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從醫學史講起 學中醫的人都了解中國醫學史，從發現最早的一本古醫書開始，一直春秋戰國，先秦兩漢，兩晉隋唐，宋元明清，直到民國共和國，隨便哪個朝代隨口就能來幾位醫家幾本醫書:華佗，扁鵲，張仲景，孫思邈，黃帝內經，神農本草經，傷寒論，千金方……比比皆是，有人就說了，這有什麽好講的，確實，抖家底太沒意思。別的不提，在這整段的醫學史中，有一個很明顯的分水嶺，那就是金元時期的四大家，從這開始醫學開始分為各種各樣的門派，傷寒派，寒涼派，滋陰派，補土派，攻邪派，以及明朝的溫補派，清初的溫病派，以及最近幾年很火的火神派……派系林立。同一派系之間又有不同的門系，所以導致一家有一家說法，一人有一人的說法，彼此之間又互相攻詰，所以導致各種醫書汗牛充棟，一個字，亂。初學者都像是丈二的和尚，以前在看了解京劇和太極拳時，曾記得有人說過這麼一句話，說當一個事物發展成很多家系林立百家爭鳴的時候，說明這個事物發展到了繁榮階段，說的好像挺對，但仔細想想，似乎又說明一個問題，就是在這繁榮的背後，是事物本質的喪失。或者說是他衰退的過程，即佛家說的成住壞空，道家說的，生壯老已。中醫也就是這樣 有人說，你說事物本質喪失，但是宋元之後中醫的臨床效果一直都在發展，這挺矛盾啊 醫道與醫術 沒錯，幾千年來，中醫的臨床效果一直是被人稱奇的，也是我們所自豪的。但是這屬於中醫範疇中的醫術，而我們真正式微的是中醫的醫道。醫道和醫術，就像是大樹的根和莖葉，我們都知道樹是先有根，再有葉，而當長成參天大樹之後，我們很容易只看到樹的枝幹，忽略了地底下的根本。所以你會發現在中醫的書籍中，寫醫術的比比皆是，真正寫醫道的卻寥寥無幾，就好像金庸小說裡的只記錄學習武功招式，沒有內功心法。而真正完全寫醫道的書你會猜到，錯！不是傷寒雜病論，而是黃帝內經。然而問題又來了，學過沒學過中醫的人，都知道黃帝內經。在中醫這裡更是必讀書。作為一個學生，深深體會，剛接觸到中醫，同學，老師，朋友都會告訴你黃帝內經好，好好學，好好背，背過，中醫就學好了。所以萬千熱心學子抱著這個信仰，手裡拿著，心裡想著，口裡誦著——昔在黃帝，生而神靈……好不容易背到一半，突然發現前面的全忘了，沒事從頭再來，在這個過程中，大部分同學敗下陣來，比如說我。只有少數一兩個同學能堅持到最後，等全背下來，哭了，騙子，全是騙子，說好的背過就能學好了的，於是，不管半路上倒下的，還是堅持到最後的，都回到同一個點，就像掰棒子的狗熊，兩手空空。為什麼，因為我們都不知道黃帝有什麼用。言歸正傳，說這些到底有什麼用。剛才說了金元之後醫術盛行，而真正的醫道根源卻在黃帝內經裡面。聰明的人就想到了傷寒雜病論，沒錯，傷寒雜病論就是鏈接醫道和醫術的鏈條，換句話說，傷寒雜病論就是把黃帝內經轉化成臨床的工具。再換句話說，傷寒雜病論是解開黃帝內經的鑰匙。這就是為什麼傷寒論能被列入中醫的經典中，成為幾千年來的教科書。為什麼張仲景成了千百年來的醫聖，名頭煊赫千古。 那問題又來了，關鍵是鑰匙是鎖在金櫃裡的，還需要鑰匙。打開傷寒雜病論的鑰匙是什麼 陰陽五行以及其他 現在人解傷寒論，開始是一條一條的背，等全背完了，比著歷代註家一條一條的翻譯，這段他翻譯的真對，聽他的，那段又是他翻譯的好，再聽他的，看看這個方子，哎，他那麼用，哎，那位怎麼又那麼用，學到最後，到底聽誰的？到最後一跺腳，老子不幹了。最後鬧了個擀麵杖吹火。扯回來，我們都說，傷寒論是六經辯證系統，金貴要略是臟腑辯證系統，用一個比較文明的詞來評價，純粹是扯犢子。人家明明是一個爹媽生的，你非說人家是同父異母。有人就說了，一個是五臟，一個是六經怎麼一樣？咱們先看看五和六怎麼來的，易家有說，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定乾坤，乾坤成大業。道家里有說道生一，一生二，二生三，三生萬物。五在哪，六在哪？且聽我慢慢道來。咱們倒著往回推，我們知道五行系統的特性，相生相克，相乘相侮，製化勝負，環環相扣。很完美的系統啊，確實，五行是套很完美的系統。但是總感覺他什麼都告訴了，又好像什麼都沒告訴（忽悠的最高境界）。比如說吧，有一個人因為生氣，從而影響到了他的食慾，臟腑辯證會告訴你木克土，木有氣了，朝土撒氣呢，你一聽，哇，好厲害。又一個人，消化不好，肚子脹，吃不下，消化不好，久而久之，全身沒勁，走路無力，手腳沒勁，全身懶洋洋的，哦，土壅木滯。病人一廳，明白了。仔細想想，你好像什麼都沒有解釋。木強了克土，土強了乘木。說好的環環相扣，怎麼說變就變了。事情都發生了你再我換個名再告訴我一遍，沒發生之前怎麼不說。就好比說，我問你今天怎麼下雨了，你回答說今天有雲應該下雨，明天為啥又晴了？因為明天沒有雲。請注意，這裡論述的是五行系統，並不否定五臟六腑奇恆之府的存在。難道說五行這套系統沒用了嗎，非也，是五行系統這種形式不適合中醫，不是五行本身的問題。因為五行其實是四行。河圖講，天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土。