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（上） 高血压是西医的病名，也是由于这个病名已经全民皆知，为了更好地普及推广，也只能勉强一下了。名称而已，无所谓有太多的分别心啦，最重要的是能够解决问题。但作为一个中医来讨论西医定义下的病，实在是很考验人的一件事情。所谓“一叶知秋”，或者根据“物物一太极”的原理，西医的这个血压指标，在中医这里即便不能呈现很细致的东西，也至少能够反映某些大方向。 西医定义收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg即为高血压。根据压强原理，压强=压力/截面积，也就是说血压的升高跟血管里面的血液作用压力大、受力面积小有关系。用中医的术语，就是血压的升高跟阳气过盛（或外浮）、血管堵塞或者收缩变窄而致截面积小有关（随着人的年老体衰，血管逐渐退化，弹性收缩能力不行，同时也堆积了不少垃圾而使血管面积变小了）。那么，在你的思维里面，其中的收缩压表示什么？舒张压又表示什么？血压升高，具有“升”的象，然后采用龙骨、牡蛎之类来“降”？可以这样考虑，但没有全面。辨证论治须先分阴阳。那收缩压代表是阴还是阳呢？压力那么大，血压可以那么高，是属上者当然为阳。那是五脏之中哪个脏器的阳呢？肝阳，肝阳上亢！对应地，舒张压即为阴，是属肾阴虚寒。阳证易治，阴者难以处理。 容易治疗的肝阳上亢，张锡纯的镇肝熄风汤即可参用。但后来我找到了更好的方剂，是我在为谢老师抄方的时候学到的，姑且称之为谢肝汤：代赭石30克，紫丹参30克，白茅根30克，怀牛膝15克，夏枯草10克，紫草10克，粉丹皮15克，双钩藤15克，刺蒺藜15克，生地15克，白芍15克。（地龙属动物药，一般我们都尽量避免用。） 虽然代赭石药力强劲，但弄起来有点麻烦（需要反复澄清三次才可以喝），所以我只有在收缩压＞220mmHg的时候才会用到。第一次遇到这么高压的患者，竟然是一个二十来岁的小伙子，当时我都有点为他感到担心，然后问他哪里觉得不舒服，回答竟然是没有什么感觉！大概是他已经习惯这种高压状态下生活的缘故吧，否则多少都会感到头晕什么的。然后每七天为一疗程，血压逐渐降低如下：222/132mmHg→200/130mmHg→180/120mmHg→180/104mmHg→160/90mmHg。一个月后即恢复至160/90mmHg，然后停止用药（血压降得太快患者未必适应），转入治本。怎么治本？处理肝的问题，前面我已经说过多次啦，从大肠排毒而间接让肝休养生息，即是用推陈致新粉来善后，这可以说是治肉体的本。而要处理能量体的本，即要按医嘱执行：孝敬父母、仁积善德。 自此之后，凡是遇收缩压较高的，我基本上都用谢肝汤处理，但加减倒是要的。如果收缩压≤220mmHg，那我就会去掉代赭石。比如最近接诊的一个陈姓肝硬化患者，年六十余岁，第一次望诊他的眼睛，好像要冒火星似的，火气非常之大，动不动就要发火，收缩压刚好是220mmHg，我也没有用上代赭石。然后在用了一周之后，出现了舌根部厚腻的苔，就是下焦湿邪很明显的象，然后就加了土茯苓15克。然后对方电话汇报，每天量血压一天天再降低。总之谢肝汤我已经用了N次，自然也验证了N次，是名副其实的验方。 如果证状不算严重的，比如收缩压在160 mmHg左右的，我觉得谢肝汤用的药物重了些，会根据情况作一些删改。这个时候其实也可以考虑用青葙子之类的东西来处理。比如每日取青葙子30克（相对严重的可以增加至一两甚至更多），水煎两次，取汁混匀，分3次口服，同样以七天为一疗程，效果也是很不错的。只是青葙子在清肝降火的同时，又有扩散瞳孔的作用，故证见瞳孔散大者不宜应用。如果再轻一些的，玉米须、罗布麻这些已经在药食两用范畴的物品就可以对付，我或者干脆建议对方用杞菊地黄丸，甚至建议每天早上起来，空腹喝一杯蜂蜜醋水试试，就是蜂蜜和食醋用温水调和（尽量不要超过50度的温水，具体原因，后面有文章介绍蜂蜜的时候会详细说明），大概各用一二勺，调到自己觉得口感好就可以啦。 现在的高血压病人很多，我也处理了不少，但本文当有不足之处，敬请各位批评指正。因为本人是挑人来治疗的，有些情况遇的不多，思虑当有不全面的地方。是以我有二不治：不遵医嘱者不治，或轻身重财者亦不治。比如我嘱咐你孝敬父母你不孝敬，那我就不理你了。年老者父母可能已经不在世间，那你就“祭之以礼”，然后行善积德，这是对父母最大的孝敬。