药效果不好，病反而加剧，原因在于用的都是“寻常泻肝之剂”。“泻肝”什么？实际上是“泻肝经实热”，“泻肝气满实”。“且苦寒之药，愈资其燥”，“其燥”指“肝气燥结”。“肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也。”“肝郁”指“肝气郁结”。说瓜蒌“于郁不逆，甘缓润下”，这说明该病还有“肝气郁逆不降”，可见带状疱疹是由于“肝经实热，肝气满实，肝气燥结，肝气郁结不舒，肝气郁逆不降”引起，是导致带状疱疹发病的根本原因。
对于治疗，黄古潭先生给出的是“瓜蒌甘草红花汤”：瓜蒌一枚，大者一二两，连皮捣烂，粉草二钱，红花五分。瓜蒌一枚，大者一二两，可见是主药。至于为什么用瓜蒌，并且用作主药？孙先生的解释是“瓜蒌味甘寒”，“泻其肝者缓其中”，“柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下”，“缓中润燥以至于流通”。这些都正确，但是仅凭这些功能要治疗如此暴烈的带状疱疹实属困难，况且具有这些功能的药物还很多，为什么不用其他药物而偏偏用瓜蒌？看来这种解释不能令人信服。于是翻书，《中药学》说瓜蒌用于肺热咳嗽，痰稠不易咯出，用于胸痹，结胸，胸膈痞闷或作痛，肠燥便秘，乳痈肿痛，并没有说治疗带状疱疹呀！倒是后面的“文献摘要”说得很好：《重庆堂随笔》：“栝楼实（瓜蒌仁）润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也。”（瓜蒌古名栝楼）。看看，清代王学权对瓜蒌认识多么独到，多么深刻！比明代黄古潭，孙一奎等人认识独到，深刻得多。瓜蒌的这些功能完全是针对带状疱疹的发病机理的，这种解释令人信服，无言以对。所以用瓜蒌作主药治疗带状疱疹是完全利用了瓜蒌的“独擅”特长。
方中甘草生用清火解毒，《本经》说“金疮肿，解毒”，《本草纲目》说“降火止痛”，于带状疱疹的临床症状相符，用作“标药”，是辅药。配合“本药”亦即主药瓜蒌达到标本兼治的目的。
方中红花活血通经，祛瘀止痛，用量很少，作引经药。
瓜蒌甘草红花汤的药物剂量，黄古潭先生的剂量是:“大瓜蒌一枚，重一二两者（折31.25—62.5克），连皮捣烂，加粉草二钱（折6.25克），红花五分（折1.5625克）”。郭永来老师的剂量是：“以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1.5克为率，并不多用，而屡收捷效”。笔者推荐剂量：瓜蒌30—60克，甘草6克，红花1.5克。这个剂量充分利用了瓜蒌的独擅特长，充分显示了本方治本既治标，标本兼治，主次分明的治疗原则，组方严谨，疗效立显。
孙一奎的这则医案诞生后后世医家时有引用，但未引起医家们的广泛重视。然而案中“瓜蒌甘草红花汤”实为治疗带状疱疹的正方，利用该汤治疗带状疱疹的方法实为正治之法。难怪邹孟城老中医得此方后“喜不自禁”，郭永来老师应用此方“屡收捷效”。写此文，荐带状疱疹正治之法。写此文，再荐此方。
参考文献：1.郭永来 《杏林集叶》
2.凌一揆 《中药学》
2012.3.5.—3.6.
~~~学习中
难怪看此案似曾相似，老师分析得好。
谢谢刘老师的表扬！近来还好吗？~~~
~~~ 还好.希望老师多点这种分析，我跟着学学。
哈哈哈，刘老师谦虚了，互相学习，共同进步！~~~
这两天跟同事讨论的时候才说到重用栝蒌治疗带状疱疹的经验，但不明其理。今日见先生所言，解心中之疑问，真是喜不胜收。谢谢先生分享。
aquafish 老师言重了，请老师多多指教！~~~
这或许是金克木的典型方法，肝经有病用成熟于秋天的瓜蒌(全瓜蒌应属金，瓜蒌仁则发芽生长于春季有引领金克木的作用）。这是自己的一点遐想。
互相学习，共同提高！ |
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发表于 2015/4/25 08:02:50