如果按照河圖這種土樞四象的模型來說就比較合理了，東西南北春夏秋冬。所以這樣在往回倒，兩儀，太極。好，歸於一。六經呢，怎麼往回倒。六讓你想到什麼？六十四卦！對。六爻卦，我們又知道六爻卦，是三爻卦兩兩重疊而來，三生於二，二生於一，一生於道，好，歸於一。最後都歸於一上。那位就說了，你瞎忙活那麼一陣，幹啥？其實就是為了說明五和六是同一本源，換句話說，他們是同一事物的不同側面。現在來解釋一下他們代表什麼。用一個比喻來解釋一下他們的關係，都學過空間幾何，一個平面可以把空間分為兩部分，這一個平面就好比道家里說的道生一，兩部分就是兩儀，垂直的兩個平面可以把空間分為四部分，兩個平面是一生二，四部分為四象。兩兩垂直的三個平面可以把空間分為八部分，這三個平面就是二生三，八部分就是八卦。其實道生一一生二生三生萬物與太極生兩儀生四象生八卦，說的是一回事。那有人就問了，為什麼生到三就生萬物了，不繼續生生不息呢，很明顯，因為我們生活在一個三維的世界裡，而太陽，少陰，厥陰，少陽，太陰，陽明就是三維坐標系由中心散射出的六條射線，臟象系統就是那些空間。正因為如此，差異就顯現出來了，臟象系統，因為有切切實實空間的存在，所以，他更能關注事物顯現的屬性，因此就根據他們屬性的不同，給他們取了木火金水的名字。所以在臟象辯證體系中，如果生發不足了，就辯證為肝木不升，以此類推，金不收斂，水不封藏……而三陰三陽系統，因為他這三條線或者三個平面沒有具體的空間佔有，所以他不可能表現出屬性來，因此，他會更註重彼此之間的變化，彼此之間的關係，所以用這套系統辯證出來只能說太陽病，陽明病，少陽病……而他這一個太陽病，裡邊包含了太多的變化，可能是某一個空間（臟腑）異常，也有可能是幾個異常，也可能是某一部位異常。然後，有的人就開始迷糊了。不急，上面說了很多，總結一下這兩套辯證係統，打個比方，就好比三刀把一個西瓜切成了八半，臟象系統關注的是那八塊西瓜，三陰三陽系統關注的是那三刀。切來切去，還是那個西瓜 有人就問了，為啥不多切幾刀，多分幾塊，這樣不是更多的人能吃到西瓜了嗎？為什麼只切三刀？ 言歸正傳 為什麼是三，不是一，二，五，六，七。這個問題好？難道就是因為我們生活在三維空間裡面嗎，似乎也不盡然。這與道家思想有關，我們知道中醫來源於道家，所以思想上與道家一脈相承，道家處處都在追求三，老子一氣化三清，三才……舉個例子來說，三角形結構最穩定，假設給你個一條腿的板凳（有這樣的板凳嗎）你能坐住嗎，兩條腿呢！但是三條腿可以。可見事物的成立最少需要三個方面，所以道家生到三就能生萬物了，那六經是什麼？傷寒六經就是三對陰陽的系統，太陽少陰，太陰陽明，厥陰少陽，每套系統中升降浮沉，氣血津精運化其中，陽表陰裡，陰升陽降，陰收陽散，陰陽協調配屬，如同夫妻。打個比方，如果一個國家的存在，有三個方面是必須的，重中之重。政治，經濟，軍事。當然其他也重要，但是這三方面是基礎。先說個最好理解的，太陰陽明係統，他主導的是經濟系統，所謂的，經濟，在人體上無非就是氣血。這套系統的的存在，無非就是一個目的，讓幹活的細胞有飯吃有水喝，當然他們不用擔心房價問題。太陽少陰系統，就是人體的軍事系統，調配人體的軍隊，他的表現就是陰陽。他的存在無非也只有一個目的，驅外邪，殺內鬼。厥陰少陽系統，它是人體的政治系統，他的存在就是維持秩序，協調關係，運行氣血。讓一切按照法律有條不紊的進行。當然這三套系統並不是老死不相往來的，他們之間相互協調合作，好隊友，共同為建設富強民主文明的新中國奮鬥。所以老祖宗說治病如治國，沒騙你。 有人說了，這三套係統在人體里太抽象了，太藝術了，我們不玩藝術，那就看點實質點的 土樞四象 file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBDE9.tmp.png 我們現在從氣機上來理解，既然上面說了，四象系統就是三陰三陽系統，那就說說土樞四象系統。依据《四聖心源·天人解·陰陽變化》篇，我們可以建立一個模型，就是河圖模型為——土居中央，左木右金，上火下水。土居中央，分為戊土與己土，一升一降，土循環，這是太陰陽明係統。左木右金，金木循環，龍虎回還，此為厥陰少陽系統。火上水下，水火既濟，此為太陽少陰係統。三個循環，升降出入運行其間。太陽少陰為水火之氣。厥陰少陽為木火之氣，太陰陽明為金土之氣，因此太陽少陰表現出水火循環。而厥陰少陽系統與太陰陽明系統共同表現出木金循環，升中予降，降中寄升，所謂陰升陽降。故此，少陽為相火表現暑氣，是體為火而用在降。太陰為濕土表現濕氣，是體為陰土而用在升。實際上這兩套系統的工作是相輔相成的，如《四聖心源·卷二·六氣解》六氣偏見:木火之能生長者，太陰己土之陽升也，金水之能收者，陽明戊土之陰降也。又如足太陰與足厥陰在內踝上八吋交換位置。無論是土樞四象也好，三陰三陽也好，都說的是氣機升降出入的變化。所以這樣看來，還是像之前比喻的，四象關注的屬性，是那幾塊西瓜，三陰三陽關注的是變化，是那三刀（更多氣機觀念請參閱《四聖心源》） 肯定還會有人說，還是太抽象不易理解，能不能再實際點 經絡臟腑 有人說中醫沒有解剖，而沒有醫學的解剖是空中樓閣。