仲景对黄芪的应用分析

小满

《金匮要略》共有七方运用黄芪，即黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤。现就上述七方之运用浅析如下。

  黄芪建中汤治中气不足证

  原文：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

  “虚劳里急”，仲景已有“小建中汤主之”之文。黄芪建中汤即小建中汤加黄芪，主治“诸不足”，即阴阳气血皆不足，而以中气不足为主。因气血生化乏源，阴阳两虚，故用黄芪甘温益气；甘草、大枣、饴糖建立中气以缓急，俾纳食增而气血充盈；生姜、桂枝辛甘化阳；芍药、甘草酸甘化阴，共奏温中补气，和里缓急之效。

  现代多用本方治疗虚寒型慢性胃、十二指肠溃疡、慢性结肠炎，以及外科慢性脓疡、淋巴腺结核、骨结核、下肢溃疡等病证，而以气虚阳微为投药指征。

  黄芪桂枝五物汤治血痹病

  原文：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

  “血痹”以肌肤麻痹(即“外证身体不仁”)为主证。此由卫阳不足，属虚候；亦可如“风痹”状，伴有疼痛感。然而，风痹脉象浮缓，风善行数变，痛无定处；血痹脉示小紧，局部肌肉麻木，或兼有疼痛，痛处固定，二者相似又各异。可见，血痹是因阳气不充，风邪乘袭，致血凝痹阻。所以，仲景用黄芪桂枝五物汤温阳行痹。

  本方乃桂枝汤去甘草倍生姜加入黄芪，方中黄芪扶助阳气，桂枝通阳温经，阳气温通则血行；芍药养营除痹；生姜、大枣调和营卫，共成治血痹之专方。

  乌头汤治历节病

  原文：“病历节不可屈神疼痛，乌头汤主之。”又云：“乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。”

  历节病，证见关节剧痛(冷痛)，不可屈伸，用乌头汤主治之。方中取黄芪益气固卫，与乌头、麻黄、芍药、甘草同用，以增强温经散寒、除湿、宣痹解痛之功。“此治寒湿历节之正法也”(尤在泾《金匮要略心典》)，可见本条历节病，是指寒湿历节而言。此不同于关节肿大、热、痛，头眩短气，温温欲吐的风湿历节而有化热伤阴之象者，风湿历节，治当祛风除湿，滋阴清热，用桂枝芍药知母汤主之。二种历节均以“宣痹通阳”为治则，然同中又各异。

  清代鲍相王敖《验方新篇》治鹤膝风方，重用黄芪为主药，药味少而力专，实乃师法仲景也。

  防己黄芪汤治风水(湿)病

  原文：“风水(湿)，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

  “风水”与“风湿”，分别见于“水气病”篇和“湿病”篇，二者病名异而病机、症状同，可“异病同治”，以防己黄芪汤主之。外风内水，表虚不固，汗出少尿，肢体浮肿，为用本方指征。方中重用黄芪益气固表，合白术、甘草、防己扶正以利水(湿)，生姜、大枣调和营卫。现代临床常以本方作为慢性肾炎的调理，疗效确切。

  防己茯苓汤治皮水病

  原文：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂动者，防己茯苓汤主之。”

  皮水病，主证为“四肢肿”与“聂聂动”。脾主四肢，脾病水潴，故四肢浮肿；水气在皮中，阳气被郁而不达，故肌肉轻微跳动。治宜表里分消，用防己茯苓汤。方中黄芪益气走表，防己祛湿，使皮水从表而解；桂枝、茯苓通阳化水，使水气从小便而去；甘草调和诸药。

  芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤治黄汗

  原文：“黄汗之为病，身体肿(一作重)，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”

  黄汗以身体肿(重)，发热，汗出色黄如柏汁，口渴，脉沉为特征。与风水相似，但风水恶风，汗出色不黄，脉浮。其病机：是欲出之汗，为水湿所郁遏，卫阳不得宣达，内则湿热交蒸，化为“黄汗”。

  黄汗治则：调和营卫，固表祛湿。可用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤治疗，两者皆为“黄汗”而设。病名虽同，证候有异，桂枝加黄芪汤证为腰以下无汗，汗出不透，故主以桂枝汤加黄芪。芪芍桂酒汤证为表虚，周身汗出，故重用黄芪为君。方中黄芪实卫走表，以祛水湿，桂枝、芍药调和营卫，配苦酒以增强泄郁热之效。