药物剂量古今考

中医老土枪

药物剂量古今考  



    中医界有句话叫做“中医的不传之秘在于剂量”。可见药物的疗效在于剂量的精确把握。然而现代人用经方疗效有好有不好之分，原因何在？除了在于辩证的准确与否外，很大程度在于药物剂量的把握上。《伤寒论》诞生的后汉到现代已历1800余年，其间度量衡器，度量衡制变化，造成古今药物剂量出入很大，严重影响了药物疗效。汉代的剂量与现代的剂量有多大出入？是怎样造成的？现略作考证。
   一.古今剂量考
   1.东汉剂量
   东汉《伤寒论》的剂量动辄以“斤，两，升”计，那时的“斤，两，升”等于现代的多少？山西名医李可根据上世纪柯雪帆教授的考证得出：1斤（东汉）=250克，1两（东汉）=15.625克，五味子1升=50克，半夏1升=130克，吴茱萸1升=50克，附子大者1枚=20~30克，中者1枚15克强。按此折：《伤寒论》四逆汤原方炙甘草二两（31.25克），干姜两半（23.44克），生附子1枚。
   2.汉晋剂量
   中专《方剂学》教材附录：“大致汉晋的三斤约为现在的500克，一两约合现在的9克”。折算为：1斤（汉晋）=166.67克，1两（汉晋）=10.42克。按此折：《伤寒论》四逆汤原方：炙甘草二两（20.84克），干姜两半（15.63克），生附子1枚。
   3.明清及近代剂量
   高等医药院校教材《中药学》说：“明清以来，普遍采用16进位制，即1斤=16两=160钱。现在我国对中药生药计量采用公制，即1kg=1000g，为了处方和配药特别是古方的配用需要换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：1两（16进位制）=30克，1钱=3克”。取精确点就是1两=31.25克，1钱=3.125克。按此折：1斤（明清及近代）=16两（明清及近代）=16×31.25克=500克，1钱（明清及近代）=3.125克。《伤寒论》四逆汤原方：炙甘草二两（62.5克），干姜两半（46.88克），生附子1枚。
   明代药物学家李时珍深感古今剂量的变迁和混乱，也把握不准，说：“古今异制，古之一两，今用一钱可也”。按李时珍的说法，若“古”指的是东汉《伤寒论》产生的时代，则《伤寒论》中剂量一两，折李时珍一钱折，即1两（东汉）=1钱（李时珍）=1钱（明代）=3.125克。《伤寒论》四逆汤原方：炙甘草二两（6.25克），干姜两半（4.69克），生附子1枚。
   4.后世方书剂量
   相对于《伤寒论》剂量，后世方书剂量亦有很大出入。近代河北名医张锡纯列举小青龙汤为例进行对比如下：
   小青龙汤原方：麻黄去节，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝去皮各三两（46.88克），五味子半升（25克），半夏洗半升（65克）。
   小青龙汤后世方书剂量：麻黄二钱（6.25克），生白芍三钱（9.4克），干姜一钱（3.125克），甘草钱半（4.69克）桂枝尖二钱（6.25克），清半夏二钱（6.25克），五味子钱半（4.69克），细辛一钱（3.125克）。张锡纯在用此方时，剂量根据后世方书剂量“略为加减”。
   5.现代剂量
   1斤（现代)=10两(（现代）=500克，1两（现代）=50克。
   6.现代教材剂量
   李可源引部编中医《方剂学》四逆汤剂量：附子5-10克，干姜6-9克，炙甘草6克。中专教材《方剂学》四逆汤剂量：生附子5-10克(一枚),干姜4.5-9克（一两半），炙甘草6克（二两）。
   7，现代倪海厦剂量
   现代名医倪海厦用药有些不一样，他的剂量折算亦有些不同：“有时我用生附子的剂量是一副药用5钱,7钱，折合国际单位g，一钱是3.75g，那么5钱就是5×3.75g，7钱就是7×3.75克”。“在台湾，美国开中药比较习惯以钱为单位，一钱等于3.75g”。以四逆汤为例“我们的剂量是生附子3钱（11.25克），干姜二钱（7.5克），炙甘草3钱（11.25克）”。
   8.“火神派”剂量
   近年来中医“火神派”兴起，给日渐没落的中医注入了新鲜血液，给沉闷的中医界丢了一颗不小的炸弹，学术气氛亦活跃不少，是个好事。他们对药物的剂量有很大突破，尤其对附子的应用常达100克，200克，超常剂量，令人咋舌。如卢崇汉用麻黄附子细辛汤治暴盲：熟附片90克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜95克（麻黄附子细辛汤原方：麻黄去节二两，炮附子1枚，细辛二两），可见一斑。
   以上考证可以看出：东汉1斤=250克，汉晋1斤=166.67克，明清及近代1斤=500克，现代1斤=500克。1斤（东汉）=1.5斤（汉晋）=0.5斤（明清及近代）=0.5斤（现代）。东汉1两=15.625克，汉晋1两=10.42克，明清及近代1两=31.25克，现代1两=50克。1两（东汉）=1.5两（汉晋）=0.5两（明清及近代）=0.3125两（现代）。
   古今药物剂量出入之大有历史断代的原因，有古今度量衡器，度量衡制变化的原因，也有人为推断的原因，以至造成现代人用经方时剂量把握不准，绝大部分剂量偏小，少数达到经方剂量，绝少超过经方剂量。
   二.现代药物剂量的确定
   从以上考证可以看出：古代，近代，现代药物剂量出入很大，对于现代的中医对现代的病人怎样来确定药物的剂量，以期达到满意的疗效，笔者认为一是参考古今度量衡制折算为国际单位克，然后作比较确定药物剂量。二是参考古今名医运用经方时的剂量确定药物剂量。三是在临床实践中摸索总结什么样的剂量才是最有效的剂量。笔者常用剂量举例：四逆汤：炙甘草二两（15-30克),干姜两半（15-30克），生附子1枚（熟附片20-50克）。麻黄附子细辛汤：麻黄去节二两（麻黄10-30克），附子炮1枚（熟附片20-50克），细辛二两（10-20克）。

   主要参考文献：1.李可 《李可老中医危急重症疑难病经验专集》
                 2.王蓉新 《方剂学》
                 3.李时珍 《本草纲目》
                 4.张锡纯 《医学衷中参西录》
                 5.刘力红，孙永章 《扶阳论坛3》
                 6.张存悌 《中医火神派探讨》