那我想問的是一個虛幻的東西，為什麼能經受歷史千年的考驗而不被淘汰呢？這不科學。一個原因，是中醫都太會迷惑人了，讓人們好幾千年沒有發現，但這個理由似乎很扯淡，病人別的判斷標準沒有，難道最起碼的自己病好沒好不會判斷嗎？再會迷惑，病沒治好，也是站不住腳。顯然這條理由不成立。那原因是什麼呢？是因為中醫是有解剖基礎的。有人就疑問了，有解剖，在哪裡？可以說中醫的解剖基礎比高級，分為兩部分，一部分是現代醫學所基礎的形而下的臟器實體，只不過沒有現代醫學的那麼精細。一部分就是中醫裡形而上的經絡。而這一切都在複雜的經絡系統中，我們根據《靈樞·經脈》篇，試圖建立起中醫的解剖學思想。 脾足太陰……其支者，復從胃别上膈，注心中。心手少陰之脈，起於心中……肾足少陰之脈，……其支者，從肺出絡心，注胸中。心主手厥陰之脈，起於胸中……肝足厥陰之脈……其支者復從肝别貫膈，上注肺。肺手太陰之脈，…上膈属肺… file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps8464.tmp.png又大腸手陽明之脈，……還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。胃足陽明之脈，起於鼻之交（安頁）中……同樣，小腸手太陽與膀胱足太陽亦是如此，三焦手少陽與膽足少陽亦是如此。 又肺手太陰起於中焦…還循胃口，上膈，属肺…脾足太陰…属脾，絡胃，上膈，挾咽…其支者，複從胃别上膈，注心中。心手少陰之脈，起於心中…腎足少陰之脈…其支者，從肺出絡心，注胸中。心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中…其支者，循胸出胁，下腋三寸…肝足厥陰之脈…挟胃，属肝絡膽，上貫膈，布胁肋…其支者復從肝别贯膈，上属肺。 又肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，…上膈，屬肺……其支者，從腕後直出次指內廉，出其端。大腸手陽明之脈，起於大指次指之端……下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸……。同樣的脾足太陰與胃足陽明亦是如此，心與小腸，腎與膀胱…… 由此我们可以看到，經絡系統並不是線行運行的，而是大循環裡有小循環，小循環裡有小小循環，而與經絡絡屬的臟腑以及經絡所過部位的器官，就成為這套系統的員工，而經絡本身，就是這套系統的生產線，然後，虛無縹緲的三陰三陽系統有了實質的依靠，營衛氣血運行其間，就像給員工發的工資，接下來我們要做的就是知道他們是怎麼幹活的 正常工作 前面，我們已經比喻了，這三套系統，相當於國家的經濟，軍事以及政治系統。太陰陽明主管經濟生產，所以內經裡說的，脾胃者，倉廩之官，五味出焉（靈蘭秘典論）。胃者，水谷之海，六腑之大源也（五脏别論）。脾者，營之居也（六節臟象論）。臟主管氣血的生成储藏，腑主管生產廢棄物的排洩。所以內經說的，臟者藏精氣而不洩，腑者，傳化物而不藏。太陰升清，陽明降濁。再看太陽少陰系統，這是軍事系統，少陰居最深層次，太陽居最表層，就相當於軍事權由君主直接掌控。打仗或者除姦最需要的是兵，所以軍事係統的任務就是練兵強兵。兵，在人體是什麼，就是人體的正氣，或者說陽氣，內經生氣通天論说，陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽者衛外而為固也。無形的陽氣需要有形的承載，那就是津液。內經靈兰秘典論说，膀胱者，州都之官，津液藏焉。心和腎，把精氣藏好，小腸和膀胱要做的就是把兵練好。最後看厥陰與少陽，這是政治系統，也就是執法部門，他的好壞影響到的是整個人體機制的運行，所以這套係統所需要做到的就是——公平。國家分部不均衡，容易出現內亂，人體分佈不均，也會出現內亂，表現就是虛實，內經講，三焦者，元氣之別使。而心胞，管的是血液的運行，氣血協調運行，便為脈。陰血升，陽氣佈，陽氣斂，陰血藏。總結一下，太陰陽明系統主管生產氣血，生成的氣血在脈道中，經過厥陰少陽係統疏佈運行全身。最後人體器官在接受這些氣血之後，在太陽少陰系統作用下轉化成無形的能量，供應人體的生命活動。在這套系統裡，一級管一級，有員工，就有主管，主管就是奇經八脈。這一切運行背後的大老闆就是心神，所以內經說，心者，君主之官，神明出焉（更多臟腑氣化請參閱《素問》《靈樞》《黃庭經》） 如果一切正常運行下去，國家不會出亂，人體不會得病，不過，總會有人不聽話的 消極怠工 有句話叫做沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，所以說一切事物都有因果。那我們就來看看生病的原因是什麼，根据《傷寒雜病論·雜病例》《三因方·卷二·三因論》。我們來分析一下所說的病因，除掉意外傷害如刀瘡之類的以外，可以歸結為外感六淫，內傷飲食，七情所傷，還有一種，也可以算作一類，就是虛損。