年老固执而不遵医嘱者，其儿女代为执行亦可。 （下） 至于虚证的高血压，一般不会出现很高的收缩压，但就是舒张压偏高。二者差值越接近，说明脏腑的运化功能越衰退，极度衰弱真阳元气被激发调动起来了，是危险的征兆。比如一个病人的血压是110/95mmHg，收缩压110mmHg很正常呀，虽然95mmHg舒张压好像也不高，但是二者差值太接近了，你可以这样认为，阳气不多，阴也更虚了，此人十有八九已虚劳阳痿早泄多年，如此的阴阳俱虚，真的是很危险的情况。 按照仲景的思路，阴虚或阴阳俱虚的，主要用到的是阳药，是以阳虚即会出现“阳不摄阴”的现象，同时也照顾虚寒而致血管收引变窄的情况。于是，实证阳者用阴凉药多，虚证阴者用温阳药多，一阴一阳有如天地之别。其实虚证一般就是真武汤的主治。若要治愈此类高血压，必须补足真阳，使患者恢复性活力，但服药期间又必须禁止房事，并且保养一年半载才有可能治愈，否则很容易会前功尽弃。不过后来我发觉真武汤虽然很好，但它打仗并不是集中兵力搞专攻，而是化整为零打游击。稍微不注意，比如服药期间吃了一块雪梨甚至是喝了一口凉水，当天那剂真武汤就算是被废武功了。医生与患者为此都需付出极大的耐心，于是后来我不得不改用其它方剂。 对于差值＜20 mmHg的情况，附子理中汤是不错的选择：红人参20g，炒白术20g，淡干姜20g，炮附子20g，炙甘草10g。当然数据只是参考，真正辨别到底用不用附子，还需四诊合一。红参用一根大的，有能力买野生更好，但人工种植的其实也可以了。用人参大补元气，速度会比真武汤快一些。而对于差值≥20 mmHg的情况，改用理中汤（红人参、炒白术、淡干姜、炙甘草各10克）就可以了。以上我都改用理中汤类，其中道理，是以第十二椎肾区上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，所以把脾胃顾好，也就是中焦的能量充足了，自然第十二椎附近的能量也会足够了，然后肾脏就会得到能量的支援，元气就会得到补养，血压差值就会恢复正常。 本文的最大贡献，恐怕就是对收缩压与舒张压进行中医定义以及注重这个脉压差值。但要注意这个脉压差值只是针对50岁以内的人群，如果是超过50岁的，差值当要放宽，甚至差值越大反而越麻烦。这是由于50岁以后阳气随着天年更虚了，连舒张压也无力推动甚至呈现下降趋势。其中道理，是以“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。这就像小孩子感冒发烧，温度越高越麻烦，但是如果是老年人，反而是希望他发烧能够高一点，因为他们一般是阳气虚到发不起烧，能够有微微的发烧（太少两感）就算是不错的了，动不动就跟你来一个虚寒“下利清谷”就麻烦大了。 证状较轻的，仅仅用红参就可以，一味红参可以说是理中汤的精华浓缩版本。如果经济能力有限，或者改用炒杜仲效果也不错。是以杜仲不但补肝益肾，作为树皮更善于收敛肾气（大凡外皮都有收敛作用）。杜仲能够处理这种高血压，我在《发现中药》杜仲条下有记载，但没有强调炒用比生用效果更佳。是以炒用得火气，善生土而使得中焦能量更强的缘故。煲药的时候还应加一点点白酒进去，因为其某些最有效成分只溶于酒不溶于水。而杜仲以及理中汤所有药物都在药食两用物品名单之列。 阴虚而见火旺情况严重的，入足心夜里发热，经常头晕头疼，可以加30克玄参来帮忙，严重的甚至可以加到60克或以上。高血压病人脉弦硬的，属于动脉硬化严重现象，海藻可以软坚，使硬化的血管变软，同时它还能化痰，清除管壁内痰浊，所以有脑出血倾向的，也可以考虑30克甚至更重剂量的海藻。总之此类人基本上都有动脉硬化的现象，是以肝肾同源的缘故，所以最后还需参照《上工食治：冠心病食治方略》里面介绍的方法以及推陈致新粉来善后。高血压与动脉硬化并重的，得脑溢血的几率极大，所以处理起来就更加需要谨慎。但要记得这些都属治标之法，真正的本在能量体那里。 以上通过血压指标而说了高血压的两个大方向，当然不是高血压的全部内容，有时候还会出现一些特别的情况。比如有可能见到血瘀的证，那就应该以血府逐瘀汤加减先处理。脑窍为淤血所阻滞而头痛的，黄芪也可以升清阳之气以上荣。久病高血压多因心脑肾缺血引起，活血可以改善其供血，与黄芪伍用，力量显著增强持久，且不会因为活血日久伤及正气，所以可以根据情况加入30克甚至更重剂量的黄芪。而诸如戒烟酒、不嗜咸等，他书文章多有说明，我就不多说了。 | 
发表于 2015/3/20 20:28:49