先看內傷飲食，飲食失常，損傷的是經濟係統。舉例來說，現代人胡吃海喝，所以導致脾胃受損，糖尿病，高血脂，高血壓接踵而來，所以靈樞經脈篇說的，大腸者，是主津所生病者，胃者，是主血所生病者，這裡說的津血都指的是他們的生成。外感邪氣，損傷的是軍事系統，同樣的因為不知道寒暑適宜，什麼關節炎脊椎病空調病不找你找誰。過勞虛弱，損傷的是軍事係統中的陰，比方說，那就是軍糧，軍糧不足，戰鬥力肯定減弱。所以靈樞經脈篇說的，小腸者，是主液所生病者，膀胱者，是主筋所生病者，這裡說的液指的就是精，筋所生病就是陰損不能化生陽氣，因陽氣者，精則養神，柔則養筋。七情六欲損傷政治系統，憂愁憤怒，壓力山大，導致抑鬱病，尤其是很多婦科病。所以經脈篇說的，三焦是主氣所生病者，這裡指的就是氣血的運行。總結出來現代人的生活方式就一個詞——作死。這些病因作用到人體上，導致了人體正氣虧損，久而久之，疾病就找上門來了。當然了，人體也會有自己的思考，出現了異常，我應該怎麼辦。於是每套系統建立起自己審判體系，定時清楚生產過程中的生產廢物，以保證黨員的純潔性。先看軍事系統，他們就是人體的排洩途徑，出汗，小便，大便，嘔吐，呼吸，以及女子的月經。當然近水樓台，太陰陽明系統多藉助大便與嘔吐，太陽少陰係統多藉助汗與小便，而厥陰少陽系統多藉助月經。有人就問了，那男子沒有月經，難道就不排邪了？請注意這裡說的是多藉助，不是只藉助，實際上，他們之間都是相輔相成的，所以男子的厥陰少陽係統排洩途徑，主要借助於大便。似乎一切的一切都可以總結為一句話，正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛。所以養生大法總結就一句話:法於陰陽，和於數術，食飲有節，起居有常，不妄作勞。順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調刚柔，如是則邪僻不生，長生久視。（更多養生保命請參閱《壽世青編》） 現在，我們對三陰三陽系統已經有了一個初步的了解，體悟越深，應用越妙。《醫道還元》說，不求妙用，垂老亦覺無成，那麼，讓我們來看看張仲景是怎麼妙用的 寒溫之爭 在看仲景妙用之前，我們首先要弄明白傷寒和溫病到底是怎麼回事。自明清溫病派出現以來，寒溫之爭就一直不絕於耳，溫病派說傷寒家泥古不化，傷寒經方派說溫病學傢數典忘祖，互相攻詰，搞得所有人不知如何是好。人身一小天地，別有洞天。人體是一個有機整體，就好像一個正常運轉的國家，我們還是用戰爭的觀念來看待他們之間的差異。當一個國家受到外敵入侵時，會有兩種選擇，戰或降。而作為人體來說，抗戰機制是自動防禦機制，可以說，百分之百的人體會選擇抗戰。既然戰爭發生了，也必然會有兩種情況發生，勝或敗。如果國家軍力不足，被敵人一步步逼近。防禦機制一步步被攻破，這在人體上來說就是傷寒。更形象來說，本國有一萬精兵，敵國有十萬精兵，戰爭情形多是節節敗退，這就是傷寒。這時你肯定會想，那溫病肯定就是打勝了，沒錯，溫病確實是打勝了，那問題是既然勝了，又為何會發生溫病。所以事情遠沒有那麼簡單。所謂孤掌難鳴，外寇所以不興，是因為內賊不作。凡是打仗期間必不可少的一個職業就是奸細。外邪在人體裡也安插了奸細。外邪為無形之邪，無形之邪無法在人體站住腳跟，必得有形之物作為載體，這些載體便成為內鬼，人體的內鬼即疏步不正常的津血或者人體產生的廢物，如痰濕，淤血，腸中糟粕，小便等有形之物，他們狼狽為奸，做患於人體。那剛才的問題就來了，既然剛才說了，溫病就是戰爭打勝了，那怎麼還會發生溫病？答案你已猜到，因為他是內鬼作亂，不是外邪為患。那好了，讓我們看看溫病裡內鬼是怎麼作亂的。同樣的比喻，本國受到外敵入侵，本國軍隊十萬，敵國一萬，這場仗是不怎麼讓這個國家擔心的。所以你看，傷寒初起有發熱惡寒的拉鋸狀態，溫病初起卻沒有。如果說在外敵入侵過程中，人體自身的叛亂趁機為患，這時外敵反而不再是主要問題，主要問題便是清理內部，當然，這種情況發生的前提便是，人體的軍事系統足夠強大。小量外敵入侵，引發了本身過於強大的防禦反應，這就是溫病。打個不恰當的比方，傷寒像抗日戰爭，溫病像文革。 戰爭形態不會固定不變，一定會在發展中變化，會如何變化？ 衛氣營血——戰場的轉移 我們都知道，葉天士衛氣營血的辯證體係開創了一個新局面。這衛氣營血，就是疾病發展過程中戰場的轉移。何者為衛氣營血，總結起來不外乎兩個字——陰陽。內經說，陰者，藏精而起亟也。陽者，衛外而為固也。由此，我们可以理解陰陽分別說的是一種功能，陰者，維持內部秩序，陽者，整體防守外部。這裡說的就是無形之用，有無形之用必有有形之體作為基礎。那他們的體分別是什麼？我們都知道感冒剛開始要調動陽氣御邪，而這時最常見的現象是什麼，出汗。內經說，腠理發洩，汗出溱溱是謂津。我們可以看出來衛之體便是津。而營者，營養也，依靠營養來維持內部的消耗，而這營養，我們中國人最好理解，營養的體就是有形的精血。所以我們換一個名詞來理解衛氣營血，防禦陽氣，津液，營養功能，精血。而所謂的體，津也好，精血也好，只是在不同部位的不同表現。如《靈樞·五癃津液別》所說的:天寒衣薄則為溺為氣，天熱衣厚則為汗悲哀并氣則為泣，中熱胃緩則為唾。又如夏宗禹所謂:此物原來無定位，隨時變化因心意。在體感熱則為汗。在鼻感風則為涕。在腎感合則為精，在眼感悲則為淚。而其根源在於“水谷入口，輸於腸胃”。這樣我們再來理解溫病的發展過程和方子，溫病初起在衛分疏散如桑菊飲，小柴胡湯。在津分清瀉如白虎湯，黃芩湯。在營分清營，如清營湯。在精血分補水，如復脈湯，定風珠。而這所有的一切理不越陰陽，法不離仲景。 那現在，讓我們看看仲景是如何妙用的吧 平脈辯脈 許多人認為摸脈是一件很神奇的事，三指一搭，片刻之間便能了解到人身體的情況。所以不管病人還是醫生本人都特別看重把脈，有的病人甚至認為你不會把脈就不是中醫。事實上我們要客觀的看待這件事。對脈有一個正確的認識。首先我們要先理解什麼是脈。内經裡說:壅遏營氣，令無所避，是謂脈。這可以說對脈最好的總結。這樣有人就把脈比作水渠，約束水液流淌。當然這個比喻也不是很恰當，因為上面說了，中醫的解剖包括經絡和實體解剖，從經絡的角度來看就不合理了，因為經脈是無形的，所以，可以把脈比作飛機的航線，他對飛機是一種無形的約束，這樣也許更恰當。然後我們再來說說摸脈的部位，現在我們常用的就是獨取寸口，而更早的以前是要三部九侯的上到頭頂，下到腳底，很全面，當然也很繁瑣。後來就乾脆獨取寸口，為什麼單純只取寸口就可以了呢，這就牽扯到下一個問題就是，摸脈到底摸的是什麼，《黃帝內經》黄帝问曰∶“气口何以独为五脏主？”岐伯曰∶“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口，太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。寸口是手太陰肺經所過，所以確切的說我們摸的是太陰脈，上面已經說了，太陰陽明是人體的經濟系統，掌管人體氣血的化生，所以由此系統的氣血可以知道全身氣血的情況，就好像兩湖地區糧食產量大，於是便有了兩湖熟，的天下足的諺語。所以我們知道寸口脈是太陰陽明系統氣血的體現，而太陰陽明係統是全身氣血的體現，順理成章的，寸口脈成為脈診的第一部位。剛才說了，寸口脈是全身氣血的體現，那麼，我們摸脈實際上感受到是氣血。正如《傷寒雜病論·平脈法第一》1.1說的:脈乃气血先見，氣血有盛衰，臟腑有偏勝……氣血也不是擺在桌子上的物件，是你能看到的，那麼，氣血又是如何體現的？之前在衛氣營血那段中說過，無形的衛氣需要有形的津液承載，營氣需要有形精血承載。當然上面說了，脈中主要是壅遏營氣，令無所避。因此我們知道脈氣實際上是津液與精血在運行過程中的體現。當然這裡有一個體用的關係，津液精血為體，為陰。脈氣為用，為陽。所以說脈是一陰一陽而已。以前已經了解了氣血的生成。那麼我們就要明白津液與精血是如何運行的，內經裡說:食气入胃，散精於肝，淫氣於筋。食气入胃，濁气歸心，淫精於脈。脈气流經，經气歸於肺。肺潮百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行气於腑，腑精神明。留於四臟，气歸於權衡。權衡以平，气口成寸，以決生死。飲食入胃，遊溢精气(气火)，上輸於脾。脾气散精。上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四佈，五經並行。合於四時，五臟陰陽，揆度以爲常也。有這段我們可以看出，血液的運行與心肺關係密切，而津液的運行與脾肺關係密切，有形的血液生成之後，靠心胞的熱能疏佈全身，為人體提供能量。而心臟和肺臟的關係，就好像汽車引擎與水箱關係一樣，肺中來自脾氣散精的津液帶走心臟的熱量，使引擎不至於過熱而燒壞。問題就來了，由於心臟熱到四肢冷，由心臟到四肢是順勢而為，那由四肢到心臟又是如何運行的呢？這就像我們把水由下面抽到上面來一樣，這裡需要一個水泵，那人體這個水泵在哪裡呢？丹田，或者叫腎陽，又或者叫小腸火。至此我們來總結一下脈，脈中有形血液的生成，靠的是太陰陽明係統，脈的運行，靠的是厥陰少陽系統，而最後脈的根源又在太陽少陰係統。顯然，脈中的氣血不是一成不變的，即前面說的，和於四時五臟陰陽，它會隨著不同的因素變化，從而就會表現出不同的脈象。總結起來不外乎三個因素——時間，空間以及心神。時間，即年月日時，一年四季氣血會有勝衰的變化，所以會有春弦夏洪秋浮冬沉的變化。如內經說的:春脈迢迢，端直而長故曰弦。同樣的，一月之中，也會出現類似的變化，最明顯的就是女子的月經。同理，一日之中十二個時辰也會如此變化，因此仲景會有因日中夜半身體變化來斷人生死的論述。空間因素，實際上是人體因上中下三焦位置不同，浮中沉深淺不一，而表現的氣血情況不一樣的情況。內經說:尺內兩傍，則季脇也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右以候肺，內以候胷中。左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胷候中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛，足中事也。就如同生活在新疆的人與生活在海南的人生活方式不一樣，生活在高原上與生活在盆地里不一樣，道理是相同的。內經說的:上焦如霧，中焦如慪，下焦如瀆。心神因素，因性格想法不同而導致脈象差異，內經說的，怒則氣上，喜則氣緩，恐則氣下……這時，人的脈象肯定是不一樣的。關於神明，《黃庭經》有詳細論述，感興趣的可以去閱讀，在這裡需要知道的是，氣血是神的基礎，氣血充足然後神才能光明。就好像冬天有柴燒，屋子才會暖和，屋子暖和，人才會待在裡面。所以神智的異常多以氣血的異常為基礎。調氣血，神智自然回復，當然，神直接受擾的除外，那种情況就得藉助祝由了。總上之後，我們再來讀《傷寒雜病論·平脈法》，一切都如流水無阻滯。萬萬千千總結一句話，脈者，一陰一陽而已 天地之氣 内經曰:人禀天地之氣生，四時之法成。天地合气，命之曰人。因此，天地變化對人體產生無盡的影響，人要順應這種變化來攝生保命生產生活。因此這種變化形成了一種生命規律。普遍認為中國文化的根源便是河圖與洛書，而河圖與洛書正是這種規律的總结。由這兩個系統衍生出的先天八卦與後天八卦，成為中國傳統文化的基因。而他們各自代表了一個時空體系。由河圖衍生出先天八卦，而先天八卦存在的依據，就是一個月中月相的變化，或者說是月地運動系統。由洛書系統衍生出的後天八卦，是以一年節氣的變化為依據，或者說是地日運動係統。正是運動產生了時間，時間讓空間的存在變得有意義。因此這種生命規律不過包含了兩個因素——時間與空間。道家講，人法地，地法天，天法道，道法自然。便是對順應這种生命規律的最好體現，人生活在地球上，受到周圍環境的約束。根据後天八卦所给我們呈現的方位差異，正北為坎，其氣為寒。正南為離，其氣為熱。正東為震，其氣為雷為動。正西為兑，其氣為燥。東北為艮，其氣為山為靜。東南為巽，其氣為風。西南為坤，其氣為地為濕。西北為乾，其氣為天為燥。人們生產生活受此影响，所以叫一方水土養一方人。故《素問·異法方宜論》:夫醫之治病也，一病而治各不同，皆可愈也。其南北風土之異，乾濕飲食之不同也。我們不禁要問，為什麽會產生這種地域的差異？暫且不提。除了地域上的差異之外。我們創立了精細的曆法，以保證人能順應這種生命規律。年，月以及更大的時間單位紀，比紀更大的時間單位章，會，元。比月還小的時間單位節氣，旬，侯，日，時。如此我們不再把時間看做直線，還原了時間螺旋前進的特點，凸顯出了這種規律。古代物候學上講:五日為一候，三候為一氣，六氣為一時，四時為一歲。從時間上來說，隨著節氣變化，氣候會呈現出春暖夏熱秋涼冬寒的交替變化。一月之中會出現風雨晦明的變化，一日之中會出現旦暮午夜的變化，更大的會出現五運六氣的甲子週期變化。因此，我們會疑問，為什麼會有季節時刻上的差異？仔細想想，其實時間上的規律也好，空間上的規律也好，其實是同一種生命規律。為什麼會這麼說呢？舉個例子，如果我們沿著赤道往兩極走，會逐漸由熱轉溫轉涼轉寒。在物候上也會逐漸出現夏天的景象春天景象秋天景象冬天景象。或者我們從一座高山腳下往山頂爬，也會出現上述情形。這與時間上的交替變化是一樣的。物理學上都學過，對人類影響最大的星體分別是太陽，地球和月球。單看地日系統，地球圍繞太陽運行，會有一個黃道軌跡，而地球自轉會產生一個赤道軌跡，這兩個平面的夾腳即黃赤交角，造成了這種現象。由於地球在運行過程中，太陽直射最遠到達南北回歸線，因此南北各部分接受到太陽熱量不同，造成了地球上寒溫熱帶的差異，也同樣的，由於太陽直射點在南北回歸線之間移動，造成了一年中季節寒暑交替。而當來自太陽的熱量到達地球以後，會在地球大氣層作用下，吸收一部分熱量，進去地球內部被地球消化成為地溫，就如同坎卦中的陽爻，地溫會蒸騰地球水分進入大氣，就如同離卦中陰爻。地溫會隨著太陽運動夏出冬藏。同樣大氣中的水分也會呈現熱升涼降，以此形成良性循環，即為水火既濟。所謂的節氣即是這種溫度與濕度循環過程中的變化。陽升則驚蟄，出則為大小暑，降則為霜降，入則為大小寒。而由天氣轉換為地氣過程需要時間，所以五日為一候，說的就是天氣變化，因天運當以五行。三候為一氣，指的就是天氣轉化為地氣的過程。六氣為一時，說的是地氣變化，因地運以六氣。舉個例子來說，這就像我們物理上學過的速度與加速度的關係。初之氣厥陰風木，二之氣少陰君火，三之氣少陽相火，四之氣太陰濕土，五之氣陽明燥金，六之氣太陽寒水。就是這種溫度與濕度升降變化造成的結果。溫度為陽，濕度為陰。陽動為風。陽出為火，陽陰俱出為暑。陽入陰出為濕。陽陰俱入為燥。陽陰俱藏為寒。陽主陰從，所以一年六氣變化都是陽熱為先，水濕在後……不管是六氣也好，二十四節氣也好不同的劃分。本質上是天地變化中的溫度與濕度交替變化的結果。（更多天地變化請參閱《鐘呂傳道集》） file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps1C01.tmp.png 至此，在閱讀傷寒雜病論治療法門之前，所有的書內以及書外的思想均已介紹完，現在要做的就是重新打開傷寒雜病論，自己去體悟書經裡的奧妙 三陰三陽 我們首先要明白的一條思想就是，在外感階段，無論是病情從太陰傳往三陰發展成傷寒，還是由陽明發展成溫病，在外感初起階段都是人體正氣抗邪，打個比方說，外敵攻打來無論是什麼樣的敵人，都是國家的軍隊在抗擊。因此，就不能存在麻黃抗寒邪，桂枝驅風邪，雙花連翹抗溫邪這樣的觀念，中藥作用的對象是人體的正氣，不是那種邪氣，無論進來的是哪種病毒，哪种細菌，驅趕它的都是人體的正氣，所以說調藥如調兵，不是調邪氣。第二，所謂的傳經，這裡說傳也可以，說不傳也可以，只不過是人體質不同，因此，在第一層防線潰敗以後，有的人體質太陰不足，傳向太陰，有的人傳向少陰，有的人產生溫病，並非逐步傳向陽明，傳向少陽，傳向太陰……先來看太陽篇與少陰篇，前文說了，這是人體軍事系統，太陽居於人體最表層，少陰居於人體最深部，就好像邊防部隊受中央直接控制。因此外感首犯太陽少陰，外邪入侵首先便是要把外邪清除出人體，如果不能清楚出去，那再考慮內部消化，這是抗擊的一般規律，因此外邪初感在太陽，用麻黃湯，桂枝湯，葛根湯，大青龍湯，小青龍湯，麻桂各半湯，桂二麻一湯，越婢湯以及他們的變方，外邪初感在少陰，用麻黃細辛附子湯，麻黃附子甘草湯，目的只有一個驅邪外出，只不過每個方子之間有細小區別，就好像有的是調邊防軍，有的調地方軍，有的直接調中央軍。當然，做了這麼多努力，會出現兩種結果，成功或者失敗。成功，那麼病就好了，如果第一層防禦失敗，外邪進入，那麼就要考慮第二防禦系統，內部消化。第二階段，五苓散，苓桂朮甘湯，茯苓四逆，茯苓甘草，真武湯，附子湯，就是內部消化。當然，他們之間的區別就是部位和程度的不同。細心的人一定會發現，第一階段用的發汗法，第二階段用的利小便法，這就是開鬼門，潔淨府。正符合了上文說的，太陽少陰係統的排洩途徑正是汗與小便。外邪入侵，一定會傷到人體正氣，第三階段就是扶正兼抗邪，就好像在抗戰期間不忘建國，所以後期用小建中湯，黃連阿膠湯，甘草乾薑，禹餘糧丸，人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯等等。當然，太陽少陰兩者相輔相成，內實而外安，外靜內不擾。由此可見，素體虛弱正氣不足的人容易外感傳少陰。另外這兩篇一些散在內容，或者是影響到其他方面，或者是本係統經絡運行所過部位疾病，或者單獨變化成雜病，暫且不提。再看太陰陽明係統。無形邪氣進入人體如果沒有內邪呼應，邪氣很難駐腳。因此，在外邪侵入人體之後，清理黨內部便成為重中之重。黃帝內經講:脾氣散精，上歸於肺。那如果脾氣不能散精上歸於肺呢，脾虛生濕故濕性趨下。因此太陰病，則腹滿而吐，食不下自利，腹痛。用藥多為黃芪，桂枝，白朮，茯苓，人參，乾薑，甘草。區別在於是否有津液的不疏佈，單純的氣虛用參芪桂枝甘草，兼有濕則用白朮茯苓乾薑。若久而久之，太陰不升，那麼就會發生傷寒。如果肺不能通調水道呢？生痰，生火。或者說太陰不升，濕生於下，陽明不降，痰火生於上。故陽明病多用梔子，石膏，黃芩，黃連，大黃，半夏，厚樸，枳實，芒硝。區別在於陽氣與津液。單純陽氣不降生火，用石膏梔子知母，若有津液不降用半夏厚樸枳實，氣與津均不降生痰火用芹連大黃。若與有形糟粕結聚則用承氣之類，因此說太陰陽明的排洩途徑主要是吐與下。若陽明病繼續發展則為溫病。當然，太陰與陽明是互相協調工作，不是割裂開的。因此，許多方子都是兩者兼顧。如半夏瀉心湯，小柴胡湯等。所以，平素飲食肥甘厚味容易太陰陽明係統故障。最後是厥陰少陽系統，這是人體的調控系統，無形邪氣與人體代謝產物結聚以後，必然會影響到人體氣血的運行，從而產生瘀滯，陰升陽降，若少陽不降，則生少陽病，故少陽篇多用大柴胡湯，小柴胡湯，柴胡枳實芍藥甘草湯，於降中疏通人體陽氣。厥者，陰陽氣不相順接便為厥，如果瘀滯的厲害，人體的陽氣不能與有形的津血協調工作，陰不升，因此便產生了四逆，故用四逆湯，當歸四逆湯，烏梅丸等，生發人體陽氣，打個比方說，地震期間，因為道路堵塞，物資運不到災區，有兩種解決方法，一種是修路，修完路之後再運物資。一種是用飛機空運物資。四逆湯之類的就是後者，但是他只能解決燃眉之急，長遠來說就不可以了。所以這類藥只能在救急時用，不是長久之計。在厥陰少陽系統中，如果經絡或者臟腑局部出現氣血障礙，則會出現嘔吐，下利，疝氣，消渴等疾病，這些疾病治療方法就是上面說的第一種修路解決的辦法。這其實就是總體和局部的關係。之前前文說過，七情六欲容易影響厥陰少陽系統，故平素情志不遂者易患厥陰少陽系統疾患，而所謂的外感，只是誘發因素而已，人體內奸趁火打劫。至此，傷寒三陰三陽係體系的應用原則已完全介紹完畢。而總結起來不過一句話，升降出入，浮沉聚散。 內傷雜病 《傷寒雜病論·卷三·雜病例第五》3.87說過:人體陽病十八，陰病十八，臟病三十六，腑病三十六，合一百八病，合五勞，七傷，六極，婦人三十六病。其實人身雜病，何止萬千。其實無論什麼病，萬變不離其蹤，他們的診療法則都在三陰三陽系統之中。我們先來看看傷寒雜病論裡的雜病法。 臟結者，五臟各異，寒熱攸分，宜求血分，雖有气结，皆血為之。肝臟结，求之厥陰虚實也。心臟结，求之少陰气血也。肺臟结，陽明津液求之。脾臟结，太陰津血求之。腎臟结，少陰陰陽求之。 结胸，表邪下陷，陽明失常，熱痰互结 痞者，太陰陽明气機升降異常。 下利，太陰厥陰陽氣不升。嘔者，陽明少陽不降 霍亂，寒熱混亂於中，邪重正輕，責之太陰陽明 血痹虚勞，精損氣不運，責之少陰太陽，治在中 咳嗽，陽明津氣结聚，陽氣不佈 痰飲，太陰不升。溢饮，風水，皮水，太陽不宣佈。支飲，陽明不肃不利。 婦人多在厥陰少陽…… …… 內經曰:治病必求於本。本於陰陽 言外之意——仲景的崇陽思想 眾所周知傷寒雜病論是崇陽思想的最好體現，當然這與此書的主旨是密切相關的，因為是傷寒嘛，所以有些人就以此為題，批評傷寒雜病論。所謂孤陽不生，獨陰不長，陰陽必須是相輔相成。仲景作為醫聖，不可能不明白這個道理。那問題就來了，既然明白這個道理，為什麼還會崇陽呢？應該是陰陽和諧啊。首先，我們要先弄明白什麼是陽，什麼是陰。現在，我們就單純的從狹義的角度上來理解陰陽。普遍上認為滋陰就是補有形的東西，就好像往油燈里添油，即陰為體。溫陽，就是把有形之物轉化成無形能量，就好像把油燈的火調大調旺，即陽為用。所謂的體陰而用陽，便是有形化無形，無形反益有形的良性循環。仲景的崇陽思想，更多的是一種恆動觀。近年來，天文學界把冥王星降級，不再劃到行星範圍裡面。為什麼呢？我們小時候都玩過一個游戲，用一根绳，一頭栓住一块石塊，另一頭用手握住使勁甩，石塊會從地面上飛起來，圍繞手轉圈。如果手使勁大，石塊會越轉越快，直至脱離绳的束縛。如果手使勁小，石塊會越轉越慢越低，最後會停下來，落到地上。冥王星和太陽就如同石塊和手，靠一根無形的繩牽引著旋轉，當速度逐漸變慢時，維持他們之間聯繫的力量會慢慢變弱，直至冥王星不再受太陽影響。地球作為太陽的行星之一，也是處於這種運動中，而除了這種運動，地球還要維繫自身的存在，因此地球也是日夜不休的自轉，以維持自身不至解體。我們都說人身小天地，我們身體裡也是無時無刻不在進行著這種運動。生物上學過，細胞是維持生命的最小單位，細胞乃至分子原子，甚至更小，結構都是類似。以細胞來說，中間有細胞核，外周有細胞質，細胞質裡包含各種細胞器，細胞核是固定不動的，而細胞質帶著細胞器無時無刻不是在圍繞細胞核做圓周運動，就好像原子中電子圍繞質子運動一樣，細胞，組織，器官，人體，無一不是靠著這種運動維持自己的功能。因此生命的意義在於永不休止的運動，而這種運動就是道家裡講的——道。人體作為一個整體，受到地球的這種運動規律影響，人身體的細胞也是如此，就如剛才比喻的那樣，如果維持兩者之間的那股力量弱了，或者說，人受天地之氣的影響小了，人體的自轉與公轉慢了，人就會生病，直至死亡（自轉不足，不能維持自身存在）。所以道家裡講的所謂的修內丹，上丹田中丹田下丹田，目的也不過是為了加強人身的自轉，以及與太陽月亮地球的公轉，以強固自身的存在變化。因此仲景的崇陽思想可以看做是道家思想的一種演變。總而言之，大到月亮地球太陽以至宇宙，小到人體，細胞分子原子，無一不是處於自轉以及與上一級或者下一級的公轉中，以維持自身的存在及變化。而這種運動作用在人體或者天地間的表現，中醫學或者中醫哲學将之稱為氣機，內經說升降出入無器不有，非升降無以生長壯老已，非出入無以生長化收藏。因此中醫學的一個重要的特征顯現出來——恆動觀。這種恆動觀念稱為崇陽思想的根基。正所謂——鐵牛耕地種金錢。然而孤陽不生，孤陰不長。沒有油，無法生火，沒有火，油的存在沒有意義。而且崇陽亦不是唯陽獨尊，是通過陽動來建立或者加強體與用的良性循環。還是這句話說的好——陽主陰從 其實，仲景的傷寒雜病論是給我們出的個謎面，謎語的謎底就是兩個字——陰陽。 後記:看完本文之後，或褒或貶，其實無所謂好壞，正如紅樓夢裡說的:假做真時真亦假，無為有處有還無。一切由君，好自為之 注:1本文引用大多來自黃帝內經與傷寒雜病論（桂林古本），後世很少涉及，這主要想表達的就是中醫不是一個逐步推理論述的過程，而是一個體悟的過程 2本文很少錄用臨床案例，一者，本文主要側重點在醫道，而不在醫術，二者，作者臨床經驗有限，而他人醫案可靠性不能得到保證，故不錄用 3本文互相之間都有聯繫，不要割裂開來看，因為作者是從不同角度論述的一個整體 4本文每一段論述都試圖理出一條基本思想，讀者以這條思想為基礎自己閱讀傷寒雜病論，才會有心得，故文中不涉及一些細節分析，俗話說，授人以魚不去授人以漁。然也 5如覺有錯誤或者有不同意見歡迎指正qq1162974429 警告:本文純屬忽悠，如有雷同，純屬抄襲，如果你沒被忽悠，不要灰心，堅持多看幾次，總會被忽悠的，如果你被忽悠了，那麼你就去忽悠更多的人吧，只有忽悠才是永恆不變的真理 ——南甦嶺散人農曆乙未年驚蟄後於山東中醫藥大學第三自習室內
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发表于 2015/3/23 22:44:41
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